Valvulpatia

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR.
PEDRO ITURBE MARACAIBO- EDO ZULIA
Insuficiencia Aortica
Dr. MANUEL SERRANO ROMAN
EL PROBLEMA CLINICO
DEFINICION La insuficiencia (regurgitacin) artica (IA RA), consiste en el flujo de sangre durante la distole desde la Aorta hacia el VI, debido a la incompetencia de la vlvula artica
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
* Enfermedad primaria de las valvas

* Enfermedad de pared de la raz de la Aorta
* Ambos procesos
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
1era causa Paises Desarrolados
1era causa
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Dilatacion De La Raiz Aortica
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Aortica
FISIOPATOLOGIA
Regurgitacion Diastolica
Volumen VI
Volumen Latido
Presin Diastlica Ao.
Vol. Contraccin efectivo (fatiga)
Masa VI
Presion Sistolica
Tiempo Expulsin VI Aporte Miocrdico O2
Disfuncin VI Consumo O2 miocardio Presin DFD
Tiempo Diastolico Isquemia Miocrdico Insuficiencia VI
EL PROBLEMA CLINICO
FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia Valvular Artica Aguda

* Leve : Produce escasa ninguna alteracin hemodinmica
* Grave :
Contractilidad Gran Volumen Regurgitado PDVI Taquicardia compensatoria
Presin AI
Presin Veno pulmonar
Edema Agudo Pulmonar
EL PROBLEMA CLINICO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
EL PROBLEMA CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Insuficiencia Valvular Artica Crnica .- Asintomtico durante aos (IA levemoderada-grave) .- Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxstica noct. .- Sincope . - Angina de Pecho 20 % casos ( Fc, PD Art. ) . .- Malestar Abdominal .- Percepcin molesta del latido cardiaco .- Taquicardia
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Artica Crnica * Signos Clnicos :
.- Signo de Musset: consiste en una rpida inclinacin de la extremidad ceflica o "pequeas sacudidas rtmicas de la cabeza sincrnicas con los latidos cardacos en los casos de aneurisma o insuficiencia artica
.- Pulso de Corrigan: Pulso caracterizado por una expansin plena en cada pulsacin, seguida de colapso sbito
.- Pulso Dicroto: Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la segunda es ms dbil y retrazada
.- Signo de Traube: dbil sonido doble que se percibe por auscultacin de la arteria femoral
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Artica Crnica
* Signos Clnicos :
.- Signo de Muller: se observa la pulsacin de la vula y el enrojecimiento de las amgdalas y velo del paladar sincrnicamente con la accin cardaca. .- Signo de Duroziez: soplo sistlico cuando la femoral es comprimida proximalmente y soplo diastlico cuando lo es distalmente ,. Signo de Quincke: se ven pulsaciones capilares palidez/rubor al hacer transluminacin/traccin de las uas ,. Signo de Hill: presiones sistlicas en extremidades inferiores superan a la de los brazos en ms de 20 mmhg
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Artica Crnica * Signos Clnicos :

.- Ruidos de Korokoff presentes en PA= 0 mmHg
.- Punta del Corazn desplazada hacia abajo y lateral, hiperdinmico y con retraccin sistlica
EL PROBLEMA CLINICO

* Signos Clnicos :
.- S1 suave .- S2 A2 suave ausente
P2 encubierto por el soplo

Unico Ausente Desdoblamiento leve paradjico .- Chasquido Sistlico ( distensin brusca artica por Volumen sistlico aumentado ) . .- S3 galope
EL PROBLEMA CLINICO

* Signos Clnicos :
.- Soplo protodiastlico (alta frecuencia, inicia despus A2, amplia presin diferencial, patrn
decreciente )
IA leve soplo fase inicial diastole, tonalidad aguda . IA moderada soplo holodiastlico, aspero IA perforacin eversin valvular soplo musical (piantro trtola) IA grave descompensada desaparece PDVI = PAI .- Soplo Austin Flint = retumbo apical meso telediastlico
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Artica Aguda
* La forma aguda es la de mayor mortalidad, y la ciruga modific su
evolucin natural .
* Causas ms comn: destruccin de las valvas deformidad del anillo :

