Definicin

Es un bulto o protrusin de los rganos

plvicos y de sus segmentos vaginales asociados, a travs de la vagina.

Epidemiologa
Paridad vaginal: 1 hijo : 2 veces el riesgo de prolapso.
Implicados diversos factores. Proximos 30 aos, demanda de tratamiento para PG

aumentara en 45%, proporcional aumento de edad

 Este soporte puede ser debilitado por:

Parto Traumas plvicos ( tos crnica, constipacin) Envejecimiento (baja de estrgenos)

Msculos de la pelvis
Fascia endoplvica (Suspensin y estabilidad) Diafragma pelviano (sostn) Diafragma urogenital

Prolapso de rgano Plvico (POP)

Salida de alguna estructura u

rgano que ocupa la cavidad pelviana a travs de zonas de menor resistencia en el piso pelviano.
Compartimiento anterior

(descenso de vejiga y uretra) apical (tero o cpula vaginal) (Recto, intestino y/o peritoneo)

Compartimiento medio o

Compartimiento posterior

Etiopatogenia
Mltiples factores relacionados (generalmente 2 o +) Explicaciones Trauma obsttrico (Parto vaginal, episiotoma) Debilidad o atrofia de diafragma plvico (congnita, malnutricin, trauma) Defectos de tejido conectivo.: prolapso colageno III. Postmenopausia Gentico(mielomeningolcele, mielodisplasia) Otros: neumopatas crnicas, tabaquismo. Presin o lesin del nervio pudendo.

Ver Notas

Factores Predisponentes
Mal estado de nutricin Levantar grandes pesos Problemas respiratorios

crnicos
La obesidad Estreimiento crnico

Factores Congnitos
- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jvenes

nulparas y an en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja

- Cuando una mujer joven nulpara y an virgen sufre un

prolapso uterino, no queda ms que concluir que debe haber existido una anomala congnita que permiti el descenso uterino.
- Anormalidad Autosmica Dominante: anormalidades

intrnsecas del colgeno

Factores traumticos
Embarazo Parto Coito Traumas directos (agresin,

accidente) Traumas indirectos (Fractura de pelvis)

EL EMBARAZO CONDICIONA LA APARICION DE PROLAPSOS

PARTO Y PROLAPSOS

Factores Hormonales (Climaterio)

- Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por

relajacin de los msculos extensores de la columna y relajacin y atrofia de los msculos de las paredes abdominales.
- Hay una disminucin de la divisin celular que llevan a la

reduccin y adelgazamiento de los ligamentos, las fascias y los msculos responsables

- Las arterias van obstruyndose por calcificacin y la

irrigacin msculo fascial disminuye y se va perdiendo el tono y la capacidad contrctil de los msculos - Tendencia a obesidad aumenta presin intra-bdominal

Clnica
Asintomtico Cuando el prolapso no supera el introito Sntomas (sin relacin directa con la

ubicacin)
Sntomas Urinarios

Retencin urinaria (grandes cistoceles) Incontinencia Fecal 10 30% Constipacin 6-67%

Sntomas Defecatorios

Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7 Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-79

Clnica
La paciente consulta habitualmente por la sensacin,

constante u ocasional, de un bulto o peso en genitales externos , que suele incrementarse con la tos, bipedestacin, maniobras de Valsalva, etc. Por lo dems son generalmente asintomticos. Sntomas de Distopia: - Incontinencia urinaria de esfuerzo - Sensacin de cuerpo extrao en la vulva - Sensacin de vagina abierta - Incontinencia fecal - Leucorrea - Hemorragia

Prolapso uterino

Sangramientos Sensacin de peso en hipogastrio. Lumbalgias. Incontinencia urinaria Otros sntomas urinarios: Urgencia miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes. Molestias defecatorias.

Formas clnicas :
1) Histerocele: Prolapso uterino. 2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal posterior (colpocele posterior), que puede darse solo o acompaando a un prolapso uterino. 3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al rectocele, pero de situacin ms alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas, pudiendo contener o no asas intestinales o epipln. 4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente acompaado de uretrocele. Tambin puede ir solo o acompaando un prolapso uterino. 5) Uretrocele. 6) Prolapso de mun vaginal: Eversin completa de la vagina en una paciente histerectomizada, que queda completamente exteriorizada.

HISTEROCELE

PROLAPSO TOTAL

Rectocele
Molestias defecatorias Tenesmo rectal

Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a desgarros

perineales

RECTOCELE

RECTOCELE

Rectocele

Enterocele - Douglascele
Sensacin de pesadez en

hipogastrio
Dolor lumbar.

Cistocele
Incontinencia urinaria.

Retencin urinaria,
Miccin incompleta. Tenesmo vesical.

Cistitis de repeticin.

URETROCISTOCELE

cystocele and uterovaginal prolapse

cystocele and enterocele

DIAGNOSTICO
Inspeccin Examen bimanual Especuloscopa

TRATAMIENTO MEDICO
MEJORAR FACT. PREDISPONENTES Evitar obesidad Tto. Adecuado de enfermedades crnicas Evitar esfuerzo fsico intenso

EJERCICIOS Ejercicios de KEGE (contraccin elevador del ano x 3 y

relajarlo - 20 veces al da)

Interrupcin del chorro miccional Mioestimulacin elctrica

Tratamiento
Depende de severidad y sntomas

Mdico o quirrgico

TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSIDERAR: Edad Sintomatologa Tipo de prolapso Paridad Vida sexual Incontinencia urinaria

Ciruga vaginal
Histerectoma vaginal Colporrafia anterior o posterior Culdoplasta de McCall Correccin de Manchester Colpopexia sacro espinosa Correccin paravaginal Procedimiento de Le Fortes

Perineoplasta

Ciruga abdominal
Colpopexia sacra o promonto fijacin Correccin paravaginal Suspensin de la cpula y plicatura del ligamento tero

sacro Ligadura del enterocele Plasta vaginal posterior

Complicaciones
Hemorragia
Infeccin Incontinencia

Recidiva
Erosin de la malla Disfuncin sexual