NEUTROPENIA FEBRIL

*Disminución de los granulocitos bajo 1000 x

mm3

* Fiebre: 38 o mas grados de temperatura en 2

controles sucesivos con 4 hrs. de intervalo.
Sugiere infección.
 NEUTROPENIA
●
Favorece la aparición de infecciones exógenas y
endógenas, cuya severidad es directamente
proporcional a la intensidad de la neutropenia.
●
° bajo 500 granulocitos x mm3 aumenta la
probabilidad de contraer infección.
●
° bajo 100 granulocitos xmm las infecciones son
particularmente severas.
 Etiología de la neutropenia:
●
1. Insuficiencias medulares benignas
– Agranulocitosis inducida por fármacos.
– Anemia aplástica
●
2.Insuficiencias medulares por infiltración
neoplásica:
– Leucemias
– Linfomas
– Neoplasias sólidas (tumores sólidos)
– Mieloma
 Etiología de las neutropenias:
●
3. Insuficiencias medulares por tratamientos:
– Quimioterapia
– Radioterapia
Factores predisponentes de infección
habitualmente asociados a
neutropenia:
●
Uso de catéteres o venopunciones múltiples
●
Mucositis
●
Defectos en la quimiotaxis
●
Defectos en la fagocitosis
●
Defectos en la capacidad bactericida intrínseca
●
Ccambios en la inmunidad humoral o celular
●
Incremento en la suceptibilidad a la colonización
del tracto respiratorio y digestivo
 RIESGO DE INFECCION según GRADO DE NEUTROPENIA

PMN x mm3 PACIENTES CON INFECCIONES GRAVES x 1000

INFECCIONES GRAVES DÍAS DE NEUTROPENIA.
> 2.000 2 3.8
___________________________________________________________________
1500 – 2000 5 3.9
___________________________________________________________________
1000 – 1500 10 3.7

500 -- 1000 19 10.5

___________________________________________________________________
< 100 28 43.0
 MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES
NEUTROPENICOS

●
GRAM NEGATIVOS: Título principal
600
Gram (-) 560
– 560 AISLAMIENTOS 550
Gram (+)
500
– 47% 450
400
●
GRAM POSITIVOS: 350 %
#
300 AISLAMIENT
– 502 AISLAMIENTOS 250 OS

200
– 42% 150 Hongos
100
●
HONGOS: 50
0
– 123 AISLAMIENTOS Gram
(-)
Gram
(+)
Hongos

– 10%
 MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES
NEUTROPENICOS.( N° de aislamientos y %).

●
Gram negativos. 560 aislamientos. 47%
– E.COLI 213
30%
– P.AERUGINOSA 143
26%
– ENTEROBACTER/KLEBS. 96
17%
– SERRATIA SPP 18
3%
– PROTEUS SPP 13
2%
– ANAEROBIOS 30
5%
– OTROS 47
 MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES
NEUTROPENICOS.( N° de aislamientos y %).

●
GRAMPOSITIVOS: 502 aislamientos
42%
– S.epidermidis 172
34
– S.aureus 73
15
– Corynebacterium spp 59
12
– S.viridans 36
7
– S-pneumoniae 18
 MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES
NEUTROPENICOS.( N° de aislamientos y %).

●
HONGOS: 123 aislamientos 10
%
– C.albicans 33
27
– C.tropicalis 13
11
– Candida spp 22
18
– Aspergillus spp 20
16
– Trichosporum sp 8
 DIAGNOSTICO
●
EPIDEMIOLOGICO
●
CLINICO
●
LABORATORIO
 DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGICO

●
Antecedente de exposición a tóxicos medulares
 Sospecha clínica de neutropenia
●
Paciente portador de sindrome febril
●
Compromiso del estado general
●
Lesiones úlceronecroticas de la cavidad
orofaringea
●
Con o sin manifestaciones hemorragíparas
●
Con o sin anemia
●
Se debe confirmar con un hemograma
 Sospecha de infección en
neutropénico
●
Frente a presencia de fiebre en neutropénico no
relacionada con reacción transfusional o
medicamentosa:
– Debe considerarse de causa infecciosa aun en
ausencia de otros síntomas y signos de infección
– Debe efectuarse una cuidadosa evaluación clínica
para detectar focos infecciosos generalmente poco
aparentes
– Debe efectuar una evaluación de laboratorio,
especialmente bacteriológica inmediata
– Debe iniciar antibioterapia apropiada precoz.
FOCOS INFECCIOSOS EN PACIENTES NEUTROPENICOS
CON ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS (SE INDICA
ENTRE PARÉNTESIS EL ORDEN DE FRECUENCIA)