.- Endocarditis Infecciosa (Ao. Bicspide, Afeccin Reumtica previa, Enf. Tejido Conectivo) . .- Diseccin Artica proximal .- Traumatismo .- Disfuncin de Vlvula Protsica .- Insuficiencia espontnea .
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Artica Aguda *
Signos Clnicos :
.- Debilidad, disnea grave e hipotensin .-Pacientes graves, taquicardia, vasoconstriccin perifrica, cianosis .- Signo de congestin edema pulmonar .- Ausencia de signos tpicos de la IA crnica .- Pulso Arterial suele ser rpido y pequeo intensa
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Artica Aguda * Signos Clnicos :
,- S1 suave ausente (cierre prematuro de VM) .- Signo de HT Pulmonar, P2 acentuado, S3 y S4
.- Soplo Protodiastlico, tonalidad ms grave y breve

baja frecuencia , corto y difcil de oir . .- Soplo Austn Flint, breve y desaparece PVI > PAI
duracin , de
distole
EL PROBLEMA CLINICO
EKG
IA Crnica:
* HVI con sin cambios del segmento
ST-T . * Alteracin en la conduccin (BARIHH) . * Bloqueo AV * PR prolongado
* FA (VM IC) .
IA Aguda : Normal, cambios

inespecficos del ST-T
EL PROBLEMA CLINICO
Radiografa de Trax
*
Crecimiento notable del VI
Calcificacin Valvular Artica AI dilatada Dilatacin de la Aorta ascendente aneurismtica
Redistribucin de flujo pulmonar,

congestinpulmonar, edema agudo de pulmn .
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS
Terapia Medica
Nifedipina
Hidralazina IECAS Nifedipina Vs Digoxina: La nifedipina retrasa la necesidad de cirugia a 6 aos (85% Vs 65%)
Estenosis Aortica
EL PROBLEMA CLINICO
DEFINICION 1. Estrechamiento del tracto de salida artico a nivel valvular, supravalvular o subvalvular que provoca la obstruccin del flujo del ventrculo izquierdo a la aorta ascendente y produciendo un gradiente de presin en la obstruccin de 10 mm Hg. Obstruccin al tracto de salida del VI, localizada en la vlvula aortica.
2.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
EL PROBLEMA CLINICO
EL PROBLEMA CLINICO
CLASIFICACIN Segn su localizacin: 1. Valvular. 2. Subvalvular 3. Supravalvular
Segn su etiologa
1. Congnita.
2.
Adquirida:
Degenerativa (calcificacin senil) Inflamatoria (Reumtica).
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Congnita Uncspide: Obstruccin severa< 1 ao. Patologa ms frecuente en la EA congnita, Mortal. Bicspide: Predomina en el varn.
Manifestaciones a los 40-50 aos.

Produce un flujo turbulento que lesiona las valvas; generando fibrosis, aumento de rigidez y calcificacin.
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Estenosis Artica Adquirida

Reumtica: Existe fusin comisural, fibrosis y calcificacin tarda. Retraccin y rigidez de los bordes de las cspides. Aparicin de los bordes calcificados. Consecuencia se produce orificio reducido e incontinente. Hay afeccin de otra valvas.
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA Degenerativas:
Es la ms frecuente en el adulto y su incidencia va en aumento. Se debe a progresiva calcificacin de las valvas de una vlvula previamente normal. Aparece despus de los 60 aos. El estrs hemodinmico provocado por una velocidad transvalvular elevada y el flujo turbulento contribuye al depsito de restos celulares y a calcificaciones.
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Degenerativas: Se acompaa de calcificaciones del anillo mitral y de las arterias coronarias. La DM y la hipercolesterolemia son factores de riesgo para el desarrollo de EA relacionada con la edad o de EA calcificada degenerativa. La Hipercolesterolemia acelera los cambios degenerativos relacionados con la edad en la raz y en la vlvula articas. Estenosis Calcificada se puede ver: Enf. de Paget, e Insuficiencia Renal Terminal.
EL PROBLEMA CLINICO
Estenosis Aortica
FISIOPATOLOGIA
Obstruccion Flujo Salida VI
Pr Sistolica VI
TEVI
Presin Diastlica VI.
Presion de Aorta
Masa VI Aporte Miocrdico O2
Disfuncin VI
Consumo O2 miocardio
Tiempo Diastolico
Isquemia Miocrdico Insuficiencia VI
EL PROBLEMA CLINICO
CAMBIOS HEMODINAMICOS
EL PROBLEMA CLINICO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
EL PROBLEMA CLINICO
Historia Natural
EL PROBLEMA CLINICO
Correlacion entre la Clinica y la Fisiopatologia

