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DRA. KARLA MACIEL R3A DRA. ANEL OLIVARES R2A DR. JOSE LUIS MOSQUEDA R2A 4/28/12
DEFINICIN
Conjunto de signos y sntomas que comprende un grupo heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, sndrome de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares.
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Arnalach JM, Snchez PR, Hombro doloroso, Guas clnicas 2003
Hombro
donde el brazo se articula con el torso
3 Huesos
Es la parte en
Clavcula
Escpula Hmero
Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707
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Clavcul a
Posee dos
En forma de S
Cara superior--- V
deltoidea- deltoides
Escpul a
Cara anteior: fosa
subescapular
Cara post: dividida en
Espina escapular:
lateral- acromion
3 bordes:
Medial: vertebral
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Cavidad glenoidea
Aloja a la cabeza humeral Delgada, cncava y ovalada
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Hmero
Hueso largo
En su extremo proximal
posee:
Cabeza: esfrica
Cuello anatmico
Troquiter: en borde
lateral
Surco intertrabercular:
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Mscul os
Anterior
Pectoral mayor: clavcula, esternnhumero
Subclavio
Serrato anterior
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Posterior:
intertrabecular
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CONSTA DE : 3 ARTICULACIONES VERDADERAS Acromioclavicular Glenuhumeral Esternoclavicular 2 articulaciones falsas Escapulotoracica Subacromial
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Tendones
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Manguito rotador
Deltoides:
Supraespinoso:
Infraespinoso:
lat de troquiter
escapula
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Deltoides
Flexiona y rota el brazo, levanta maletas y balance los brazos al caminar Separa el brazo Rota lateral el brazo Rotacin del brazo y aproximacin Rotacin medial y aproximacin del brazo
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Manguito rotador
Espacio subacromial, delimitado por:
Arco cracoacromial Cabeza humeral
Contenido:
Tendones del MR Tendn de la porcin
Manguito rotador
FUNCIONES :
Rotacin externa. Rotacin interna Abduccin (inicio): (Supraespinoso ) Aduccin: Subescapular Estabilizadores de la articulacin
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Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707
Epidemiologia
10% de la poblacin presenta un episodio 3era causa de dolor musculo esqueltico 50% de los que lo presentan no buscan
atencin
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Gua de atencin integral basada en evidencia para hombro doloroso, GATI, relacionado con factores de riesgo en el trabajo 2006
dolor de hombro
actividades deportivas
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Origen vascular
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glenoidea
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Ocupacin
Fuerza Movimiento repetitivos Vibracin Posturas sostenidas
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Diagnstico
Historia clnica--- factores de riesgo Semiologa del dolor Relacionar con actividad laboral Exploracin del hombro
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Dolor en regin deltoidea y limitacin a la abduccin y rotacin interna y Dolor externa en cara ant de hombro y que va por tendn bicipital
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Manguito rotador
Tendinitis bicipital
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Bursitis
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manuales
Lesion del MR
Mecnicos:
Abduccin del hombro: MR roza con el 1/3 anteroinferior del
acromion
acromion
Bursitis subacromial
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Susceptibilidad del MR
Masas musculares de pequeo tamao
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Diagnostico diferencial
Patologa del manguito rotador Sndrome de compresin subacromial
(impingement)
Tendinitis/tendinosis Tendinopata calcificante Roturas parciales o completas Roturas masivas Artropata degenerativa secundaria a
lesiones el MR
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Sx pinzamiento subacromial
Estrechamiento anatmico o
entidades que cursan con dolor cuyo origen de encuentra en el espacio subacromial
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Clasificacin de Fukuda
I: Edema, hemorragia, fibrosis, tendinitis II: rotura parcial III: rotura completa
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Clnica
Dolor (el ms frecuente) Localizacin: cara externa del hombro,
irradiado a brazo
Inicio suele ser insidioso excepto en roturas
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Clnica
Rigidez Inestabilidad Prdida de fuerza
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Semiologa
Inspeccin:
Posibles atrofias
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Semiologa
Palpacin:
Punto doloroso a nivel de troquter y debajo del
acromion
Exploracin de la movilidad (activa y pasiva) Rango de movilidad y arco de movimiento
doloroso
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Maniobras
Neer o de Impigement: el troquter choca con el acromion. Compresin del supraespinoso