PACIENTES CON
PACIENTES CON OTRAS
LEUCEMIA AGUDA ENFERMEDADES
(N = 1.221) (N = 222)
FOCOS N % N %
OROFARINGEA 320 26 (1°) 46 21 (2°)
PULMON 302 25 (2°) 81 36 (1°)
TUBO DIGESTIVO 160 13 (3°) 12 5 (5°)
PERINE 131 11 (4°) 14 6 (4°)
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 98 8 (5°) 30 14 (3°)
TRACTO URINARIO 31 3 5 2
CATETER 74 6 2 1
OTRAS 49 4 32 14
 16. INFECCION OROFARINGEA
●
COMPRENDE EL 20 A 25% DE LOS FOCOS
INFECCIOSOS.
●
ODINOFAGIA INTENSA
●
LESIONES ULCERONECROTICAS DE LA
MUCOSA.
●
CON O SIN ALGORRA
●
SIN PUS
17.INFECCIONES PULMONARES
●
COMPRENDE EL 25 A 36% DE LOS FOCOS
INFECCIOSOS.
●
35% CON HALLAZGOS RADIOLOGICOS
INICIALES (-) Y EL 19% PERSISTENTE-
MENTE (-). LA SIGNOLOGIA CLINICA
PUEDE SER APAGADA.
 18. INFECCIONES
ANORECTALES Y PERINEALES
●
DOLOR AL DEFECAR Y PRESENCIA DE
HEMORROIDES + ENTREÑIMIENTO O
EROSIONES ANALES.
●
PROGRESION RAPIDA A LA CELULITIS
EXTENSA O NECROSIS.
●
REQUIERE ANTIBIOTERAPIA PRECOZ Y
DRENAJE OPORTUNO
 19. INFECCIONES DE LA PIEL
●
SE LOCALIZAN EN AXILAS Y PLIEGUES
EN GENERAL, EN SITIOS DE PUNCION Y
EN TRAYECTOS VENOSOS
CATETERIZADOS.
●
CONSIDERAR ESTAFILOCOCOS COAG (+)
O (-), P.AERUGINOSA (ECTIMA GANGRE-
GOSO) Y CANDIDIASIS SISTEMICA
(NODULOS).
●
EFECTUAR CULTIVOS DE ASPIRADO.
INFECCION TRACTO URINARIO
●
POCO FRECUENTE A MENOS QUE HAYA
FACTOR PREDISPONENTE.
●
SE ASOCIA A BACTEREMIAS POR
BACILOS GRAM (-).
 INFECCIONES DEL TRACTO
DIGESTIVO
●
SE ORIGINAN EN LA PROPIA FLORA
INTESTINAL (I.I.H. ENDOGENA), EN
OPORTUNISTAS O PATOGENOS.
●
CON FRECUENCIA ORIGINAN
BACTEREMIAS.
●
CONSIDERAR POSIBILIDAD DE
CANDIDIASIS ESOFAGICA O COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA DURANTE LA
ANTIBIOTERAPIA.
 INFECCIONES DEL S.N.C.
●
CONSECUENCIA DE DISEMINACIÓN
HEMATOGENA.
●
INGRESO DIRECTO DE GERMENES EN
CASO DE RESERVORIO DE OMAYA.
●
CONSIDERAR LISTERIA Y ETIOLOGIA
MICOTICA (CRIPTOCOCO, ASPERGILUS O
MUCOR).
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
●
1. PARA DIAGNOSTICO DE LA
NEUTROPENIA Y SU EVOLUCION.
●
PARA DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEL
SINDROME FEBRIL.
– AL INGRESO
– DURANTE LA EVOLUCION
●
PARA MONITOREO DE COMPLICACIONES
 PARA DIAGNOSTICO DE LA
NEUTROPENIA Y SU
EVOLUCION
●
1. HEMOGRAMA Y VHS
●
2. RECUENTO DE LEUCOCITOS
DIARIAMENTE.
●
3. MIELOGRAMA SI EL HEMOGRAMA
SUGIERE DAÑO MEDULAR.
 PARA DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO DE LA FIEBRE
●
AL INGRESO:
– FROTIS FARINGEO
– UROCULLTIVO
– COPROCULTIVO
– CULTIVO DE SECRECIONES EN PIEL O MUCOSAS
– EN PROCESOS INFLAMATORIOS SUBCUTANEOS
INYECTAR 1 CC DE SUERO FISIOLOGICO, LUEGO
ASPIRARLO Y CULTIVAR.
– CULTIVO DE PLIEGUES AXILARES, INGUINALES O
PERINEALES SI SE DETECTA LESION.
 PARA DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO DE LA FIEBRE
●
DURANTE LA EVOLUCION:
– HEMOCULTIVOS SI PERSISTE LA FIEBRE A
LAS 72 HORAS DE INICIAR LA
ANTIBIOTERAPIA
– HEMOCULTIVOS CADA VEZ QUE
REAPAREZCA LA FIEBRE.
– CULTIVOS DE SECRECIONES O LESIONES QUE
APAREZCAN EN EL TRANSCURSO DE LA
EVOLUCION.
 MONITOREO DE
COMPLICACIONES