EL PROBLEMA CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS Sntomas Cardinales: Angina de Pecho.
Vrtigo o Sncope.
Disnea de esfuerzo. Hemorragia
Digestiva.
ECV Emblicos. Amaurosis fugas.
EL PROBLEMA CLINICO
Exploracin fsica Pulso parvus et tardus (pequeo y lento) Frmito y soplo sistlico
I Ch
II
ESTENOSIS VALVULAR AORTICA

SIGNOS FISICOS Pulso: Es de ascenso lento, pequeo y sostenido (parvus) Pulso Venoso Yugular: Puede mostrar ondas a prominentes debido a disminucin de la distensibilidad del VD como consecuencia de hipertrofia del tabique interventricular. pex: Normal desplazado
Pulso Arterial
Estenosis aortica: auscultacin
S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa)
EL PROBLEMA CLINICO
EKG:
Hipertrofia del VI (85 % de los pacientes con EAo grave). Inversin de onda ty las depresiones del segmento ST Patrn de Pseudoinfarto ( perdida de Ren precordiales derechas)
Crecimiento auricular izquierdo: 80 % de EAo grave (negatividad tarda de Pen V1) FA: Signo tardo. Bloqueos: Extensin de infiltrados calcificados al sistema de conduccin. Trastorno de conduccin.
JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675
EL PROBLEMA CLINICO
Normal o Ligeramente Aumentado. Cardiomegalia Dilatacion De La Aorta Ascendente. Calcificasin De La V.A. Dilatacion Auricula Izq.
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS
Estenosis Aortica Manejo Medico
Evaluacion Medica Seriada
Manejo Medico: Profilaxis Antibiotica, Manejo Cauteloso de la HTA, Uso de Estatinas Activad Fisica y Ejercicios: EA Leve y Asintomaticos sin restricciones deportivas EA Moderada a Severa evitar deportes con alta demanda muscular dinamica
ESTENOSIS MITRAL DEFINICION

SE DEFINE COMO UNA OBSTRUCCION PARCIAL DEL FLUJO DE SANGUINEO DESDE LA AURICULA IZQUIERDA HASTA EL VENTRICULO IZQUIERDO, CAUSADO POR ANORMALIDADES EN EL APARATO VALVULAR MITRAL EL CUAL NO ABRE ADECUADAMENTE DURANTE EL PERIODO DE LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA

CAUSA
FIEBRE REUMATICA CONGENITA ENDOCARDITIS TUMORES LES CARCINOIDE METISERGINA ARTRITIS REUMATICA SINDROME HUNTER-HURLER CUSPIDEA CORDAL COMISURAL
+ + +
+ +
+ +
+ + +
ESTENOSIS MITRAL
EPIDEMIOLOGIA
MUJERES / HOMBRES
2:1
PERIODO DE LATENCIA DE LA FIEBRE REUMATICA DE APROXIMADAMENTE 26 +/- 5 AOS EN LOS TROPICOS EL PERIODO DE LATENCIA ES MENOR EVOLUCION A LOS 20 AOS: 8% ASINTOMATICOS 9% CLASE FUNCIONAL II 33% CLASE FUNCIONAL III 50% CLASE FUNCIONAL IV O TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTENOSIS MITRAL
EPIDEMIOLOGIA
EVOLUCION DE PACIENTES SIN CIRUGIA: MORTALIDAD DE 52% DESPUES DE 5 AOS MORTALIDAD DE 68% DESPUES DE 10 AOS MORTALIDAD DE 80% DESPUES DE 15 AOS
CAUSAS DE MUERTE:
INSUFICIENCIA CARDIACA EMBOLISMO PERIFERICO EMBOLISMO PULMONAR INFECCIONES
60 70% 20 30% 10% 1 5%
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
SE NECESITA DIAMETRO VALVULAR <2,5cm. PARA QUE APAREZCA SINTOMATOLOGIA EN EJERCICIO Y <1cm SI ES EN REPOSO.
SE ESTABLECE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE LA AURICULA Y EL VENTRICULO IZQUIERDO, DEPENDE:
TAMAO DEL ORIFICIO VALVULAR FLUJO DIASTOLICO POR SEGUNDO
ESTENOSIS VALVULAR MITRAL
GRADIENTE DE VALVULA MITRAL
TAQUICARDIA
FARVR PRESION AURICULA IZQUIERDA

