CANCER Y EMBARAZO

Dra.. NELLY PEREZ Medico Residente

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La asociacion de cancer y embarazo es rara 1 de cada 1000 embarazos Los tumores malignos mas comunes en el embarazo son: mamas, cervix, ovaricos, melanomas, tiroides.

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FACTORES DE RIESGO -Antecedentes familiares de cancer -Menarca a los 14 anos o despues -Uso de anticonceptivos mas de 96 meses -Primer embarazo despues de 35 anos -Uso de dietilestibestrol -Abortos a repeticion -Promiscuidad -Habito de fumar

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CANCER DE CUELLO UTERINO -Es el mas diagnosticado durante el embarazo y el puerperio -La incidencia de NIC es de 1,3 de cada 1000 embarazo

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CLINICA METRORRAGIA -ESPONTANEAS - POSCOITALES

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CANCER DE CUELLO UTERINO Etiologia -Antecedentes -Se asocia al HPV .-Esta presente en el 93% de los casos .- Se asocia con los tipos 16, 18, 31, 45.

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DIAGNOSTICO -El frotis de papanicolaou Casos sospechosas 2da muestra - Colposcopia Cambios topograficos y alteraciones vasculares -Conizacion (laser) superficial, evitando la reseccion execiva del conducto cervical

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CONDUCTA TERAPEUTICA -Si el diagnostico anatomopatologico es carcinoma in-situ el embarazo debe continuar, vigilando la paciente mediante examenes colposcopicos y citologicos repetidos cada mes. La va del parto es motivo de discusion

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Conducta terapeutica CARCINOMA MICROINVASOR -1- En la primera mitad del embarazo Existen 3 alternativas: .a- Control estricto cada mes, resolviendo el problema luego del parto, a los 15 dias despues del parto se procede a la histerectomia

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TERAPEUTICA CARCINOMA MICROINVASOR 2.-Aplicacin de radioterapia seguida de histerectomia total ampliada (Wertheim-Meigs) 3.-Histerectomia total Si tiene 3mm de profundida 5 mm de extension = Histerectomia total (simple) Si tiene mas de 3mm de profundida o 5mm de extension = Histerectomia Ampliada

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CARCINOMA MICROINVASOR 2.- Segunda mitad del embarazo Confirmar la madurez fetal realizar una cesarea seguida de histerectomia

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TERAPEUTICA DE CARCINOMA INVASOR PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE Existe la necesidad de tratar activamente la neoplasia sin considerar el embarazo. El protocolo dependera de cada servicio

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Pero en general -Histerectomia radical y linfadenectomia con o sin radiacion externa -Histerectomia sin linfadenectomia y a los 10 14 dias de irradiacion externa -Irradiacion, primera externa y despues interna. Habitualmente produce el aborto -Irradiacion externa e interna seguida de cirugia radical ampliada

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CARCINOMA INVASOR DE CERVIX TERCER TRIMESTRE Esperar hasta que el feto sea maduro. Una vez extreaido el feto se procede al tratamiento segn el protologo Algunos autores sugieren aplicacin de raium intravaginal a dosis de 8000 mg/hora lo que produce alopecia fetal temporal

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CARCINOMA MAMARIO - 2 al 5 % inciden en una mujer embarazadas -1 a 3 de cada 10000 embarazadas presentan un carcinoma de mama. -Primer embarazo despues de los 35 anos o mas

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CLINICA -Aumento de volumen y densidad de la glandula -Palpacin de tumoracion, de consistencia dura a nivel de la mama o/y region axilar -Retraccion de la piel a nivel de la mama

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DIAGNOSTICO -Examen fsico - Ecosonograma mamario -Biopsia por aspiracion con aguja fina(PAAF) -Mamografia con proteccion abdominal adecuada

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EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL CARCINOMA MAMARIO 1.- Existencia de un entorno hormonal favorable para el crecimiento tumoral 2.- Inmunosupresion asociada al embarazo, (alfa2 globulinas y macroglobulinas) 3.-Las modificaciones vasculares de la mama gravidica y el incremento de la permeabilidad linfatica facilitan su estension 4.-Retraso habitual en el diagnostico

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TRATAMIENTO - 1.- En la primera mitad de la gestacion - Que la paciente acepte una interrupcion voluntaria del embarazo para colocar el tratamiento estndar (mastectromia, linfadenectomia,radioterapia, quimioterapia) -Que no acepte la interrupcion solo tratamiento quirurgico y luego del parto el tratamiento complementario

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Gestacion tras un cancer de mama no aumentan el riesgo de recidiva = estricta vigilancia La cirugia conservadora, cuadrantectomia mas linfadenectomia axilar complementada con radioterapia con proteccion abdominal Quimioterapia 5-fluorouracil ,doxorrubina y clofosfamida

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CANCER DE OVARIO Frecuencia 1 de cada 1000 embarazos

El tipo histologico mas comun es carcinoma epitelial

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CLINICA - ASINTOMATICO

DIAGNOSTICO -Tacto vaginal -Ecografia

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TRATAMIENTO Dependera de la edad gestacional, edad de la paciente y el tipo tumoral Durante los dos primeros trimestre Histerectomia total , anexectomia bilateral, omentectomia, linfadenectomia . ,

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TERCER TRIMESTRE EXPECTANTE hasta que termine el embarazo

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Es mas comun en mujeres blancas Se asocia a hiperpigmentacion de la piel Ha aumentado su incidencia en los ultimos anos Es el tumor que da metastasis frecuentemente en la placenta

DIAGNOSTICO Aparicion de una lession pigmentada o aumento de tamano de una lession pre existente, aumento de coloracion, signos de inflamacion. Debemos realizar biopsia

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TRATAMIENTO Extirpacion amplia de la lession Linfadenectomia regional Quimioterapia : Darcarbazina despues de primer trimestre

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CANCER DE TIROIDES - Comprende el 2% de los tumores en la mujer -13% relacionado con el embarazo - El embarazo no estimula el progreso del cancer de tiroide

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TRATAMIENTO TIROIDECTOMIA TOTAL Si se detecta en el primer trimestre se posterga la cirugia para el segundo trimestre Si detecta en el segundo trimestre se puede esperar hasta despues del parto

GRACIAS