●
RADIOGRAFIA DE TORAX
●
ESTUDIO DE COAGULACION
●
CREATININEMIA
 TRATAMIENTO: CONSIDERACIONES
GENERALES
●
1. TODO CUADRO FEBRIL EN UN PACIENTE NEUTROPENICO
DEBE SER CONSIDERADO MANIFESTACION DE INFECCION Y
OBLIGA A TOMAR DE INMEDIATO LOS CULTIVOS
PERTINENTES
●
2. LA INFECCION EN UN ENFERMO NEUTROPENICO ES UNA
EMERGENCIA MEDICA QUE OBLIGA A INICIAR EL
TRATAMIENTO NO MAS ALLA DE LA CUARTA HORA DE
INICIADA LA TEMPERATURA (mortalidad de 48% si la
antibioterapia no es precoz).
 TRATAMIENTO: CONSIDERACIONES
GENERALES
●
3. EL TRATAMIETO EMPIRICO DEBE INICIARSE
INMEDIATAMENTE LUEGO DE TOMADOS LOS CULTIVOS.
FRENTE A UNA NEUTROPENIA FEBRILES ESTA
UNIVERSAMENTE ACEPTADA LA INSTAURACION PRECOZ DE
ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA QUE CUMPLA LOS SIGUIENTES
REQUISITOS:
– A) ADMINISTRACION I.V. ;EN LO POSIBLE NO UTILIZAR
TEFLONES Y SI SE USAN NO MANTENERLOS MAS DE 48
HORAS. PREFERIR VIAS METALICAS (MARIPOSAS) QUE SE
COLONIZAN MENOS FACILMENTE.
– B) DOSIFICACION EN NIVEL TERAPEUTICO ALTO.
– C) ESCASA TOXICIDAD
TRATAMIENTO: CONSIDERACIONES
GENERALES
– D) AMPLIA COBERTURA (SENSIBILIDAD = / >75%) DE LOS
PATOGENOS LOCALES HABITUALES: S.AUREUS, GRAM (-)
Y CONSIDERAR ANTIMICOTICOS SI PERSISTE FEBRIL AL
5° DIA DE ANTIBIOTERAPIA ANTIBACTERIANA
ADECUADA.
– E) ACTIVIDAD BACTERICIDA.
– F) ASOCIACIONES SINERGICAS
– G) DURACION ADECUADA
– 4. EL PRONOSTICO MEJORA SUSTANCIALMENTE EN LAS
INFECCIONES POR GRAM (-) CUANDO SE USAN 2
ANTIBIOTICOS EFECTIVOS Y SINERGICOS,
ESPECIALMENTE SI PERMANECEN UN TIEMPO
PROLONGADO CON MENOSNDEN 100 EUTROFILOS x mm3
 TRATAMIENTO: CONSIDERACIONES
GENERALES

●
5. LA ANTIBIOTERAPIA SE
MANTENDRA HASTA QUE LA CIFRA DE
NEUTROFILOS SUPERE EL NIVEL DE 500 x
mm3.
●
6. SI EL ENFERMO CONTINUA CON FIEBRE
NO SE DEBE SUSPENDER EL
TRATAMIENTO EMPIRICO, SINO QUE SE
DEBE “CONSTRUIR” SOBRE ESTA BASE.
 TRATAMIENTO:MEDIDAS GENERALES