CRECIMIENTO ATRIAL IZQ. EDEMA PULMONAR ARRITMIAS ATRIALES HTA PULMONAR SOBRECARGA DE VOLUMEN
PRESION VENOSA PULMONAR
CRECIM. VENTR. DERECHO

REGURG. TRICUSPIDEA
SINTOMAS
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR:
TRASMISION RETROGRADA DE LA PRESION HACIA AURICULA IZQUIERDA
HIPERTENSION PULMONAR REACTIVA CONSTRICCION ARTERIOLAR)
ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN EJERCICIO
DISNEA, TOS
PALPITACIONES FATIGABILIDAD DOLOR PRECORDIAL
EN REPOSO
DISNEA PAROXISTICA, ORTOPNEA HEMOPTISIS RONQUERA
ESTENOSIS MITRAL
EXAMEN FISICO
INSPECCION Y PALPACION:
CIANOSIS PERIFERICA TAQUIPNEA INGURGITACION YUGULAR ONDAS a PROMINENTES O AUSENTES (FA) SIGNOS DE CRECIMIENTO CARDIACO DERECHO PULSO ARTERIAL NORMAL O PARVUS
ESTENOSIS MITRAL
ELECTROCARDIOGRAMA
SIGNOS DE CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO SIGNOS DE CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS ARRITMIAS TIPO: FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS MITRAL
TELE DE TORAX
REDISTRIBUCION DE FLUJO
INFILTRADO INSTERTICIAL
LINEAS B DE KERLEY DERRAME PLEURAL CARDIOMEGALIA CALCIFICACIONES A NIVEL VALVULAR
INSUFICIENCIA MITRAL
Qu es la Insuficiencia Mitral?
Es la dificultad al cierre de la V. Mitral La vlvula DEBE cerrar con el S1 al inicio de la SSTOLE. Ocasiona REGURGITACIN desde una cmara de mayor presin hacia una de menor presin (VIAI), en sentido retrgrado y a travs de un orificio anormal.
INSUFICIENCIA MITRAL
CLASIFICACION: AGUDA CRONICA
Causas I. MITRAL CRONICA:

Prolapso valvular, Sndrome de Barlow Calcificacin Anular Mitral Funcional (CM dilatada) Carditis Reumtica Isqumica: disfuncin de msculo papilar
Causas I. MITRAL AGUDA:

Infarto Agudo del Miocardio
(Ruptura de Msculo Papilar)
Endocarditis Infecciosa Traumtica Prolapso Valvular Mitral

(Ruptura de Cuerdas tendinosas)
SINTOMAS , I.M. Crnica:

Disnea Disfagia Disfonia Disminucin de la capacidad funcional Palpitaciones
SNDROME DE BARLOW:
Palpitaciones Precordialgias Parestesias Presncope-sncope Prob. para respirar Personalidad lbil Pnico Plegamiento de manos Presin arterial baja Prolapso palpable Pre-excitacin Perfil angulado en RX (signo Preciado) Propranolol (Tx)
SINTOMAS en I.M. AGUDA:

Edema Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
AUSCULTACION:
Soplo holosistlico regurgitante apical: Irradia hacia lnea axilar Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta con decbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachon)
SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:

