PROGRAMA IRA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

ANTECEDENTES
Chile Dcada 80: Mortalidad por neumona en ascenso. IRA: 1 causa de mortalidad infantil tarda. Pacientes sin atencin mdica oportuna. 60 % Mortalidad infantil tarda: Domicilio y Trayecto a Hospital: Neumona. Neumona de origen viral. Mayor incidencia: < 6 m. sexo masculino nivel socioeconmico bajo.

MORBILIDAD IRA

SBO: 1 causa de consulta.

60% consultas en APS.

SBO: Factor de riesgo neumona.

Programa IRA en APS

PROGRAMA IRA

Objetivo:

Evitar la muerte por causa respiratoria. Manejo del SBO. Sala IRA: Hospitalizacin Abreviada.

Equipo: Mdico y Klgo. capacitados en IRA. Capacitacin personal de salud de AP. Incorporacin de IDM.

RESULTADOS
Disminucin mortalidad por causa respiratoria: 80%. Disminucin de hospitalizaciones: 80%. Hospitalizacin Abreviada: 96% de xito en SBO. Campaa de Invierno: Peak VRS. Sistema de vigilancia epidemiolgica. Normas tcnicas nacionales.

Reduccin de frmacos inapropiados: antitusivos y mucolticos.

IRA / GES
IRA baja ambulatoria

Acceso:

< de 5 aos con confirmacin dg. de IRA baja.

Oportunidad:

KTR dentro de 72 hrs. desde indicacin.

IRA / GES
Asma Bronquial

Acceso:
< de 15 aos con sntomas de asma moderada o severa.

Garanta:
Diagnstico y tratamiento.

Oportunidad:
Dg. dentro de 20 das

Tratamiento inmediato desde la sospecha

Acceso a continuar tratamiento

Atencin con especialista en 30 das.

Consulta ambulatoria klgo.

NORMAS TCNICAS IRA

IRAS
Resfro Faringoamigdalitis Adenoiditis Otitis Laringitis

ALTAS

Bronquitis SBO Neumona

BAJAS

ETIOLOGA

80% IRA son virales.

Virus: Coronavirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, VRS. Contagio: Va area o por contacto con objetos contaminados.

IRAS altas > frecuencia de etiologa bacteriana.

MEDIDAS GENERALES EN IRA

Reposo. No sobreabrigar.

Fraccionar alimentacin.

Adecuada ingesta de lquidos.

Ensear control de T y FR.

Ensear aseo y aspiracin nasal.

Educar sobre reconocimiento de signos de gravedad.

RESFRO COMN
Compromiso catarral de vas areas superiores.

Viral.

Clnica:
Leve CEG, obstruccin nasal, estornudos, tos seca escasa. Duracin: 2 a 5 das.

Tratamiento:
Paracetamol en caso de fiebre 10 15 mg/kg/dosis cada 6 hrs.

ASEO NASAL
Utilizar: Suero Fisiolgico, agua hervida con sal o Fisiolimp. Aplicacin: Gotario o jeringa. Instilar 1 a 3 gotas en cada fosa nasal cuando sea necesario. Nio de espaldas. Mantener cabeza quieta durante 10.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

Inflamacin de faringe y/o amgdalas, con o sin exudado.

Dg. de excepcin en < de 2 aos.

Dg. Diferencial: Faringoamigdalitis viral.

Clnica: Fiebre, decaimiento, odinofagia, rinolalia, cefalea.

EXAMEN FSICO

Petequias

Adenopatas

TRATAMIENTO
Paracetamol.
Penicilina Benzatina: Contraindicada en < de 4 aos. < 25 Kg.: 600.000 U IM x 1 vez. > 25 Kg.: 1.200.000 U IM x 1 vez.

Alternativa:
Amoxicilina 75 mg/kg/da c/8 12 hrs. x 7 das. Alrgicos y < de 4 aos: Eritromicina.

Referencia a Otorrino:
> 5 amigdalitis x ao x 3 aos. Hipertrofia causante de apneas obstructivas.

ADENOIDITIS AGUDA

Inflamacin del tejido adenoideo.

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae.

Frecuente en edad escolar y preescolar.

Dg. Diferencial: Sinusitis.