●
1)AISLAMIENTO PROTECTOR:
– A) RECUENTO DE NEUTROFILOS SOBRE 500 Y BAJO 1.000
X mm3 = AISLAMIENTO RESPIRATORIO, SIN USO DE
BOTAS. LIMITACION DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS AL
MINIMO INDISPENSABLE. LAVADO RIGUROSO DE MANOS
DEL PERSONAL. RESTRICCION DE VISITAS A LO
IMPRESCINDIBLE CON INSTRUCCIONES SOBRE
OBSERVANCIA DE TECNICAS
– B) RECUENTO DE NEUTROFILOS BAJO 500 x mm3 =
AISLAMIENTO ESTRICTO: A LAS MEDIDAS ANTERIORES
SE AGREGA USO DE BOTAS. 1 VISITA DIARIA SI ES
INDISPENSABLE PARA EL APOYO PSICOLOGICO DEL
PACIENTE.
 ALIMENTACION

●
2)ALIMENTACION:
– REGIMEN DESCONTAMINADO: SOLO ALIMENTOS
COCIDOS.
– PARA BEBER: AGUA O JUGOS COCIDOS. LOS JUGOS
DE FRUTAS ENVASADOS ESTAN PROHIBIDOS POR LA
POSIBILIDAD DE CONTENER HONGOS.
– PERMITIDO EL PAN TOSTADO.
– EVITAR COMIDAS MUY FRIAS O MUY CALIENTES,
QUE PRODUCEN DOLOR CUANDO HAY MUCOSITIS.
TRATAMIENTO: CUIDADO DE PIEL Y CAVIDADES
●
ASEO COMPLETO CON SANIGERMIN POR LO MENOS UNA VEZ AL
DIA.
●
APLICACION DE SOLUCIONES ANTISEPTICAS COMO POVIDONA
YODADA AL 1/1.000 EN LOS PLIEGUES DE FLEXION,
AXILAS,ESPACIOS INTERORTEJOS Y REGIONES INGUINALES Y
PERIANAL.
●
EVALUACION DENTAL COMPLETA AL INGRESO. LIMPIEZA BUCAL
EVITANDO LAS EXTRACCIONES DENTARIAS QUE SE DEBEN
DIFERIR HASTA LA NORMALIZACION DE NEUTROFILOS, SALVO
EMERGENCIAS CALIFICADAS.
●
COLUTORIOS CON NISTATINA CUATRO VECES AL DIA.
●
EN CASO DE ULCERAS BUCALES: COLUTORIOS DE MUCAINE GEL O
LIDOCAINA GEL ANTES DE CADA ALIMENTACION ORAL.
●
EVITAR MEDICACION RECTAL, LAVADOS INTESTINALES Y
ENEMAS. NO TOMAR TEMPERATURA RECTAL. CONTRAINDICADOS
TACTO RECTAL Y VAGINAL.
 TRATAMIENTO: OTRAS MEDIDAS
●
COLOQUE UNA SEÑAL EN LA PUERTA INDICANDO EL
AISLAMIENTO PROTECTOR.
●
TANTO EL PERSONAL SANITARIO COMO LAS VISITAS NO DEBEN
INGRESAR A LA HABITACION DEL PACIENTE SI ESTAN AFECTOS
DE UNA INFECCION RESPIRATORIA DE VIAS ALTAS O
CUALQUIERA OTRA, O HAN SIDO VACUNADOS O ESTADO
EXPUESTOS RECIENTEMENTE A ENFERMEDADES TRASMISIBLES.
●
EL PACIENTE DEBE LLEVAR MASCARILLA CUANDO SALE DE SU
HABITACION. SE EVITARA AL MAXIMO EL TRANSPORTE POR LOS
PASILLOS DEL HOSPITAL.
●
EL ESFIGMOMANOMETRO, ESTETOSCOPIO Y CUALQUIER OTRO
UTENSILIO REQUERIDO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
NEUTROPENICO SE DESINFECTTARAN ANTES DE UTILIZARSE Y SE
DEJARAN EN LA HABITACION DEL PACIENTE HASTA QUE SUPERE
LOS 1000 GRANULOCITOS x mm3.
 TRATAMIENTO: OTRAS MEDIDAS

