Professional Documents
Culture Documents
Sndrome depresivo: Conjuntos de signos y sntomas (9) junto con estado de nimo depresivo y perdida de inters.
Trastorno depresivo: Sndrome depresivo y cuadro clnico con duracin, historia y respuesta particular al tratamiento y factores familiares, cognitivos, ambientales y/o biolgicos
Hipcrates: Melancola.
Areteo de Cappadocia (siglo II). Factores psicologicos, recurrente. Kraepelin (siglon XIX). Demencia prevoz, parafrenia y psicosis maniaco-depresiva. Reliza un estudio en 900 personas donde el 4% empez a los 10 aos.
Enfoque dinmico.
Modelos interpersonales-sociales.
Freud: En duelo y melancola, segn Arieti y Bemporad identifica tres factores, la prdida del objeto amado, un alto grado de ambivalencia y una regresin libidinal del yo.
Intensa relacin objetal Desengao por parte del ser amado Retiro de carga libidinal Retencin en el yo Descargo al objeto que ahora esta fusionado con el yo
Abraham Acentuacin del erotismo oral Fijacin en el nivel oral. Dao al narcisismo infantil. Aparicin del primer dao antes de la superacin del complejo edpico. Repeticin del desengao original en pocas posteriores.
Sandor Rado: Persistente pero ineficaz modalidad de reaccin ante la prdida del amor. Sandle- Hoffe,. pdida de autoestima
Poca empata e inters por lo dems, salvo por sus necesidades de dependencia Factores de vulnerabilidad y eventos traumticos: Prdida de padres
Modelo de aprendizaje social Liberman y Raskin: El depresivo emite conductas depresivas porque son reforzadas por el medio quien intenta ayudarlo. Lewinsohn. Baja frecuencia de reforzamiento debido a la falta de habilidades sociales. Teora cognitiva de Beck. Triado cognitiva Esquemas depresgenos Errores cognitivos
Triado cognitiva Expectativas negativas respecto al ambiente Autoapreciacin negativa Expectativas negativas del futuro Esquemas depresgenos Errores cognitivos Inferencia arbitrara Abstraccin selectiva Excesiva generalizacin Maximizacin o minimizacin Personalizacin Pensamiento abslutista
Modelo de Seligman
desesperanza
aprendida
de
afectivo-
Resultados deseados poco probables Resultados aversivos muy probables. Anticipacin de que nada de lo que se hace cambia las cosas. El fracaso es por causas internas y el xito por externas.
Estilo atribucional
Factores genticos
Hiptesis neuroqumicas
Hiptesis neuroendocrinas
Disfunciones en ejes neuroendocrinos de control como tiroides, corticosuprarenales, hormonas sexuales, hormonas de crecimiento 50% de adultos depresivos segregan cortisol
Polisomnografa: Anlisis eletroencefalogrfico(EEG) de sueo. Modelos evolutivos Apego vs depresin 6-8 meses de separacin de madre (depresin anacltica). Boelby (1980). La principal patologa hastalos 5 aos es el desapego. Fases Reactiva o de protesta Depresivo o desesperacin Autodepresiva o desapego Modelo transaccional: Diversidad de factores como recursos ambientales, caractersticas del cuidador y el nio.
Depresin mayor
Distimia
6.
Perdida o aumento de apetito insomnio o hipersomnia falta de energa o fatiga baja autoestima dificultades para concentrarse o para tomar decisiones sentimientos de desesperanza
Presenta episodio maniaco. Un periodo en donde es expansivo, elevado e irritable, que dura una semana.
Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Presencia, durante al menos 1 ao, de numerosos perodos de episodio hipomanaco y numerosos perodos de sntomas depresivo. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro.
En general se han hecho pocos estudios empricos en relacin con la depresin infantil debido a la controversia sobre la existencia de esta patologa y su naturaleza en la poblacin infantil.
Actualmente el conceso general es que s se presenta la depresin en los nios y que es similar a la depresin en adultos; sin embargo, la aceptacin de la existencia de depresin infantil no supuso una unicidad de criterios.