S1 S2 S1
AUSCULTACIN:
CLICK protosistlico o mesosistlico aislado en Prolapso Valvular Mitral Soplo meso-telesistlico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa)
PROLAPSO V. MITRAL:
I. MITRAL, Rayos X :
Cuatro arcos en el perfil izquierdo Cardiomegalia a expensas de CAVIDADES IZQUIERDAS Datos de congestin pulmonar (HVCP) CARDIOMEGALIA GLOBAL en estadios avanzados.
RX: I. MITRAL CRNICA
RX: INSUF. MITRAL por Calcificacin Anular Mitral
ELECTROCARDIOGRAMA:

Crecimiento auricular izquierdo Crecimiento ventricular izquierdo Sobrecarga diastlica del V.I. Fibrilacin auricular Crecimiento global, en fase tarda.
ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmtica:
ECG en IAM Diafragmtico:
COMPLICACIONES I.M.
Fibrilacin auricular Embolia perifrica o a SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte sbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas
TRATAMIENTO MEDICO:
Medidas Generales: Dieta Hiposdica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES
Estenosis Tricuspdea
Es la obstruccin que dificulta el llenado ventricular derecho, creando en la aurcula derecha una sobrecarga continua ( tanto en sstole como en distole), de presin y de volumen con dilatacin de la aurcula derecha
Causas de Estenosis Tricuspdea

Congnitas Reumtica Endocarditis infecciosa Disfuncin protsica Anomala de la aurcula derecha Tumores extracardacos Enfermedad de Whipple Enfermedad de Fabri Traumatismo Enfermedades del deposito Frmacos
Dra. Anngie Goita Echegaray 2004
Cuadro Clnico
Disnea de esfuerzo progresivo Tos nocturna Palpitaciones frecuentes Dolor Heptico Ascites Edema de miembros inferiores Sndrome de mala absorcin Caquexia Atrofia muscular Debilidad generalizada Subictericia Congestin venosa enteroheptica
Examen Fsico Inspeccin
Tinte especial en la piel debido a la mezcla desianosis con

iterisea Caqueticos Atrofia muscular Abdomen globuloso con ascistis Onda A en el cuello
Palpacin
En el foco tricuspdeo, un fremito diastlico
Auscultacin
Primer ruido intenso
Chasquido de apertura tricuspdea Soplo diastlico
Diagnostico
EKG:
Crecimiento auricular derecho Onda Q en b1 por crecimiento auricular
Rayos X de Trax: Crecimiento de la aurcula derecha con desplazamiento del borde derecho de la silueta cardiaca La vena cava superior se puede observar dilatada.
Estudio Hemodinamico:
Dar el gradiente diastlico transcupdeo entre el ventrculo derecho y la aurcula. Todo gradiente mayor de 2 mmHg es diagnostico de estenosis tricuspdeo
Ecocardiagrafa:
Se puede evaluar gradiente, fusin de la comisura y
compromiso de msculos capilares
Tratamiento
Tratamiento Mdico: Reposo
Diurtico
Digital
Tratamiento Quirrgico: Comisurotomia de la vlvula Tricspide
Insuficiencia Tricuspdea
Durante la sstoles ventricular derecha se produce una fuga de sangre hacia la aurcula derecha, crendose en esta cavidad una sobrecarga diastlica.
Causas de Insuficiencia Tricuspdea.

Reumtica. Enfermedad de Ebstein. Otras anomalas congnitas de la vlvula tricspide. Calcificacin del anillo triscupdeo. Conectivopatas. Prolapso de la vlvula tricspide. Infarto de VD. Traumatismo. Tumor de los velos valvulares. Endocarditis. Miocarditis. Disfuncin de prtesis biolgicas.
Causas de Insuficiencia Tricuspdea Secundaria.
Fracaso V.I. que ocasiona dilatacin biventricular. Hipertensin pulmonar. Causas obstructivas. EPOC. Fibrosis pulmonar. Conectivopatas. Estenosis Mitral. C.I.A. C.I.V. Ductus arterioso persistente.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.