●
EN LA HABITACION DEL PACIENTE NO DEBE PERMITIRSE PLANTAS
O FLORES, YA QUE PUEDEN ESTAR CARGADAS DE INSECTOS O
BACTERIAS. EXPLIQUE ESTA RAZON AL PACIENTE Y FAMILIARES..
●
COLOQUE UNA CINTA EN LOS CATETERES I.V. QUE INDIQUE LA
FECHA DE INSTALACION.
●
EXAMINESE DIARIAMENTE AL PACIENTE BUSCANDO SIGNOS DE
INFLAMACION EN POSIBLES LUGARES DE INFECCION: SITIOS DE
ASPIRACION MEDULAR RECIENTE, DE VENOPUNCIONES
ANTIGUAS O NUEVAS, BOCA Y REGION PPERIANAL, INGLES,
AXILAS, PLIEGUES SUBMAMARIOS, ABDOMINALES E
INTERDIGITALES, HERIDAS, INCISIONES U OTRAS LESIONES EN LA
SUPERFICIE DE LA PIEL Y EN EL LOBULO DE LA OREJA, SI ESTÁ
AGUJEREADO.
 TRATAMIENTO: OTRAS MEDIDAS
●
SI SE COMPRUEBA QUE HAY CUALQUIER ERITEMA O
INTERRUPCION DE LA PIEL, ESPECIALMENTE DE LA MUCOSA
RECTAL O GENITAL O REGION PERIANAL, INICIESE BAÑOS DE
ASIENTO CON ACIDO BORICO O POVIDONA YODADA CUATRO
VECES AL DIA.
●
PUEDE PRESENTARSE SEPTICEMIA SIN FIEBRE: LOS SIGNOS
CLINICOS COMO TAQUICARDIA, HIPERVENTILACION,
HIPOTENSION ARTERIAL Y ALTERACIONES MENTALES SUTILES
PUEDEN INDICAR INFECCION OCULTA.
●
ESTIMULESE AL PACIENTE A TOSER Y EFECTUAR RESPIRACIONES
PROFUNDAS CADA 4 HORAS.
 TRATAMIENTO:OTRAS MEDIDAS
●
REVISAR DIARIAMENTE LA MUCOSA BUCAL EN BUSCA DE
ERITEMA, ULCERACIONES O PLACAS BLANQUECINAS.
MANTENGASE LIMPIA CON LAVADOS BUCALES O IRRIGACIONES
ORALES CADA 4 HRS. EL AGUA CORRIENTE PUEDE USARSE PARA
MANTENER LOS DIENTES Y ENCIAS LIMPIOS. LOS DIENTES DEBEN
CEPILLARSE CON FRECUENCIA A MENOS QUE LA
TROMBOCITOPENIA (RECUENTO DE PLAQUETAS MENOR DE
50.000 ) LO CONTRAINDIQUEN; EN TAL CASO PUEDEN USARSE
CEPILLOS DE ESPONJA.
●
LIMPIESE LOOS PINCHAZOS Y TRAUMATISMOS LOCALES DE PIEL 4
VECES AL DIA CON POVIDONA.
●
APLIQUESE CALOR HUMEDO EN LAS AREAS DE FLEBITIS HASTA
QUE ESTA REGRESE
 TRATAMIENTO: OTRAS MEDIDAS.
●
EL PACIENTE EN AISLAMIENTO PREVENTIVO PUEDE EXPERIMENTAR
SENTIMIENTOS DE DESPERSONALIZACION, DEPRESION O EPISODIOS
PSICOTICOS A CAUSA DEL AMBIENTE AISLADO Y EL PEQUEÑO ESPACIO
QUE LO RODEA. PARA EVITARLO:
●
ASEGURESE QUE EL PACIENTE Y SUS VISITANTES COMPRENDAN
LAS RAZONES DE LAS MEDIDAS DE AISLLAMIENTO EMPLEADAS
●
EMPLEESE TODO EL TIEMPO POSIBLE CON EL PACIENTE Y
ANIMESELE A EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS.
●
ANIMESE A LA FAMILIA DEL PACIENTE A VISITARLO, TOMANDO
LAS PRECAUCIONES DEBIDAS.
●
PROPORCIONE ESTIMULOS SENSORIALES AL PACIENTE: LIBROS,
REVISTAS,ACTIVIDADES MANUALES, RADIO, TELEVISION..
●
LA ASPIRINA ESTA CONTRAINDICADA POR FAVORECER SANGRAMIENTOS.
●
EL ALZA TERMICA OCASIONADA POR LAS TRANSFUSIONES NO PERSISTE
MAS DE CUATRO HORAS. SI DURA MAS DEBE ATRIBUIRSE A INFECCION.
 ELECCION DE ANTIBIOTERAPIA