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Apley superior: bipedestacion, tocar el margen medial superior de la escapula= manguito 4/28/12 rotador
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Apley inferior: bipedestacion, hombro opuesto ngulo inferior de escapula contralateral. S 42% E 90% Infraespinoso: sentado, flexin de codos 90, clnico de frente y sobre dorso, se le pide rotacin externa contra resistencia= 4/28/12 infraespinoso
Yegarson: codo flexionado a 90, antebrazo en supinacin, se palpa corredera bicipital y la otra mano del explorador haciendo pronacin mientras el paciente hace supinacin= estabilidad del tendn largo del bceps. S 86% E 37% Aprensin anterior: hombro en abduccin 90 y rotacin externa forzada y habr dolor en cara ant= inestabilidad S72%, E 96%
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Signo del surco o cajn inferior: en sedentacion una mano del clinico estabiliza el hombro afectado y la otra tracciona enzima de la articulacin del codo= hoyo en piel del hombro afectado= inestabilidad
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Sospechar otra etiologa Prueba de Haukins y supraespinoso Bursitis subacromial Tendinitis de supraespinoso Pinzamiento
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Apley Jobe Subescapul ar Infraespino so Ruptura Supraespin parcial o oso total de manguito
Diagnostico
Clnico Gabinete: solo en dolor crnico
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Diagnstico
RX
AP y lateral:
MR
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Diagnstico
ECOGRAFA
Prueba no invasiva y econmica Buena sensibilidad si examinador experto
Valorar:
Lesiones de partes blandas Tipo y tamao de roturas del manguito Alta sensibilidad en lesiones del espesor
tendinoso
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Diagnstico
RM:
Estandar de oro para desgarros y rupturas Prueba no invasiva Proporciona gran informacin: Tamao y localizacin de la rotura Calidad del tejido (degeneracin grasa) Existencia de atrofia muscular
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Diagnostico
ARTROGRAFA:
Combinacin pba de imagen +
Artrografa
Tratamiento
Farmacolgi co No farmacolgi co
Quirrgico
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Tratamiento
Tratamiento conservador:
Tto. inicial de eleccin en toda la patologa del
MR
Tratamiento quirrgico:
En caso de fracaso tratamiento conservador (4 a
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6 semanas)
No farmacolgico
Programa de ejercicio supervisado. Mantener
Contraindicado:
inestabilidad
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Ejercicios de Coldman: flexin del cuerpo, brazo doloroso que cuelgue como pndulo, balanceando lentamente Ejercicios de estiramiento: mano del hombro doloroso hacia el contralateral y la 4/28/12 otra mano
Ejercicios de estiramiento:
Pie del hombro doloroso a 60 cm de la pared y la
yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente y acercndose mas a la pared intente subir mas los dedos
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Tratamiento
GRUPO I: tendinitis del manguito y roturas
parciales.
Inicialmente indicado el tratamiento
conservador.
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Tratamiento
GRUPO II: aun conservador Roturas completas con riesgo de cambios
precoces irreversibles
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Tratamiento
GRUPO III: Qx roturas completas con presencia de
cambios irreversibles
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asintomtica
Tratamiento
Tratamiento conservador Fase inicial:
Reposo relativo Modificacin actividades AINES ( 4 a 6 semanas) Crioterapia
Tratamiento no farmacologico:
Fisioterapia
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Inmovilizacion (3 semanas)
Tratamiento
Segunda fase: Infiltraciones de corticoides (se
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Tratamiento
Indicaciones del tratamiento quirrgico:
Fracaso de tratamiento conservador
correctamente realizado durante 6-12 meses (traumatismo) que presentan clnica incapacitante (tto de eleccin primeras 3 semanas) han aumentado de forma aguda
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Tratamiento
Objetivos del tratamiento quirrgico: Primario:
Disminuir el dolor
Secundarios:
Mejorar la funcin del hombro Limitar la progresin del dao tendinoso
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Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Bursectoma Retirar tejidos inflamatorios Reseccin Ligamento Coracoacromial (LCA) Acromioplastia si el acromion no es plano
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Tratamiento Quirurgico
La eleccin depende de tamao de la
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Tratamiento quirurgico
nico tto. definitivo que devuelve al
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Artroscopica Vs Abierta
Inconvenientes de la cirugia abierta
Lesin del deltoides: mal resultado No visualizacin del espacio glenoideo
Artroscopica vs Abierta
Inconvenientes de la ciruga artroscpica: Curva de aprendizaje larga Dificultad tcnica Necesidad de equipo, instrumental, etc.
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pronostico
La recuperacin en promedio es de 14 a 60
das
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Por su atencin..
GRACIAS!!!!
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