Cuatro son las orientaciones o modelos que nos van a servir de gua en cuanto a la concepcin de la depresin infantil:
1. La concepcin de que la depresin infantil no existe.
Burton (1978), tomando una estadstica del concepto de propusieron tres puntos para la depresin no existe en la
Como las condiciones depresivas son muy comunes entre los nios normales, entonces las manifestaciones clnicas no son atpicas estadsticamente ni psicopatolgicas; por tanto, el sndrome no existe.
Las caractersticas principales del sndrome son un fenmeno transitorio de desarrollo que desaparece con el tiempo; por tanto, no se puede decir que sea algo psicopatolgico.
Rutter y colaboradores, consideran que la depresin puede surgir en cualquier momento pero la sintomatologa se dispersara en funcin de la edad. En 1971, Niessen estableci una correspondencia entre las distintas edades y diferentes sntomas depresivos en diversas etapas evolutivas.
EDAD PREESCOLAR
Rechazo de juego, agitacin, timidez, crisis de llanto, encopresis, insomnio, hiperactividad y dificultades para alimentarse.
Edad escolar
Irritabilidad, inseguridad, resistencia a jugar, timidez, dificultades en el aprendizaje, enuresis o encopresis, onicofagia, terrores nocturnos, crisis de llanto y gritos.
Adolescencia
En 1967, Beck seal que las cuatro categoras de sntomas depresivos en los adultos tambin se presentan en los nios; estas categoras comprenden:
Sntomas afectivos
Sntomas cognitivos
Sntomas motivacionales
Adems de estos sntomas pueden aparecer problemas asociados al periodo de desarrollo; por ejemplo, enuresis, encopresis, fobia escolar, bajo rendimiento acadmico y conducta antisocial o agresiva; pero siempre en conjuncin con la sintomatologa depresiva antes descrita.
DSM IV Establece que las caractersticas enlistadas dentro de los trastornos del estado de nimo, son las mismas que en los adultos que en los nios y el diagnstico de adulto es apropiado para los nios; sin embargo, menciona que las caractersticas asociadas pueden ser diferentes en ambos.
CIE 10 No se hace ninguna referencia a la edad o cualquier caracterstica tpica por el hecho de tratarse de nios.
Tomando en cuenta lo anterior se puede decir que la depresin en el nio es una entidad clnica diferente pero cuyas caractersticas son isomrficas con las del adulto.
Primera Infancia
Sntomas: Llanto y protestas seguidos de retraimiento.
Psicodinmica predominante: Tipo de Perdida del disforia: estmulo, Carencia de los seguridad y estmulos bienestar necesarios. ofrecidos por la madre.
Edad Preescolar
Sntomas: Inhibicin, aferramiento.
Edad Escolar
Sntomas: Tristeza como respuesta automtica a la situacin inmediata. Psicodinmica predominante: Rechazo parental, prdida de actividades gratificantes.
Tipo de disforia: Tristeza, llanto discontinuo directamente ligado con situaciones de frustracin o carencia.
Pubertad
Sntomas: Depresin con disminucin de la autoestima.
Psicodinmica predominante: Incapacidad de cumplir con el ideal parental y de tolerar amenazas al vnculo con los padres.
Tipo de disforia: Depresin con componentes cognitivos en funcin del afecto derivado de la evaluacin de las circunstancias.
Adolescencia
Sntomas: Depresin con urgencia desmedida, distorsiones del tiempo e impulsividad.
Tipo de disforia: Psicodinmica predominante: Acentuacin de la depresin por Incapacidad de efecto de cumplir con el distorsiones ideal parental cognitivas acerca internalizado y de de la separarse de la irrevocabilidad de familia. los hechos.
Afectiv a
Social
Motivaci onal
Cognitiva
Fsica y motora
8. 9. 10.
Afectos planos y mirada de tristeza. No expresa placer por nada. Se autodevala y tiene baja autoestima. Reporta sentimientos de culpa. Experimenta aislamiento social. Su aprovechamiento escolar decrece. Se observa fatiga que puede llegar a ser crnica. Presenta niveles bajos de energa. Tiene dificultades para dormir y de apetito. Los pensamientos suicidas pueden llegar a ser comunes.