●
PARA DECIDIR LA ANTIBIOTERAPIA
ADECUADA SE DEBE:
– 1 PRECISAR SI EL PACIENTE NEUTROPENICO
PRESENTA BAJO O ALTO RIESGO DE
CONTRAER INFECCION SEVERA.
– 2. UTILIZAR EL PATRON DE SENSIBILIDAD
DEL PROPIO HOSPITAL PARA SELECCIONAR
LA ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA.
 FACTORES QUE FAVORECEN UN BAJO RIESGO DE CONTRAER INFECCION
SEVERA EN PACIENTE CON NEUTROPENIA (Hughhes et al. CID 2002:34 (15 March)
●
RECUENTO ABSOLUTO DE NEUTROFILOS IGUAL O MAYOR QUE 100 x mm3.
●
RECUENTO ABSOLUTO DE MONOCITOS IGUAL O MAYOR QUE 100 x mm3.
●
HALLAZGOS NORMALES EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX
●
EXAMENES DE FUNCION HEPATICA Y RENAL CON RESULTADOS CASI NORMALES.
●
NEUTROPENIA DE MENOS DE 7 DIAS DE DURACION.
●
RESOLUCION DE NEUTROPENIA ESPERADA EN MENOS DE 10 DIAS.
●
AUSENCIA DE INFECCION EN LA ZONA DEL CATETER ENDOVENOSO.
●
EVIDENCIA PRECOZ DE RECUPERACION MEDULAR
●
NEOPLASIA EN REMISION
●
PEAK DE TEMPERATURA BAJO 39°C
●
AUSENCIA DE CAMBIOS NEUROLOGICOS O MENTALES
●
SIN APARIENCIA DE ESTAR ENFERMO
●
SIN DOLOR ABDOMINAL
●
SIN COMPLICACIONES SIGNIFICATIVAS DE OTRA MORBILIDAD CONCOMITANTE (SHOCK,
HIPOXIA, NEUMONIA U OTRA INFECCION DE ORGANO PROFUNDO, VOMITO O DIARREA
 TABLA DE PUNTUACION PARA IDENTIFICAR EL BAJO RIESGO EN LOS
PACIENTES NEUTROPENICOS FEBRILES AL MOMENTO DE PRESENTAR FIEBRE.

CARACTERISTICAS PUNTAJE
EXTENSION DE LA ENFERMEDAD(*)
SIN SINTOMAS 5
SINTOMAS LEVES 5
SINTOMAS MODERADOS 3
SIN HIPOTENSION 4
SIN E.P.O.C. (ENF.PULMONAR OBSTRUCT.CRONICA) 4
TUMOR SOLIDO O SIN INFECCION POR HONGOS 4
SIN DESHIDRATACION 3
PACIENTE AMBULATORIO AL INICIAR LA FIEBRE 3
EDAD MENOR DE 60 AÑOS(**) 2

EL PUNTAJE TEORICO MAS ALTO ES 26. UNA PUNTUACION = O > 21 INDICA

QUE EL PACIENTE TIENE PROBABLEMENTE UN BAJO RIESGO PARA
COMPLICACIONES Y MORBILIDAD
 39. TRATAMIENTO: ANTIBIOTERAPIA

●
MANEJO: Requiere estrecho monitoreo para detectar
precozmente FRACASO, EMERGENCIA DE OTRA INFECCION,
EFECTOS ADVERSOS O DESARROLLO DE RESISTENCIA
– 1. AMBULATORIO: TRATAMIENTO ORAL.
●
CIPROFLOXACINO + AMOXICILINA –
ÁCIDO CLAVULÁNICO (en adultos).
 TRATAMIENTO: ANTIBIOTERAPIA

●
2. HOSPITALIZADO: TRATAMIENTO I.V.
●
MONOTERAPIA: CEFEPIME O CEFTAZIDIMA O
CARBAPENEM (Imipenem o Carbapennem).
– Uso en neutropenicos no complicados (de bajo riesgo)
– No quedan cubiertos:estafilococcus coagulasa negativa,
estafilococcus aureus meticilino resistente, algunnas
cepas de neumococcus y estreptococcus viridans
 TRATAMIENTO: ANTIBIOTERAPIA