ADENOIDITIS AGUDA
Clnica:
Obstruccin nasal, fiebre, voz nasal, tos hmeda, respiracin bucal, descarga posterior.

Tratamiento:
Amoxicilina 75 10 mg/kg/da c/8 12 hrs. x 7 das.

Referencia a Otorrino:
Apnea obstructiva.

OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamacin del odo medio. Bacteriana.

OMA
Clnica:
Otalgia, fiebre, irritabilidad, hipoacusia, otorrea.

Tratamiento:
Aseo pabelln auricular. Paracetamol. Amoxicilina 75 100 mg/kg/da c/8 12 hrs. x 7 das.

Referencia a Otorrino:
3 o + episodios en un ao, otorrea o hipoacusia persistente.

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Inflamacin de la laringe: Obstruccin.

Frecuente entre 1 y 5 aos.

Frecuentemente viral.

Otras causas: alergias, agentes fsicos y qumicos.

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Clnica:

Disfona o afona, tos, fiebre, dificultad respiratoria, estridor.

Grado I Grado II

Disfona, estridor. Disfona, estridor, retraccin leve.

Grado III
Grado IV

Disfona, estridor, retraccin intensa, palidez, sudoracin, polipnea.

Disfona, estridor, retraccin intensa, palidez, somnolencia, cianosis, aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Tratamiento: Antipirticos. Nbz. con adrenalina x 3 v c/20 min. Corticoides EV. Hospitalizacin.

Grado I Grado II Grado III

Grado IV

Hospitalizacin. Traslado con O2.

Dosis: Adrenalina Racmica: 0,05 ml/kg/dosis en 3,5 ml. S.F. Dexametasona: 0,4 mg/kg/dosis.

COQUELUCHE
Enfermedad infectocontagiosa (bacteriana) que afecta va area alta y baja. Riesgo vital en los primeros meses de vida.

Tos caracterstica que puede durar entre 1 y 3 meses.

Dg. Diferencial: Sndrome coqueluchoideo.

Etiologa: Bordetella pertussis.

Incubacin: 14 das.

COQUELUCHE
Clnica:
hemorragias subconjuntivales, petequias faciales, catarro, tos paroxstica y emetizante, tos con cianosis y apnea.

Tratamiento:
Eritromicina 50 mg/kg/da x 14 das.

Contactos:
Observacin 14 das despus de interrumpido el contacto. < 7 aos con vacunas al da: Eritromicina 50 mg/kg/ da x 14 das.

Profilaxis:
Vacunacin segn esquema nacional.

BRONQUITIS AGUDA

Inflamacin mucosa bronquial.

Viral.

Tratamiento:

Clnica: Tos productiva.

Paracetamol. ATB en caso de sobreinfeccin bacteriana. KTR.

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE. EPISODIO AGUDO

Viral: VRS. Obstruccin bronquial.
< de 2 semanas de evolucin.

Dg. Diferencial:
Neumona Cuerpo extrao endobronquial.

Clnica:
Tos, fiebre, polipnea, sibilancias, disnea, retraccin, palidez, cianosis, CEG.

HOSPITALIZACIN ABREVIADA

SBO
Tratamiento:
Paracetamol. Broncodilatador: Salbutamol. KTR.

2 hora HA:
Prednisona oral 1 - 2 mg/kg o corticoide EV.

Tratamiento en domicilio pacientes que pasan a la 2 hora:

Prednisona oral 1 - 2 mg/kg x 5 das.

Control da siguiente.

TERAPIA INHALATORIA

Lactantes:

Agitar el inhalador. Insertar inhalador en aerocmara. Nio sentado de espalda a la madre. Posicionar aerocmara sobre boca y nariz. Administrar un slo puff. Esperar 10 o 10 respiraciones. Remover la aerocmara. Esperar 30 60 antes de repetir el ciclo.

TERAPIA INHALATORIA

Mayores de 6 aos: Colocar aerocmara slo tapando la boca. Botar el aire, presionar el inhalador y realizar inspiracin profunda y lenta. Aguantar el aire por 10. Remover la aerocmara y esperar 1 min. para repetir el ciclo.

SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE (AGUDA)

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.

