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Control Prenatal

Hospital de Clnicas Jos de San Martn Departamento de Tocoginecologa I Ctedra de Obstetricia UBA Dr. Javier Hojman

CONTROL PRENATAL
Acciones de salud que se desarrollan durante el transcurso del embarazo:

evaluar la evolucin del mismo asignar riesgo detectar patologa dar nociones de puericultura disminuir la morbimortalidad maternofetal.

El control prenatal es eficiente cuando cumple con 4 requisitos bsicos

1) Precoz o temprano. 2) Peridico o continuo 3) Completo o integral 4) Extenso o de amplia cobertura

Control Prenatal

1) Precoz o temprano: El control

prenatal debe comenzar lo ms temprano posible preferentemente desde el primer trimestre de la gestacin.

Control Prenatal 2)Peridico o continuo: Algunas normas


fijan un mnimo de 5 consultas (OMS). Otras plantean un mayor nmero de controles:

1 mensual hasta la semana 27, 1 cada 2 semanas desde las 27 hasta las 36 semanas y luego 1 control semanal hasta el trmino del embarazo. Mensual hasta la semana 32, quincenal de la semana 32 a la 36 y semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Control Prenatal

contenidos del control deben garantizar el cumplimiento de las acciones de fomento, proteccin recuperacin y rehabilitacin de la salud.

3)Completo o integral: Los

Control Prenatal

4)Extenso o de amplia cobertura


Se refiere al porcentaje de poblacin controlada: a mayor porcentaje de poblacin bajo control, menor tasa de morbimortalidad materno-fetal.

CONTENIDOS DEL CONTROL PRENATAL: Primera entrevista: Apertura de

Historia Clnica

1) Anamnesis 2) Examen clnico y ginecolgico 3) Estudios complementarios

Primera entrevista:

1)Anamnesis

Datos de identificacin Caracterizacin socioeconmica y cultural Antecedentes familiares, personales, ginecolgicos y perinatales Antecedentes obsttricos (N de gestaciones, partos, cesreas y abortos)

Primera entrevista:

Antecedentes Obsttricos

Peso de todos los RN previos Edad gestacional al nacimiento Tipo de nacimiento (PN, Operatorio, CSA) Malformaciones FM intratero y muertes perinatales Embarazos mltiples Acerca del embarazo actual, se debe interrogar exhaustivamente sobre la FUM, y si sta es confiable o no.

Primera entrevista:

2)Examen clnico general:


Peso Tensin Arterial Examen de piel y mucosas Abdomen Examen Odontolgico Examen mamario

Primera entrevista:

3)Estudios complementarios (I):


a)Ecografa: se considera precoz a aqullas realizada antes de las 12 semanas. Utilidad: -Corregir la edad gestacional -Confirmar que el embarazo es viable.
Hemograma, glucemia, uremia, creatininemia, uricemia, hepatograma completo, coagulograma. Orina completa y urocultivo.

b)Rutina de laboratorio (Trimestral)

3)Estudios complementarios(cont.)
c) Serologas: VDRL, TOXO, CHAGAS Trimestral d) Serologas: HIV, Hep B y Hep C 1 y 3 Trimestre e) Grupo y factor Rh

Si la paciente es negativa y tambin su pareja: OK Si la paciente es negativa y su pareja positivo: se solicita prueba de coombs indirecta mensual hasta el parto. NICA VEZ

f ) PAP y colposcopa g) ECG y Evaluacin Cardiolgica

Control prenatal, en todas las consultas !!! ganancia de peso materno determinacin de la TA Crecimiento Uterino (Altura)
Ganancia de peso materno al final de la Gestacin
p10 6kg p50 11kg p90 16kg

Consejera en Nutricin y Suplemento de Acido Flico (400 microgramos/d) y Hierro Vacuna Antigripal Trivalente

La AU se mide en cm, con una cinta mtrica de material flexible e inextensible, desde el pubis hasta el fondo uterino, determinado por palpacin. La altura uterina en funcin de la edad gestacional muestra un crecimiento lineal hasta las 37 semanas, con un discreto aplanamiento posterior. Este crecimiento se debe a un incremento constante de 0,8 cm por semana (p50) entre las 20 y las 35 semanas.

Consultas ulteriores:
Paciente que cursa embarazo de 24 semanas

Control clnico obsttrico. Indicar 1 dosis de vacuna ATT. Indicar preparacin de los pezones para la lactancia (mediante masajes y cremas para estimular la glndula mamaria) 2 Rutina de laboratorio

Screening DBT Gestacional


Debe realizarse a todas las embarazadas entre las 24 y 28 semanas Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
con 75 gr de Glucosa Anhidra diluidos en 375 cc de Agua

SAD: 2hs 140 mg/dl ADA: Ayunas 92 mg/dl 1 hs 180 mg/dl 2 hs 153 mg/dl

Un solo valor alterado es diagnstico

Paciente cursando embarazo de 28-30 semanas, concurre a control:


-Control clnico obsttrico. -Repetir ecografa, que evaluar:
Crecimiento fetal (Biometra fetal) Localizacin y Grado de madurez placentaria Situacin fetal Presentacin fetal Volumen de lquido amnitico.

-2 dosis de vacuna ATT. -Ultima rutina de laboratorio


Hemograma Glucemia, uremia, creatininemia, uricemia, hepatograma. VDRL Toxo Chagas Serologa para HIV, Hepatitis B y C Orina completa Coagulograma

Se sugiere a la paciente comenzar el curso de Preparacin Integral para el Parto a partir de las 27-28 semanas.

Entre las 35 y 37 semanas se deber solicitar hisopado y cultivo de secrecin vaginal y regin perianal en bsqueda de Streptococo agalactiae, con la finalidad de evitar casos de sepsis neonatal temprana. Las pacientes que posean un cultivo + debern recibir profilaxis antibitica intraparto.

A partir de la semana 37 se deber realizar monitoreos fetales semanales, en caso de existir patologa, se puede indicar realizar NST a partir de que madura el SNA fetal, es decir, entre las 28 y 30 semanas y complementar las vitalidades con Estudio de Manning y Doppler Fetal.

Gracias