Depresin Mayor
Delimitado si se trata de un episodio nico o si los sntomas son recurrentes.
Distimia
Primaria: cuando la sintomatologa no es el resultado de otro trastorno preexistente. Secundaria: Cuando la depresin surge como consecuencia de un trastorno preexistente.
Depresin doble
Cuando el nio tiene distimia con una depresin mayor superpuesta y la distimia se ha mantenido durante un ao como mnimo, entonces se hacen ambos diagnsticos.
Enfoque psicodinamico
Las principales causas de la depresin en los nios se debe a una alteracin de la relacin afectiva entre el nio y sus padres, en donde estos ltimos trasmiten a su hijo su rechazo de una manera muy sutil y encubierta. Objetivos: Modificar las relaciones objtales canalizar los impulsos hostiles por vas mas adaptativas disminuir las fuentes de frustracin reconstruir la relacin del nio y sus padres
Tcnicas Semiestructuradas
En la psicoterapia del nio deprimido se pueden utilizar una variedad de tcnicas y modalidades teraputicas no verbales que favorecen la expresin de su mundo interno. Algunas de ellas tienen un carcter mas estructurado y dirigido que el juego libre.
Terapia Cognitiva
El enfoque cognitivo se basa en la perspectiva terica de que las operaciones cognitivas internas tienen influencia en las emociones y determinan la conducta. Los pensamientos, ideas, creencias percepciones y actitudes involucradas en las funciones mentales tienen un peso importante en la calidad de adaptacin del nio a su medio.
Las estrategias teraputicas estn diseadas para alterar los pensamientos e ideas del chico con el objetivo de producir cambios conductuales.
Leahy (1988), sealo que es muy importante tomar una perspectiva de desarrollo al utilizar el enfoque cognitivo y describi dos niveles de depresin asociados al desarrollo:
Depresin por desesperanza: Se enfoca en enfrentar y manejar el fracaso. Depresin por autocritica: Hay dificultad deetablecer estanderes internos realistas
Tratamiento cognitivoconductual
Lewinson describe este tratamiento enfocndose en estrategias como el entrenamiento de habilidades y de intervenciones dirigidas a los metacomponentes. Kandall (1991). Los elementos cognitivos estn directamente relacionados con pensamientos, palabras simblicas y acciones que se dan en el inconsciente y que pueden ser llevados a la conciencia mediante la introspeccin.
El objetivo del tratamiento es incrementar las habilidades y promover un pensamiento real y adaptativo.
Tratamiento familiar
Cohem (1954) afirma que el comn denominador de las familias con un hijo deprimido es que el nio fue injustamente cargado a una edad demasiado temprana con las responsabilidades de hacer feliz al grupo familiar o cumplir sus aspiraciones.
Es til para modificar las conductas de los padres que han causado lesiones psicolgicas en los nios:
Esta menos involucrado emocionalmente, Comunicacin es deficiente Siente que ha perdido el cario de sus hijos Esta resentido Es hostil con ello.
Pueden ser que la depresin sea modelada por el padre y aprendida en forma vicaria por el nio.
b) El padre puede estar reforzando y manteniendo conductas depresivas. c) Los padres mismos crean un medio que provoca conductas depresivas; por ejemplo, solo atienden a los aspectos negativos de la conducta del nio.
Faramacoterapia
La farmacoterapia se apoya en la hiptesis neuroqumica de la depresin ya que los medicamentos utilizados actan a nivel de neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y dopamina.
Medicamentos:
Estos medicamentos ayudan a mejorar sntomas como: 1) Estados de tristeza 2) Problemas de reposo 3) Sentimientos de culpabilidad 4) Estados de agitacin 5) Perdida de apetito 6) Perdida de energa
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
Efectos secundarios: Nauseas Vomito Incremento de sudacin Insomnio Incremento de la sensibilidad al sol Aumento de peso Efectos sedativos Taquicardia Palpitaciones