Introduccin a la Kinesiologa

Cuadro clinico

Tos de intensidad variable Fiebre moderada Polipnea Sibilancias audibles Dificultad respiratoria y para alimentarse En el < de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

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SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE (AGUDA)

Examen fsico:

Taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus, murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

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Introduccin a la Kinesiologa

SBO RECURRENTE DEL LACTANTE

3 o + episodios de obstruccin bronquial los 2 primeros aos de vida.

Dg. Diferencial: SBO Secundario a: fibrosis qustica, neumona, cuerpo extrao, etc.

Clnica: LEVE
< de 1 episodio mensual. Sntomas leves o moderados.

MODERADO
> de 1 al mes.

SEVERO
Obstruccin permanente. Consultas frecuentes a SU.

Sntomas de > intensidad.

Sin alteracin calidad de vida.

Sin necesidad de hospitalizacin.

Deterioro moderado calidad de vida.

Puede requerir hospitalizacin.

> deterioro calidad de vida.

Hospitalizacin.

 Tratamiento:

LEVE Indicacin
APS.

MODERADO
Atencin Secundaria.

SEVERO
Atencin Secundaria.

Control

APS.

APS.

Atencin Secundaria.
Broncodilatadores.

Sintomtico

SBT 2 puff c/6 hrs.

SBT 2 puff c/4 - 6 hrs. Corticoide Inhalatorio

Mantencin

Corticoide Inhalatorio

ASMA
Obstruccin reversible de la va area. Inflamacin crnica de las vas areas. Hiperreactividad bronquial. Sntomas se acentan en la noche y el amanecer. Exacerbaciones asociadas a alergenos, irritantes, infecciones virales, ejercicio, emociones, etc. Historia de enfermedad atpica..

Clnica: Tos, sibilancias, disnea, polipnea, retraccin, etc.

ASMA

Diagnstico:

Flujometra basal y post BD. Flujometra en ejercicio fsico. Espirometra basal y post BD. RX de Trax.

 Severidad del asma:

Tratamiento:
LEVE Indicacin
APS.

MODERADO
Atencin Secundaria.

SEVERO
Atencin Secundaria.

Control Sintomtico
Mantencin

APS.

APS.

Atencin Secundaria.
Broncodilatadores.

SBT 2 puff c/6 hrs.

SBT 2 puff c/6 hrs.

Corticoide Inhalatorio

Corticoide Inhalatorio. Excepcionalmente: Corticoide Oral.

Criterios de control adecuado:

ASMA

Sin sntomas o sntomas mnimos.

Sin atenciones en SU.

No requiere o requiere un mnimo de BD.

Sin limitacin de actividad fsica.

Sin ausencia escolar.

ASMA
Caracteristicas Controlada (todas las siguentes) No (2 o menos en la semana) No No Parcialmente controlada (presente en cualquier semana) Mas de 2 veces semana Alguna Alguna No controlada

Introduccin a la Kinesiologa

Sintomas diurnos Limitacion de actividades Sintomas nocturnos (despertares)

3 o mas caracteristicadel asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana.

Necesidad de medicamentos de rescate

Funcion pulmonar (PEF / FEV1) Exacerbaciones

No (2 o menos en la Mas de 2 veces semana) semana

Normal NO < 80% predictivo o mejor valor personal una o mas / ao una vez /semana

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NEUMONA
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar. Viral, bacteriana o mixta. Vara segn la edad.

Diagnstico: RX de Trax.

NEUMONIA

Clnica:
< de 3 meses:

Tos, fiebre y dificultad respiratoria.

polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea. compromiso del estado general, rechazo alimentario, polipnea, quejido, retracciones, aleteo nasal. puntada de costado, dolor abdominal, vmitos, escalofros, expectoracin.

Lactante:
Preescolar y escolar:

NEUMONIA

Tratamiento:
Paracetamol. Penicilina Sdica en caso de vmitos. Todo menor de 3 meses debe hospitalizarse: Riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio. Todos deben tratarse con ATB: Amoxicilina 75 100 mg/kg/da c/8 hrs. x 7 das. Alternativa: Claritromicina, Eritromicina.

RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

LEVE MODERADO GRAVE 0-5 6-9 > = 10

GRACIAS