Hidratacin y electrolitos

RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA Da 1. Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 en lactato de Ringer Hora 1-24: continuar con lactato de Ringer en volumen

suficiente para mantener la diuresis entre 30-50cc/hora en adultos y 1 cc/Kg/hora en los nios.

No se administran coloides. Se recomienda hacer un

clculo total de los requerimientos aproximados para las primeras 24 horas y dividirlos para pasar la mitad en las primeras ocho horas contadas a partir del4/22/12 momento en que

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Da 2. Hora 25-48. Continuar con lactato

de Ringer en cantidad suficiente para mantener la diuresis como en el primer da.

Generalmente

el

volumen la mitad

total de

es lo

aproximadamente

administrado durante el primer da. Se

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Da 3. Hora 49-72. 1 cc/ Kg / %

Quemadura en dextrosa al 5% en agua destilada para reponer prdidas por

evaporacin, ms necesidades basales.

Clculo

de

necesidades

basales

de

lquidos:

100 cc/Kg por cada kg de 1 a 10.

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Fisiopatologa del desequilibrio Hidroelectroltico.

Permeabilidad vascular aumentada: 2 fases. 1era fase. Histamina 2da. Fase. Bradiquinina, serotonina, leucotrienos. Paso del liquido intravascular al intersticio. Recuperacin del endotelio despus de
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Al 3er da reabsorcin de lquidos y Na. Hipokalemia. Hipernatremia Perdida de agua por las quemaduras 1cc/kg/S.C: administrar dextrosa 5%. HipoMg e hipofosfatemia por perdidas urinarias y por exudados Aumento del metabolismo del quemado aumento de la captacin intracelular 4/22/12 del Mg- Cofactor de AMP Cclico Si

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Disminuir el Mg. estrs catecolaminas , corticoesteroides dao cardiovascular. Hipertonicidad por perdidas aumentadas, deprivacin relativa de agua y administracin mayor de soluto. Alteracin mental, hemorragia intracraneana, mioclonas, convulsiones, hiperglicemia. 4/22/12

Hipernatremia:

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Manejo: detener perdida de agua y corregir la deplecion de volumen con solucion salina normal, agua destilada, solucion 0,45% K< 3,5 mE/l, paso del K del liq extracelular al intracelular, perdidas renales y aportes inadecuados
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Hipokalemia:

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Trastornos cardiacos: bradicardia, bloqueos auriculoventriculares, taquicardias. Dg y Tto. Determinar concentracin plasmtica de potasio. Corregir potasio va oral o e.v Etiologa de la hipok Interrumpir y revertir los procesos 4/22/12 etiolgicos.

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Mas eficiente va oral: hasta 40 mE/l Va venosa KCl ( 20 a 40 mE/L). K+ > 2,5 mE/L sin alteracin EKG: 10 mEq/h y en concentraciones de 30 mE/L K+< 2,5 mE/L con cambios EKG o complicaciones neuromusculares: 40 mE/h, bolos de hasta 60 mE/l Determinar K srico cada 4 horas.
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Hipomagnesemia:

Severa: 2 a 3 gr sulfato de Mg E.V de 1 a 5 min, seguido de 10 gr de sulfato de Mg en 500 ml de 0,9% en 5 horas por 3 a 7 das. Tratamiento de la Hipofosfatemia: 15 mmol de fosfato de sodio o potasio en 1 a 6 horas pacientes hipofosfatemicas no hipercalcemicas.
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Complicaciones del uso E.V: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipomag, hiperk, calcificacion de tejidos blandos e insuf renal. Calcio srico total: 0,8 ng/dl por cada gr/dl de albumina srica por debajo de 4 g/dl. Causas de Hipocalcemia: hipoparatiroidismo, hipoalbuminemia, 4/22/12 pancreatitis aguda, shock circulatorio.

Manejo de la Hipocalcemia:

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EKG: prolongacin del intervalo QT. Cloruro de Ca: 10 ml de solucin al 10%. Gluconato de Ca: 20 ml de solucin al 10 % E.V, 2 ampollas en 10 min. Gluconato de Ca: 60 ml en 500 ml de solucin dextrosa al 5% (1m/ml): 0,5- 2 mg/Kg/h c/ 4 6h

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