Radioterapia Cncer de Mama

Camilo Leiva Ricardo Morales Francisco Quintana

Introduccin
Neoplasia maligna ms frecuente en la mujer Principal causa de muerte entre los 40 a 55 aos.

Introduccin
Muy infrecuente antes de los 25 aos. La incidencia aumenta con la edad

1 de cada 10-11 mujeres llegar a presentar cncer de mama en su vida.

Factores de Riesgo
El factor ms importante es la edad: El 80% ocurre despus de los 40 aos, un 1,5% aparece antes de los 30 y antes de los 15 es rarsimo. Factores Hereditarios: Acumulacin de casos en una familia asociado a un ligero incremento del riesgo. Patrn gentico de alta penetrancia y asociado a un gen especfico.

Factores de Riesgo
Enfermedad Mamaria Benigna Algunas enfermedades benignas aumentan el riesgo de un Ca de mama. El riesgo es 5 veces mayor en la hiperplasia ductal o lobulillar atpica. Factores Endocrinos Endgenos Menarquia temprana Menopausia tardia Edad del primer embarazo tardia

Factores de Riesgo
Factores Ambientales
Regionales Dieta Alcohol

Signos y Sntomas
Masa palpable Descarga por el Pezn Dolor Alteraciones Cutneas Alteraciones del Pezn Adenopatas Sntomas por diseminacin a distancia: Metstasis

Diagnostico
Los 3 pilares fundamentales son: 1. Anamnesis y exmen fsico 2. Mamografa 3. Ecografa y Citologa

Tratamiento
Depender del estadio en el cual se encuentre el tumor. Determinado por la ciruga, la radioterapia, la hormonoterapia y la quimioterapia.

Rol de la Radioterapia
Carcinomas in Situ
Estadios I Y II Estadio III

Carcinoma Inflamatorio

Radioterapia Adyuvante
Reduce recurrencia local Podra mejorar sobrevida Indicaciones
Conservacin mamaria Post-mastectoma Modalidad combinada para cncer avanzado local

QU ES SIMULACION?

OBJETIVOS DE UNA SIMULACIN

Delimitar el volumen a tratar
Establecer la tecnica y el posicionamiento adecuado para el tratamiento Identificar y proteger los organos criticos

CLASES DE SIMULACION
SIMULACION CONVENCIONAL TC SIMULACIN

ACCESORIOS DE INMOVILIZACIN

SIMULACIN
Fabricar contorno : Para hacer un contorno debemos tomar referencias como altura LM-mesa; LA- axilar; LM-lmite externo de la mama.

SIMULACIN
Tatuar entradas, salidas y lmites de campo. Medir dimetros de supraclavicular y axila cuando corresponda.

CAMPOS A SIMULARSE
CAMPOS TANGENCIALES
CAMPO SUPRA AXILO CLAVICULAR CAMPO AXILAR POSTERIOR BOOST DE ELECTRONES

CAMPOS DE TRATAMIENTO

Campos
Tangenciales

Dosis
5000 cGy

Energa
Fotones Cobalto, 4-6 MV Fotones Cobalto, 4-6 MV Electrones Fotones 4-6 Mv Fotones Cobalto, 4-6 Mv

Condicin
Conservacin, comp. linftico, T3-4 Compromiso ganglios axila? Cuadrantes centrales, axila + Compromiso axilar masivo Conservacin, bordes.

Supraclavicular Mamario interno Axilar posterior Boost a lecho

5000 cGy 5000 cGy Csp 5000 cGy a LM

Csp 60, 66, Fotones o 70 Gy electrones

CAMPOS DE TRATAMIENTO

Campos Tangenciales:
1. Deben coincidir las divergencias de los campos en el lmite superior que colinda con el campo Supraclavicular. 2. Deben abarcar 1.0 cm mn. de pulmn y 2.5 mx. 3. Deben tener el mismo tamao. 4. Deben tener una diferencia de +/- 10. 5. Los campos tienen un ancho mnimo de 5 cm.

