PANCREATITIS AGUDA

PAMELA PREZ JIMNEZ 9HM4

PANCREAS
El pncreas es una glndula de

secrecin mixta..

Est situada en la porcin superior

del abdomen, detrs del estmago, entre el bazo y el asa duodenal.

El pncreas es un rgano prolongado

en sentido transversal y mucho ms voluminoso en su extremo derecho que en el izquierdo

SISTEMA DE CONDUCTOS
La glndula pancretica exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la subdivisin en lbulos, a su vez formados de cinos secretores ms pequeos.

Cada cino pancretico est constituido por una fila de clulas acinares secretoras de jugo pancretico.

De estos cinos parten conductos excretores desembocan al conducto principal o de Wirsung

Este conducto discurre nicamente por la parte superior de la cabeza del pncreas y alcanza el duodeno .Su funcin es recoger el jugo pancretico segregado por las clulas de la parte superior de la cabeza del pncreas.

Conducto accesorio o de Santorini

Conducto principal o de Wirsung El conducto de Wirsung tiene su origen en la cola del pncreas, recorre el cuerpo (que recogen el jugo pancretico para conducirlo al duodeno), atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno Frank H. Netter. Interactiveunindose al coldoco. (para desembocar Atlas of Human Anatomy. Version 2.0 ampolla de Vater)

En la unin del conducto principal con el duodeno encontramos el esfnter de Oddi, que controla el paso de los jugos pancreticos y de la bilis hacia el duodeno

La ampolla de Vater, ampolla hepatopancretica o papila duodenal mayor es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar comn en la segunda parte duodenal (descendente

FISIOLOGIA DEL PANCREAS

La funcin endcrina (1%) secretan Hormonas

partir de los islotes de Langerhans.

Las clulas alfa producen glucagn Las clulas beta producen insulina Las clulas delta producen somatostatina. Las clulas PP producen Popipeptido Pancretico(PP) Las clulas G producen Gastrina

La funcin excrina (99%)produccin del

Jugo pancretico que se vuelca a la segunda porcin del duodeno a travs de Conducto de Wirsung y del Conducto de Santorini.
Adems regula el metabolismo de las grasas.

 El jugo pancretico est formado por

agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la : Tripsina y Quimotripsina (digieren protenas) Amilasa (digiere polisacridos) Lipasa (digiere triglicridos o lpidos).

DEFINICIN
INFLAMACION DEL PANCREAS CON O SIN COMPROMISO

DE LOS ORGANOS VECINOS, ASI COMO LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, DERIVADA DE LA LISIS DE CELULAS ACINARES Y LA LIBERACION DE SU CONTENIDO ENZIMATICO. ( CONSENSO DE ATLANTA 1992)

Otras definiciones de Atlanta 92

Pancreatitis Aguda Leve

Edema Intersticial con mnima repercusin sistmica

Pancreatitis Aguda Grave

Se asocia a complicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o absceso.

Necrosis ( estril o infectada)

Localizadas o difusas de tejido no viable con necrosis grasa peripancretica. ( Menor densidad a la TAC)
Colecciones Liquidas Agudas

Colecciones de densidad lquida, carecen de pared

Pseudoquiste

Formacin de densidad lquida con pared ( 4 semana)

Absceso pancretico

Coleccin de pus, en el pncreas o vecindad

Epidemiologa
Pancreatitis alcoholica
Edad promedio es entre

Pancreatitis litiasica
Promedio es entre

30-40 aos. Mayor la frecuencia en el sexo masculino Mortalidad global 10 %.

40-60 aos. Mayor la frecuencia en el sexo femenino Mortalidad del 10 al 25 %.

Etiologa
Ingesta de alcohol Frmacos

Enfermedades de las vas biliares

Venenos y toxinas

Vasculares
Metablicas

Idiopticas

Mecnicas

Ingesta de alcohol

Enfermedades de vas biliares

En 50% de los que no ingieren alcohol Obstruccin del coldoco , conducto pancretico principal,

calculo en la mpula de vater reflujo biliar da origen a la lesin. Toxinas o cidos grasos libres viajan en linfticos desde vescula hasta pncreas y causan inflamacin.

Metablicas

Hipercalcemia: Ca se precipita y obstruye el conducto; Ca estimula activacin de tripsingeno. Hiperlipidemia: Se propone que los acidos grasos liberados por la lipasa pancreatica producen inflamacin y lesin glandulares.

Frmacos
Diversos frmacos se han

relacionado con pancreatitis:

Costicosteroides Diurticos tiacdicos Inmunosupresores Quimioterapeuticos del cncer

Vasculares

Infarto pancretico Estado de choque Embolia ateromatosa Vasculitis

Mecnicas

Obstruccin Estenosis de conductos Traumatismo contuso o penetrante Coledocele

No se conoce bien lo que causa la pancreatitis. Se cree que las enzimas que el pncreas normalmente libera en forma inactiva, se vuelven activas dentro del pncreas y comienzan a digerir el tejido pancretico. Este proceso se llama autodigestin y causa inflamacin, sangrado (hemorragia) y dao a los vasos sanguneos.

FISIOPATOLOGA
ACTIVACIN DE ENZIMAS PANCREATICAS

Atraccin de clulas de la respuesta inflamatoria

ALTERACIONES MICROVASCULARES

Vasoconstriccin Estasis capilar saturacin de O2 Isquemia progresiva.