●
HOSPITALIZADO: TRATAMIENTO I.V.
– 1. BITERAPIA SIN GLUCOPEPTIDO (Vancomicina).
●
AMINOGLUCOSIDO (AMIKACINA) + PENICILINA
ANTIPSEUDOMONA ( TICARCILINA-AC.CLAVULANICO O
PIPERACILINA-TAZOBACTAM). O BIEN
●
AMINOGLUCOSIDO (AMIKACINA) + CEFALOSPORINA
ANTIPSEUDOMONA (CEFIPIME O CEFTAZIDIMA) O BIEN
●
AMINOGLUCOSIDO (AMIKACINA) + CARBAPENEM
(IMIPENEM O MEROPENEM)
 TRATAMIENTO: ANTIBIOTERAPIA
●
HOSPITALIZADO: TRATAMIENTO I.V.
– 2. BITERAPIA CON GLUCOPEPTIDO (VANCOMICINA).
SE INCLUYE VANCOMICINA INICIAL EMPIRICA EN LOS
SIGUIENTES CASOS:
●
1. SOSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN SERIA RELACIONADA CON
CATETER (EJ.: bacteremia, celulitis).
●
2. COLONIZACION CONOCIDA POR NEUMOCOCO PENICILINO Y
CEFALOSPORINO RESISTENTE O POR ESTAFILOCOCO AUREO
METICILINOORESISTENTE.
●
3. HEMOCULTIVO (+) PARA BACTERIA GRAM (+) ANTES DE
CONOCER SU IDENTIFICACION FINAL Y SENSIBILIDAD.
●
4. HIPOTENSION U OTRA EVIDENCIA DE DETERIORO
CARDIOVASCULAR.
●
5. ANTECEDENTE DE POLIQUIMIOTERAPIA INTENSIVA CON
MUCOSITIS.
●
6. PROFILAXIS PREVIA CON QUINOLONA EN NEUTROPENICO
FEBRIL QUE HACE FIEBRE REPENTINA.(T°C BRUSCA > 40°C
SUGIERE ESTREPTOCOCCUS VIRIDANS.
 TRATAMIENTO: ANTIBIOTERAPIA

●
ESQUEMAS USADOS:
– 1) VANCOMICINA + CEFEPIME O CEFTAZIDIMA,
O BIEN
– 2) VANCOMICINA + CARBAPENEM (IMIPENEM O
MEROPENEM).
 Lucio Córdova
Tratamiento empírico inicial
●
PACIENTES SIN FOCO INFECCIOSO CLINICO (SOLO FIEBRE):
– CEFTRIAXONA 1 G I.V. CADA 12 HORAS
– AMIKACINA 15 mg/kg/día I.V. (ajuste a función renal).
●
PACIENTE CON FOCO INFECCIOSO EN:
●
PIEL: CEFTRIAXONA 1 g IV cada 12 h + AMIKACINA 7.5
mg/kg/cada 12 h + CLOXACILINA 2 g cada 6 h o Vancomicina 1 g
cada 12 h según si se sospecha infección de piel entra o
intrahospitalñaria.
●
PULMONAR: CEFTRIAXONA + AMIKACINA
●
ABDOMINAL O PERIANAL: CEFTRIAXONA + AMIKACINA +
METRONIDAZOL ORAL (500 mg cada 6 h) o I:V: (500 mg cada 8 h)
según tolerancia digestiva
 Lucio Córdova
Tratamiento empírico inicial
●
Orofaringeo: CEFTRIAXONA + AMIKACINA
+ PENICILINA (5 M i.v.cada 6 horas).
●
CVC (Cateter Venoso Central) o Cateter
Permanente. CEFTRIAXONA + AMIKACINA +
VANCOMICINA.
 Lucio Córdova
Tratamiento empírico inicial
●
Retirar el CVC en caso de :
– Infeccion del túnel subcutáneo
– Embolias sépticas
– Hipotensión asociada al uso del CVC
– Sin respuesta con 2 a 3 días de tratamiento antibiotico
o infeccion recurrente.
– Infección por P.aeruginosa, Enterococcus resistente a
Vancomicona, S.maltophilia, A.baumanii, C.jeikeium,
Bacillus sp., Candida, Mycobacterias.