CAMPOS DE TRATAMIENTO
Interna: Superior: 2 espacio intercostal Inferior: Con mastectoma radical, tomamos referencia la raz de la mama contralateral Lateral Interno: Lmite del campo de la mamaria interna Lateral Externo: Mitad del eje axilar

CAMPOS DE TRATAMIENTO
Externa: Superior: Lmite inferior del campo axilar Inferior: 2 cm. por debajo de la raz de la otra mama. Lateral Interno: Lmite del campo de pared costal interna Lateral Externa: Lo necesario para abarcar la cicatriz

CAMPOS TANGENCIALES
POSICION DEL PCTE. DELIMITACION DE CAMPO ISOCENTRO, ANGULOS,TAMAOS DE CAMPOS PROTECCIONES DE ORGANOS CRITICOS MARCAJE EN PIEL

SIMULACIN CONVENCIONAL
POSICION DEL PCTE. DELIMITACION DE CAMPO ISOCENTRO, ANGULOS,TAMAOS DE CAMPOS PROTECCIONES DE ORGANOS CRITICOS MARCAJE EN PIEL

SIMULACIN CONVENCIONAL
POSICION DEL PCTE. DELIMITACION DE CAMPO ISOCENTRO, ANGULOS,TAMAOS DE CAMPOS PROTECCIONES DE ORGANOS CRITICOS MARCAJE EN PIEL

SIMULACIN CONVENCIONAL
POSICION DEL PCTE. DELIMITACION DE CAMPO ISOCENTRO, ANGULOS,TAMAOS DE CAMPOS PROTECCIONES DE ORGANOS CRITICOS MARCAJE EN PIEL

SIMULACIN CONVENCIONAL
POSICION DEL PCTE. DELIMITACION DE CAMPO ISOCENTRO, ANGULOS,TAMAOS DE CAMPOS PROTECCIONES DE ORGANOS CRITICOS MARCAJE EN PIEL

CAMPOS DE TRATAMIENTO

Campo Mamario Interno:

Tcnica de 3 campos El tercero es paralelo a los tangenciales, de 5 a 6 cm de ancho, el cual debe sobrepasar la lnea media esternal a los fines de abarcar la regin dorsal y lateral del esternn Para entregar la dosis total, se combinan fotones de 6 MV y electrones de energa variable segn punto de normalizacin.

CAMPOS DE TRATAMIENTO

Tcnica de 3 campos para volumen mamario

CAMPOS DE TRATAMIENTO
Campo Mamario Interno:
Superior: Yugulum Inferior: Apndice Xifoides Laterales: 3 cm. desde la lnea media hasta la mama afecta y 1 cm. desde la lnea media hasta la mama contralateral

CAMPOS DE TRATAMIENTO

Campo Supraclavicular:
1. Abarca desde la LM hasta la articulacin glenohumeral; y lleva una proteccin larngea que normalmente va por encima del musculo esternocleidomastoideo, y otra sobre la cabeza humeral. 2. Lleva una angulacin de 15 hacia externo, para evitar la laringe, la mdula y llegar a abarcar el hueco axilar 3. El lmite inferior debe ser absolutamente coincidente con el lmite superior de los campos tangenciales.

CAMPOS DE TRATAMIENTO
Campo Supraclavicular: Agregar un campo anterior Ajustar al margen superior de campos tangenciales Angulo a lateral para evitar Mdula Espinal

CAMPOS DE TRATAMIENTO
Campo Supraclavicular: Superior: Cricoides Inferior: por debajo de la clavcula Lateral Interno: Lnea media Lateral Externo: La mitad de la clavcula

CAMPOS DE TRATAMIENTO Campo Axilar:

1. Debe simularse por posterior en 180. 2. El lmite superior y la direccin del campo lo da, la clavcula. 3. El lmite interno debe abarcar 1 cm de pulmn. 4. El lmite externo corresponde al tercio externo de la cabeza humeral; debe considerarse que el ancho del campo no puede ser menor a 5 cm.

CAMPOS DE TRATAMIENTO Campo Axilar:

Interno: Lmite del campo costal Externo Superior: Mitad de la cabeza humeral protegiendo esta

CAMPO SUPRA Y BOOST AXILAR

POSICION DEL PACIENTE

CAMPO SUPRA Y BOOST AXILAR

LIMITES DE CAMPOS

CAMPO SUPRA Y BOOST AXILAR

PROTECCION ORGANOS CRITICOS

TC SIMULACIN
POSICION DEL PACIENTE

TC SIMULACION
DELIMITACION CAMPO Y REPAROS

TC SIMULACIN
ADQUISICIN DE IMGENES

TC SIMULACIN
ADQUISICIN DE IMGENES

TC SIMULACIN
ADQUISICIN DE IMGENES

Boost fotones - electrones

RECOMENDACIONES
MENOR 35 AOS AUTOEXAMEN, CONTROL MDICO 35- 40 AOS MAMOGRAFA ANUAL
MAS DE 40 AOS CONTROL MDICO, MAMOGRAFA, AUTOEXAMEN

GRACIAS POR SU ATENCIN