Trabajo de parto en

presentación pelviana
Cursada de obstetricia
2008
DEFINICION
 Presentación de nalgas es aquella en la que
el polo pélvico o caudal del feto se relaciona
con el estrecho superior de la pelvis materna
y el polo cefálico se ubica en el fondo del
útero. Se le denomina también presentación
pelviana y de forma menos correcta,
podálica.
IMPORTANCIA
Viene determinada por asociarse de forma evidente
con un incremento de la morbilidad perinatal
 Por parto difícil
 Bajo peso al nacer por parto pretérmino,
 Retraso del crecimiento o ambos,
 Procidencia de cordón,
 Malformaciones fetales,
 Embarazo múltiple,
 Placenta previa,
 Anomalías uterinas y
 Elevada incidencia de cesárea.
TIPOS DE PRESENTACION
PELVIANA
Se distinguen las siguientes variedades de la presentación de
nalgas
1- INCOMPLETAS: Las nalgas ocupan el estrecho superior siendo
determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están
flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal
forma que los pies se ubican muy cerca de la cara del feto.
Representan el 60% de los casos
2- Completas o pies más nalgas: Los muslos están flexionados
sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos de tal forma
que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior. Suponen
el 5%
INCOMPLETAS COMPLETAS

Procidencia de
miembro inferior
 Frecuencia entre el 2-5 %
 Disminuye a medida que el embarazo se
acerca al termino y aumenta el peso fetal
 En condiciones normales y debido al cambio de
forma del útero, el feto realiza una versión
espontánea a cefálica entre las 28-32 semanas de
gestación. Posteriormente y dado que el desarrollo
vertical del útero predomina sobre el transversal, el
feto mantiene la disposición que ha adoptado. No
obstante, esta versión espontánea es posible hasta
prácticamente el momento del parto, siendo más
frecuente que tenga lugar en la multípara que en la
primípara.
 Desde un punto de vista etiológico, aquellas
situaciones que impidan o comprometan la versión
espontánea a cefálica, van a generar una mayor
incidencia de presentaciones de nalgas.
Etiología
Maternas
 Multiparidad
 Anomalías pelvianas
 Malformaciones uterinas
 Tumores anexiales
 Tu del segm inferior
Fetales
 Escasa actividad fetal
 Embarazo múltiple
 RCIU,prematurez
 FM y R

Placentarias
 Placenta previa
 Polihidramnios u oligoamnios
 Brevedad de cordón
DIAGNOSTICO
 Maniobras de Leopold
 Tacto vaginal: el punto de reparo es el
sacrocoxis y el pto de referencia es la cresta
sacra
 Auscultación

 Ecografía

 Rx abdomen pie
Mecanismo del parto
 Cada uno de los segmentos fetales cumple
los 4 tiempos.
 Se describen 10 tiempos en total
1)Acomodación del polo
pelviano al estrecho superior
 Reducción de los diámetros: por
apelotamiento de los MI se reduce el diam
sacropretibial, quedando para regir el mec de
parto el diam bitrocantereo (9.5cm)
 Orientación en un diam oblicuo: las
variedades mas comunes
son:SIIA,SIDP,SIIP,SIDA. El diam
bitrocantereo se orienta en el oblicuo opuesto
al de la cresta sacra y el surco ínter glúteo
2)Descenso y encaje del polo
pelviano

 Desciende en la misma orientación que

adquirió en el estrecho superior
 Puede haber asinclitismo variable.

 Encaje es mas fácil en las incompletas

3)Rotación interna
 La nalga anterior rota 45º.
 El diámetro bitrocantereo ocupa el diam
anteroposteriorde la pelvis
(subsacrosubpubiano) 11cm
 El sacro fetal queda en la hemipelvis en la
cual descendió
4) Desprendimiento del polo
pelviano
 La nalga anterior se coloca debajo del pubis.
 la posterior retropulsa el cóccix y se
exterioriza.
En las completaslos pies se expulsan con las
nalgas.
En las incompletas solo se completa con la
salida del abdomen
5) Acomodación de los
hombros al estrecho superior
 Reducción del diametro biacromial
 Orientación en un diámetro oblicuo.