Permeabilidad vascular EDEMATIZACIN DE LA GLANDULA

Patogenia

Alcohol Traumatismos Frmacos Isquemia Virus

Colelitiasis Obstruccin ampular Alcoholismo crnico Concreciones ductales

Activacin intracelular del tripsingeno

Edema intersticial

Activacin y retencin intracelular de otras proenzimas

Obstruccin del flujo sanguneo

Lesin de la clula acinar

Isquemia

PANCREATITIS AGUDA

CLNICA
DOLOR ABDOMINAL Sbita,

que se intensifica rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo. en Epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical (cinturn)

Localiza

NAUSEAS Y VOMITOS (Pueden

ser Alimentarios o Biliosos y , rara vez, Hemticos (12%)

 DISTENSIN ABDOMINAL Acompaa de falta de emisin de heces y

gases, debido a la paresia intestinal (ILEO).

FIEBRE secundaria a un proceso infeccioso de la va biliar y causante de

la pancreatitis, en cuyo caso suele

Ictericia HEMATEMESIS TAQUICARDIA

ASCITIS

Diagnstico
Clnico:
Dolor abdominal en epigastrio o hemiabdomen superior

con irradiacin a los flancos, acompaado de nausea a y vomito, intolerancia a palpacin abdominal, signos de Cullen o Grey-Turnes positivos.

Bioqumico:

Incremento en los valores sricos de amilasa y de lipasa

Radiolgico:

Radiografa de Trax y Abdomen, ecografa del abdomen, TAC, IRM

Presentacion Clinica

Causa Probable

Colicos biliares previos, GPT o Blirrubina aumentadas Abuso de alcohol

LITIASIS BILIAR

Ecografia Abd. CPRE

ALCOHOLICA

Directa de abdomen TAC Glucemia (DBT),esteaotorrea? Suspensin de droga

Grupos de alto riesgo con medicacion conocida de producir PA

Drogas (Azatropina, 6mercaptopurina, Asparaginasa, Pentamidine, Didanosine, Acido Valproico, Furosemide, Hidroclorotiazida, Sulfonamidas, Tetraciclinas, Estrogenos, Sulfasalazine, Sobredosis de Paracetamol, Sobredosis Ergotamina)

Historia familiar de pancreatitis

Hiperlipemia,

La amilasa y la lipasa, secretadas por las clulas de los acinos del pncreas, son los marcadores bioqumicos ms comunes para el diagnstico de la PA

Causas de elevacin de amilasa srica

 Causas de elevacin de la Lipasa

Pronostico
Existen varios sistemas de puntaje que permiten predecir la

gravedad de la pancreatitis:

los criterios de Ranson, Criterios de Glasgow. el sistema de puntos Imrie, la escala Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) y el Computed Tomography Severity Index, destinados a predecir la evolucin adversa, incluyendo la mortalidad de los pacientes con pancreatitis.

Determinacin de la Gravedad

 Desventajas de los criterios de Ranson:

Se necesitas 48 h para establecerlos
Despus de 48 h de iniciado el episodio inflamatorio

carecen de utilidad No son especficos de inflamacin pancretica No predicen las complicaciones potenciales de la necrosis pancretica, principalmente la aparicin de infeccin pancretica

Criterios de Glasgow modificado

1) edad >55 aos 2) sexo femenino 3) bilirrubina >25 mmol/L 4) amilasa >4.000 UI/L 5) fosfatasa alcalina >300 UI/L 6) alaninaaminotransferasa (GPT) >100 UI/L 7)Aspartatoaminotransferasa (GOT) >100 UI/L
A las 48 h

Edad >55 aos GB >15.000 x mm 3 Glicemia >180 mg/dl BUN >96 mg/dl DHL >de 600 UI/L Albmina <de 3,3 Calcio srico <8 mg/dl PO2 <de 60 mm Hg

Escala APACHE II

 Correlacin entre puntaje APACHEII y mortalidad:

1) 0-9: 10%
2) 10-14: 15% 3) 15-19: 25%

4) 20- 24: 30%

5) 25-29: 48% 6) 30-34:75%

7) >35: >90%

Tratamiento
El 80 % de los pacientes con pancreatitis aguda

se tratan mediante medidas de sostn, suspensin de la va oral, hidratacion intravenosa, analgsicos y alimentacin parenteral cuando la via oral se restringe mas alla de la semana.

 La indicacion de la suspension de la via oral se

basa en el dolor y la intolerancia digestiva.

No debe ser prolongada y se debe restablecer

secuencialmente luego de 48 horas sin dolor. sentido si el restablecimiento de la via oral se realiza dentro de los primeros 7 dias.

La alimentacion parenteral no tiene ningun

 INDICACIONES DEL TRATAMIENTO

QUIRURGICO (Ciruga precoz) 1- Abdomen agudo con hemorragia pancretica masiva 2- Infeccin precoz de la necrosis 3- Perforacin intestinal 4- Necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas.

ABORDAJE OPERATORIO
Retirar el tejido necrosado

Drenar colecciones lquidas que se encuentren

Lavar la regin generosamente Establecer un sistema de drenaje