Trabajo de parto

Julio 2009 Hospital Angeles del Pedregal MIP Francisco Garzn G. Dr. Daniel Cortes Dr.Daniel Zuiga

Trabajo de parto

Definicin Trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta Expulsion de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr. Motor, Mvil, Resistencia Motor.Contracciones y prensa abdominal

Movil.- Feto y placenta

Resistencias.- Cuello uterino, friccin del

Trabajo de parto
Fenmenos activos y pasivos
Activos.- motor, Contracciones y pujo
Presin intrauterina Tocografa externa

Pasivos. Efectos de los fenmenos activos sobre las partes blandas

Trabajo de parto
Termino: entre 37 y 41 semanas Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas
Inmaduro: 22 y 27

Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con peso menor a 500 gr

Trabajo de parto
Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto:

Fisicomecnica y neuroendcrina:
El utero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensin Baroreceptores via neuronal Nucleos supraptico y paraventricular = Oxitocina

Trabajo de parto
Teoria de la oxitocina
Al final del embarazo hay un aumento en los estrgenos y disminucin de la progesterona Aumento de los receptores de oxitocina Produccin gradual de oxitocina durante el embarazo

Trabajo de parto
Teoria de la deprivacin de progesterona:
La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contraccin uterina Al final del embarazo caen los niveles de progesterona

Teoria de las prostaglandinas:

PGE2, mantenimiento de las contracciones, rpida induccin, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto

Trabajo de parto
Teoria del control endocrino fetal hormona liberadora de corticotrofina (CRH):
Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la produccin de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores, como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.

Trabajo de parto
Contracciones
Actina miosina, necesitan fosforilacin de la

cadena ligera de miosina y presencia de Ca. (Cinasa de la cadena ligera de miosina)

Relajacin (fosfatasa de la cadena ligera de m.) Ca, intensidad de las contracciones Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G

Trabajo de parto
Origen de la onda contrctil:
Marcapaso en cuernos Desde el marcapaso hacia el resto del utero

Propagacin:

a una veloc de 2cm/seg

Triple gradiente
Propagacin descendente Duracin.- mayor en la partes altas que las bajas

las bajas

Intensidad.- mayor en la partes altas que

Trabajo de parto
Caractersticas de las contracciones:
Tono.- Presin ms baja registrada entre las contracciones Intensidad.- Aumento en la presin causado por cada contraccin

Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos

Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)

Trabajo de parto
Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatacin cervical progresa mas alla de 2 cm
Tono de 8 mmHG

Intensidad 28 mmHG
Frec. 3 contracciones en 10 minutos Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo

Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica

Trabajo de parto

Formacin del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto

Periodos del parto

Formacin del segmento inferior

Utero gestante a termino (2 partes)

Superior.- Parte gruesa, motor

Inferior.- Parte blanda

Segmento inferior Cuello

Canal Blando

Vagina Vulva

Formacin del segmento inferior

Segmento inferior:

Constituye la porcin istmica del utero no gestante Entre el cuello y el cuerpo uterino
Con las contracciones aumenta la presin sobre las paredes, al ser una capa ms

Acortamiento del cuello (Borramiento)

Es la continuacin de la formacin del segmento inferior

Se reduce la longitud del cuello

Al final del proceso el cuello esta borrado Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos

Formacin de la bolsa amnitica

Las membranas ovulares que se encuentran delante de la presentacin y que contienen liquido amnitico La formacin del SI obliga a un desprendimiento entre corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por dos hojas, el corion y el amnios

Formacin de la bolsa amnitica

La bolsa debe romperse antes de la salida del feto

Espontnea (Amniorexis) Artificial (Amniotoma)

En funcin del momento

Prematura.- antes del inicio del Precoz.- Durante la dilatacin Tempestiva.- Al final de la dilatacin Tarda.- Durante el periodo expulsivo

trabajo de parto

Trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto

Movimientos que el feto realiza durante su paso a travs de los estrechos de la pelvis

Cabeza Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de parto de la cabeza

Acomodacin y encajamiento (Sinclitismo)

Descenso
* Rotacin interna (intraplvica) * Flexin + Extensin (Desprendimiento o deflexin) + Rotacin externa (Restitucin)

Parto de Hombros
Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto

Video

Trabajo de parto

Periodos del parto

Periodos del parto

Se divide en tres periodos, que comprenden desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsin de la placenta: Dilatacin

Expulsivo
Alumbramiento

Periodos del parto

Dilatacin

Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatacin completa Nulpara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs Fase Latente y Fase Activa

Periodos del parto

Fase latente

Cuello borrado y 3 cm de dilatacin

Nulipara.- 8 hrs
Multipara.- 5-6 hrs

Periodos del parto

Fase Activa Aceleracin

2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm

Veloc. Max. De aceleracin

2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm Dilatacin

Desaceleracin

Periodos del parto

Curva de Friedman

Periodos del parto

Expulsivo

Desde la dilatacin completa hasta la expulsin del feto Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Alumbramiento

Desde la salida del feto hasta la expulsin de la placenta 30 min.

Periodos del parto

Desprendimiento de la placenta

Primero central, luego perifrico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze Primero perifrico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan

DUDAS???

Gracias!!!

MIP Francisco Garzn G. Julio 2009