Bloqueo cardiaco. Fluter o fibrilacin auricular. Miocarditis. Insuficiencia pulmonar severa.
CLINICA.
Disnea de esfuerzo progresiva. Tos nocturna Insuficiencia Cardiaca Izquierda Dolor Heptico Ascitis Debilidad y atrofia muscular. Eruptos, llenuras, vmitos, y caquexia..
EXAMEN FISICO.
INSPECCION. Latido paraesternal izquierdo.
PALPACION Frmito sistlico en el apndice xifoides.
AUSCULTACION Soplo sistlico en zona paraesternal izquierda bajo, suave, grado II/ a III/IV. Si hay hipertensin pulmonar 2P reforzado. Soplo Diastlico de Graham Steel. Tercer y cuarto ruido derecho.
DIAGNOSTICO.
E.K.G.
Crecimiento auricular derecho con eje elctrico de QRS a la derecha. Signos de sobrecargas de volumen. Bloqueo incompleto de rama derecha de haz de hiz. Si hay hipertensin pulmonar el ventrculo derecho tendr sobrecarga sistlica con R en V.I. invertida y T invertida.
RX de Trax.
Hay crecimiento auricular y ventrculo derecho. Si hay Estenosis Mitral asociada, la aurcula derecha se observara dilatada.
Tratamiento Medico.
Comprender uso de digital, diurtico , inhibidores de la ECA. Reposo. Dieta hiposdica. Si hay Hipertensin Pulmonar se recomienda el uso de dinitrato de isosorbide.
Tratamiento Quirrgico.
Reparacin Valvular o Anuloplastia.
Gracias

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR.

PEDRO ITURBE MARACAIBO- EDO ZULIA

Dr. MANUEL SERRANO ROMAN

* Enfermedad primaria de las valvas

Dilatacion De La Raiz Aortica

Presin Diastlica Ao.

Vol. Contraccin efectivo (fatiga)

Tiempo Expulsin VI Aporte Miocrdico O2

Disfuncin VI Consumo O2 miocardio Presin DFD

Tiempo Diastolico Isquemia Miocrdico Insuficiencia VI

Insuficiencia Valvular Artica Aguda

Presin Veno pulmonar

Edema Agudo Pulmonar

Insuficiencia Valvular Artica Crnica * Signos Clnicos :

Insuficiencia Valvular Artica Crnica

P2 encubierto por el soplo

Insuficiencia Valvular Artica Crnica

INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA

INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA

* Causas ms comn: destruccin de las valvas deformidad del anillo :

.- Soplo Protodiastlico, tonalidad ms grave y breve

IA Aguda : Normal, cambios

Crecimiento notable del VI

Calcificacin Valvular Artica AI dilatada Dilatacin de la Aorta ascendente aneurismtica

Redistribucin de flujo pulmonar,

Manifestaciones a los 40-50 aos.

Estenosis Artica Adquirida

Obstruccion Flujo Salida VI

Presin Diastlica VI.

Masa VI Aporte Miocrdico O2

Isquemia Miocrdico Insuficiencia VI

Correlacion entre la Clinica y la Fisiopatologia

ESTENOSIS VALVULAR AORTICA

Estenosis aortica: auscultacin

S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa)

JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675

JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675

JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675

ESTENOSIS MITRAL DEFINICION

ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA

INSUFICIENCIA CARDIACA EMBOLISMO PERIFERICO EMBOLISMO PULMONAR INFECCIONES

60 70% 20 30% 10% 1 5%

TAMAO DEL ORIFICIO VALVULAR FLUJO DIASTOLICO POR SEGUNDO

ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

GRADIENTE DE VALVULA MITRAL

FARVR PRESION AURICULA IZQUIERDA

PRESION VENOSA PULMONAR

CRECIM. VENTR. DERECHO

HIPERTENSION PULMONAR REACTIVA CONSTRICCION ARTERIOLAR)

Causas I. MITRAL CRONICA:

Causas I. MITRAL AGUDA:

Endocarditis Infecciosa Traumtica Prolapso Valvular Mitral

SINTOMAS , I.M. Crnica:

SINTOMAS en I.M. AGUDA:

SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:

RX: I. MITRAL CRNICA

RX: INSUF. MITRAL por Calcificacin Anular Mitral

ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmtica:

ECG en IAM Diafragmtico:

RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas

Causas de Estenosis Tricuspdea

Dra. Anngie Goita Echegaray 2004

Dra. Anngie Goita Echegaray 2004

Examen Fsico Inspeccin