Rotura Prematura

de Membranas

Dra. Nelli Salazar

DEFINICION:

Se define (RPM) como la efracción

espontánea de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto.
FRECUENCIA:
5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70%
corresponde a un embarazo de término y 30% a un
embarazo pretérmino.

PERIODO DE LATENCIA:
Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la
ruptura y el parto.

LOCALIZACION:
Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o
baja.
FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:
• Vaginosis bacteriana
• Infección intrauterina
• Hemorragias durante el embarazo
• Traumatismo
• Parto prematuro previo
• Embarazo con DIU
• Incompetencia istmica – cervical
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Tabaquismo crónico
• Malformaciones y tumores uterinos
• Acortamiento patológico del cérvix
• Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo,
relaciones sexuales antes de la ruptura.
 MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANAS:

• Alteración de las estructuras de las membranas

cervicales (punto crítico)

• Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical

• Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos

ovulares.
• Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).
 DIAGNOSTICO

• Interrogatorio
• Examen físico de los genitales: externo e interno
(especuloscopia)
• Pruebas auxiliares:
• Prueba del PH con papel de Nitracina
• Prueba de la cristalización (hoja de helecho)
• Tinción del células y glóbulos de lípidos con el
azul del Nilo.
• Ultrasonido: oligoamnios.
DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN

• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix,

eventualmente del líquido amniótico
• Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis >
15.000)

DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

• Lecitina / Esfingomielina
• Fosfatidil glicerol
• Ultrasonido: madurez placentaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Emisión involuntaria de orina

• Flujo vaginal abundante
• Eliminación de tapón mucoso
• Ruptura de bolsa amniocorial
 CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM

DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:

• Edad gestacional
• Condición fetal y materna existente al momento de la
ruptura de las membranas
• Tiempo de la RPM
• Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de
complejidad neonatal)
RIESGOS PERINATALES OTRAS COMPLICACIONES

• Prolapso de cordón
• Hipoplasia pulmonar

• Prematuridad • Desprendimiento de placenta

• Infección perinatal normoinserta

• Malformaciones esqueléticas
 CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS
DE INFECCIÓN OVULAR
• Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
• Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4
horas.
• Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
• Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de
corioamnionitis)
• Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La
hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos
tardíos)
• Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la
infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
• Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.
 CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas

Amoxicilina c/8 Amoxicilina c/8

Antibiótico (NO)
horas por 7 días horas por 7 días

DU (+) DU (-) Maduración

pulmonar
No Conducta
frenar Expectante Conducta
Expectante

Inducción > 35 semanas Inducción a las 12 horas

y/o corioamnionitis
 CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR

• Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener

en cuenta la edad gestacional.

• Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables

de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).

• Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.

• Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12

g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por
7 días)
 CONDUCTA GENERAL
PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

• Si las condiciones están dadas  inducción  oxitocina o

prostaglandina
• Mínimos TV (inicio – DC)
• Antibióticoterapia
• Fracaso inducción  operación cesárea
• Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la
interrupción del embarazo.
CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO

• Control de signos vitales

• Involución uterina y loquios
• Mantener antibioticoterapia
• Administrar contractores uterinos
 CONDUCTA NEONATAL

• Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.

• Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal.
a) Examen físico detallado
b) Exámenes complementarios:

• Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo

externo y faringe.
• Cultivo de sangre del cordón umbilical.
• Recuento y fórmula leucocitaria.
• Rx de tórax.
 INFECCIÓN AMNIÓTICA
Infección ovular, corioamnionitis

DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos

llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.

FRECUENCIA GLOBAL:
0,5 – 1% de todos los embarazos
4 – 16% en los embarazos de término.
10 – 30% en RPM de pretérmino.

ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios.

 FACTORES DE RIESGO

 Tactos vaginales reiterados

 Periodo de latencia prolongado

Trabajo de parto prolongado
 Monitoreo fetal invasivo
 Nivel socioeconómico bajo
 FACTORES PREDISPONENTES

 RPM
 Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA
 Aumento de PH vaginal
 Incompentencia ístmico – cervical
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
 VÍAS DE INFECCIÓN

• Ascendente o transcervical
• Hematogenea
• Transuterina
• Retrógrada
DIAGNÓSTICO:

• El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al

diagnóstico.
• CLÍNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y
fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del
útero.
• LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de
polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y
proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA
• CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20
minutos del alumbramiento.
• CULTIVO: RN
• NST no reactivo
TRATAMIENTO:

PREVENTIVO:
• Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
• Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical,
embarazo múltiple, etc)
• ¿Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu
– Zn?
CURATIVO:
• Interrupción del embarazo dentro de las 12
horas (inducción - cesárea)
• Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina,
cefalosporina 1° - 2° generación -
metronidazol)
 TRATAMIENTO PROPUESTO
 Uteroinhibición:
 Betamiméticos
 Indometacina rectal (3 días en < 32 semanas)
 Maduración pulmonar:
 Betamentasona c/12 horas por 2 días
 Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días
 Profilaxis antibiótica:
 Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón.
 Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de:
 Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B.
 Fiebre intraparto
 Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B

Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas
 Corioamnionitis:
 Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas
 Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días
 ESTADISTICA

 En el Instituto Maternidad se
realizaron 10.444 partos. (año 2004).
(100%)
 Partos a termino 6.846 (65,54%)
 Partos pretérmino:3.598 (34,46%)
 Abortos:2372 (menos de 22 s.)
(18,50%)
 RPM: 863 con diagnóstico. (8,26%)