En las variedades anteriores( SIIA-SIDA) el

occipital se encuentra hacia delante por lo
que el diámetro biacromial puede utilizar el
diam que utilizo el bitrocantereo.
Pero en las posteriores debe utilizar el oblicuo
opuesto para dirigir el occipital hacia
adelante
6) Encaje y descenso de los
hombros
 Lo hacen en el oblicuo que se acomodaron.
 El encaje coincide con el desprendimiento
del abdomen.
7) Acomodación de los
hombros al estrecho inferior
 El hombro mas cercano a la sínfisis rota 45º y se
coloca debajo de esta.
 El otro se pone en relación con el cóccix.
 El diámetro biacromial coincide con el
subsacrosubpubiano
En este tiempo se produce la acomodacion de la
cabeza al estrecho superior, flexionando y
orientando su mayor diametro en el oblicuo opuesto
al que utilizo el biacromial
El diametro que rige el parto es el suboccipitofrontal
(no el SOB)
8) Desprendimeiento de los
hombros
 Mecanismo clasico: el hombroa anterior se coloca
debajo de la sinfisis a la altura del acromion o de la
region deltoidea. El hombro posterior retroplusa el
coxis, distiende el perine y se desprende a nivel de la
vulva. El feto realiza un movimiento de inflexion lateral
en sentido anteroposterior, desprendiendo el hombro
anterior
 Mecanismo de Bracht: los hombros se desprenden
simultaneamente manteniendo el diamentro
biacromial, se observa una marcada lordosis de la
columna vertebral y el dorso se mantiene hacia
adelante
9)Acomodacion de la cabeza al
estrecho inferior
 Rotacion intrapelvica lleva a coincidir el
diametro suboccipitofrontal con el
subsacrosubpubiano
10) Desprendimiento de la cabeza
 Coloca el suboccipucio bajo la sinfisis del
pubis y luego se desprende, apareciendo a
nivel de la horquilla el menton.
Conducta en el embarazo
Durante las primeras fases del embarazo, el feto se mueve
libremente y no adopta una presentación específica. En este
periodo, la presentación de nalgas es bastante frecuente, de tal
manera que, por debajo de las 28 semanas, cerca del 35% de
las gestaciones están en presentación podálica. Para las 32
semanas, esta incidencia desciende hasta el 7-15% y, a término,
la frecuencia de la presentación de nalgas es alrededor del 4%.
 Por todo ello, la presentación podálica no puede considerarse
como anormal durante el embarazo y no requiere ningún control
diferente del que se emplea habitualmente en el resto de las
gestantes.
 La única excepción sería en aquellos casos en que se vaya a
intentar realizar una versión externa.
 Dado que las alteraciones fetales, placentarias o pélvicas se
asocian, con relativa frecuencia, a la presentación podálica,
durante el control gestacional sería importante descartarlas
Conducta durante el parto
 En estas presentaciones no existe la prueba de
parto.
 La presentacion podalica actualmente es indicacion
de cesarea.
En caso se parto:
 Se administrara ocitocina para corregir la
hipodinamia.
 La amniorrexis debe realizarse con dilatacion
completa, para evitar la procidencia de cordon
 Evitar que la paciente puje sin dilatacion completa,
porque puede deflexionar la cabeza
Periodo expulsivo
 Paciente en posicion ginecologica
 Episiotomia cuando las nalgas distienden el perine.
 Obstetra tomara una conducta expectante controlando
los LF y DU.
 Despues de la episiotomia se espera la aparicion del
abdomen para realizar el asa de cordon.
 Se envolvera el cuerpo con compresas tibias a medida
que salga( para evitar que el frio haga respirar al feto)
 Se dejara que el parto evolucione espontaneamente
Maniobras

 Hombro y cabeza: Maniobra de Bracht

 Hombros: Maniobra de Rojas, completada
con Maniobra de Mauriceau o de Pajot.
 Cabeza ultima: Maniobra de Mauriceau
Maniobra de Bracht
 Hombros y cabeza
 Contraindicada: cuando por la posicion de los omoplatos,
se advierte que los brazos estan deflexionados.
 La maniobra requiere que el diametro biacromial se
oriente en el diametro transverso de la pelvis y comienza
al aparecer el angulo inferior de las escapulas.
 En ese momento se toma el polo pelviano con ambas
manos, colocando los pulgares en la cara posterior de los
muslos. Los otro cuatro dedos se colocan sobre la region
sacra, luego se hace girar al feto alrededor de la sinfisis
del pubis, llevandolo hacia el abdomen materno.
Maniobra de Rojas
 Hombros
 Cuando la maniobra de Bracht fracasa o no puede
realizarse
 El feto es tomado colocando los pulgares sobre el
sacro y el resto de los dedos cerrados alrededor de
los muslos, se hace un movimiento de rotacion,
combinado con traccion hacia abajo, de modo que
el hombro posterior se transforme en anterior.
 Si el brazo no se desprende por estar deflexinado
se debe realizar la maniobra de Pajot:
 Introduciendo la mano del operador hasta alcanzar
con los dedos indice y medio la cara externa del
brazo fetal, hasta el codo y con el pulgar la cara
internadel mismo, se desciende con un movimiento
suave de circulacion, sin apartarse de la cara
(lavado de cara).
 Luego se continua con la maniobra de Rojas
Maniobra deMauriceau
 Cabeza

Comprende 4 tiempos
 Flexion de la cabeza

 Acomodacion en el diametro anteroposterior

de la pelvis.
 Traccion

 Desprendimiento
Tecnica
 El antebrazo izquierdo del operador se
coloca debajo de l abdomen fetaldirigiendo la
palma hacia le vagina, en busca de la boca
fetal, se introduce en ella el dedo indice y
medio.
 Los dedos indice y medio de la otra mano se
colocan en forma de horquilla sobre los
hombros del feto.
 MUCHAS GRACIAS
POR ESCUCHAR!!!!!!!!
DESCANSEN!!!!!!!!