CASO CLINICO

ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente varón de 54 años de edad, con
antecedentes de alergia a Penicilina, exfumador,
bebedor moderado, no cirugía previa, diagnosticado
hace 8 años de gastritis crónica atrófica y presencia de
Helicobacter Pilori siendo tratado con Omeprazol y
doble pauta antibiotica durante 15 días,
comprobándose la erradicación del HP. Sin
seguimiento posterior en consultas.

CLINICA
Clínicamente el paciente refiere, desde hace
años, epigastralgia ocasional que han empeorado en
los últimos 3 meses, a pesar de llevar tratamiento con
omeprazol. Además refiere malas digestiones, con
nauseas e intolerancia a la carne. No refiere pérdida
de peso, estrenimiento, ni signos de hemorragia
digestiva alta (melenas, hematemesis).
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EXPLORACION CLINICA
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la
palpación, no masas ni megalias. No adenopatías
cervicales, supraclaviculares, axilares, ni inguinales.
Tacto rectal normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica
- Hematocrito 38.3 %
- Hemoglobina: 12,5 gr/dl
- Leucocitos: 9.850 sin neutrofilia
- Coagulación normal
- Marcadores tumorales normales (CEA, Ca19.9, alfa-
fetoproteina).
-Test de sangre oculta en heces positivo.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Endoscopia digestiva alta
Esófago normal. En cuerpo gástrico se aprecia úlcera
irregular y excrecente, de consistencia dura, que sangra
al roce. Se toman biopsias que informan de
adenocarcinoma tipo intestinal.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Tránsito esofagogástrico baritado
Imagen de nicho ulceroso de gran tamaño e irregular en
curvatura menor, cuerpo gástrico, sugestivo de
neoplasia.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC toracoabdominal
El TAC torácico es normal. En abdomen se aprecia un
engrosamiento a nivel de antro-cuerpo gástrico con
adenopatías en la arteria coronario-estomáquica y
suprapilóricas. No metas hepáticas, ascitis ni afectación
peritoneal.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Con el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico se

interviene quirúrgicamente realizando a través de una
laparotomía media supraumbilical una
GASTRECTOMIA TOTAL CON OMENTECTOMIA
COMPLETA Y LINFADENECTOMIA ESTANDAR
PERIGASTRICA Y DEL TRONCO CELIACO.
Reconstrucción mediante anastomosis esofago-yeyunal
mecánica termino-lateral con CEEA nº 25 a lo Y de
Roux.

ANATOMIA PATOLOGICA

Neoformación excrecente y ulcerada (tipo III de

Borrmann) de 4 cm de diámetro a nivel del cuerpo-antro
gástrico en curvatura menor, tipo histológico de Lauren
intestinal con células en anillo de sello. Infiltra la serosa
y en 6 de 20 ganglios linfáticos aislados. Márgenes
superior e inferior con 9 y 15 cm de distancia al tumor
respectivamente. Varias áreas de gastritis crónica
atrófica y metaplasia intestinal completa.
Estadio IIIA (T3-N1-M0) de la UICC.