Atualizao em Litase Urinria

Fernando Melo Demerval Mattos Jr.

Hospital do Servidor Pblico Estadual HSPE - FMO

Litase Urinria

Epidemiologia

Prevalncia : 2 a 3% da populao mundial Pico de incidncia : 20 aos 40 anos Masculino / Feminino 3 : 1 Recidiva :
1 ano : 10% 5 anos : 35% 10 anos : 50%

Litase Urinria

Fatores Determinantes

Epidemiolgicos
Herana familiar, alimentao , atividade fsica, raa, clima pH, volume, concentrao de solutos Inibidores da cristalizao e agregao

Caractersticas urinrias

Citrato , magnsio, pirofosfato, glicoaminoglicanas, Tamm Horsfall, nefrocalcinas, uropontinas

Infeco urinria

Modificao do pH* Alteraes da celularidade urinria

Litase Urinria

Formao do Clculo

Cristalizao : perda da solubilidade Matriz : protenas ou carboidratos

5% do peso do clculo

Nuclea o

homogn ea heterogn ea

Inibidor es
Magnsio Citrato Nefrocalcinas Tamm-Horsfall Glicoprot cida renal Uropontina

Cresciment o do

Litase Urinria

Clculos mais comuns

cido rico Estruvita ( fosfato amonacomagnesiano) Cistina Oxalato de clcio Fosfato de clcio

Litase Urinria

cido rico

5 a 10% dos clculos ( radiotransparentes ) Predominncia masculina Cristalizao em pH cido Causas

Idioptica ( uricemia e uricosria normais ) Hiperuricemia

Pac c/ gota, doenas mieloprol ... Tiazdicos, salicilatos

Drogas hiperuricosricas

Litase Urinria

cido rico Tto clnico

Hidratao Restrio de sdio

Efeito calcirico

clculos mistos

Restrio de purinas e protenas Alopurinol (hiperuricmicos e hiperuricosria > 1200 mg ) Alcalinizao urinria

Citrato de potssio - 30 a 60 mEq/dia Bicarbonato de sdio 650 mg a cada 6 ou 8 hs Acetazolamida 250 mg/dia

Litase Urinria

Estruvita

15 a 20% dos clculos Relacionados a infeco por :

Proteus, Klebiella, Serratia, Pseudomonas ...

Ureas e Uria Alcaliniza o urinria Precipitao do fosfato Amnia Destrui o glicosa min

Litase Urinria

Estruvita Tto clnico

Remoo dos clculos ( coraliforme ) Hidratao Acidificao urinria

Vit C em altas doses

PROFILAXIA ANTIBITICA

Litase Urinria

Litase de Cistina

1 a 2% dos clculos Cistinria: doena rara

Somente a forma homozigotica supera nveis de saturao Crianas e adultos jovens

Clculos mltiplos e redondos Resistentes a LECO

Litase Urinria

Cistina

Tto clnico : Ingesta hdrica suficiente para diurese de 2000 a 2500 ml/dia Alcalinizao urinria:
Citrato de potssio Bicarbonato de sdio

Formao de complexo solvel

D-penicilamina ( muitos efeitos colaterais ) Thiola (famercaptopropionilglicina )

Litase Urinria

Oxalato de clcio

80 % dos clculos ( associados ou no ) Epidemilog: brancos, sedentrios, homens Profilaxia : recidiva em 90%

Associados a baixo volume urinrio

Litase Urinria

Oxalato de clcio

Distrbio mais freqente :

hipercalciria

1- IDIOPTICA - 50 % 2 -REABSORTIVA (hiperparatireodismo) 1%

PTH Perda Estmulo Absoro Tto : retirada das paratireides tubular PTH intestinal

3 - RENAL

Tto : tiazdicos

Litase Urinria

Oxalato de clcio

Hiperuricosria

Causa de 10 a 20 % dos clc de oxalato Primria aut recessiva

Hiperoxalria

Nefrocalcinose e perda da f renal Aumento do trnsito intestinal ( DII , snd intestino curto )

Secundria

Hipocitratria

Ac tubular renal, diarria, uso de tiazdicos

Litase Urinria

Fosfato de clcio

10 % dos clculos 5 tipos de fosfato

Hidroxiapatita e carbonato apatita ( mais comuns )

Cristaliza em pH acima de 6,6 Clculo : 5 Ca : 1fosf Geralmente associadas a oxal clcio Tto :

Acidificao urinria Diminuio da hipercalciria

Litase Urinria

Outras causas

Iatrognicos Imobilizao prolongada Hipertireoidismo Acromegalia Granulomatoses - Sarcoidose

PTH smile )

(prot

Indinavir Neoplasias

Tratamento no medicamentoso
Litase Renal Litase

Ureteral

Litase Vesical

Litase Renal - Calicinais

Fatores determinantes

Opes de tratamento

Tamanho ng infund-plvico Localizao Co-morbidades Ttos anteriores

Observao LECO NLPC Ureterorenoscopia

ngulo Infundbuloplvico

Tamanho e Localizao
Porcentagem de pacientes livres de clculos/Porcentagem de retratamento para clculos em diferentes localizaes do sistema coletor Tamanh o do clculo 10 mm 11-20 mm > 20 mm Pelve renal 90/3 83/7 81/14 Clice Clice superior mdio 77/30 75/6 67/27 80/4 71/9 50/50 Clice inferior 80/1 58/38 32/22

Guia prtico de

Tamanho e Localizao
Porcentagem de pacientes livres de clculo aps LECO e NLPC para tratamento de litase do plo inferior do rim LECO NLPC < 1 cm 1,1 a > 2 cm <1 cm 1,1 a > 2 cm 1,9 1,9 66 % 50 % 25 % 100 % 66 % 86 %

Guia Prtico de

Litase Renal - Pelve

At 2 cm

Boa resposta com LECO ( interface lquida )

> 2 cm

Melhor tratamento NLPC LECO

Fragmentos residuais Obstruo ureteral

Litase renal Coraliforme

Consenso :

NLPC

Nefroscpio Rgido

Litase Ureteral

Quadro clnico :

Dor lombar tipo clica Irradiao para flanco, fossa ilaca, testculos/gdes lbios Frequncia, urgncia = ureter distal US e Rx simples de abdomem Gold standard : CT helicoidal sem contraste

Diagnstico :

Especif : 97% Sensibilid : 94%

Urografia excretora

Litase Ureteral

Complicaes da obstruo:

Infeco, dilatao , urosepsis

Eliminao espontnea

Inferior: 45% Mdio : 22% Superior: 12% 7 mm ?????

Limite s/ compl

Litase Ureteral Comparao entre os mtodos

LECO
Com ou sem anestesia Depende da qualidade da mquina 20 a 40 % de retratamento

Ureterolitotripis a
Com anestesia Experiencia do cirurgio Quase 100 % de pac livres dos clculos
Campbells Urology

Litase Ureteral- ureter superior

1 opo : LECO Alternativas:

NLPC Ureterolitotripsia (rgida ou flexvel) Ureterolitotomia aberta Ureterolitotomia laparoscpica

Litase Ureteral- ureter mdio

1 opo Ureterolitotriposia (rgida ou flexvel) Alternativas:

: LECO Ureterolitotomia laparoscpica Ureterolitotomia aberta

* push-back

Litase Ureteral-ureter inferior

Melhor opo : URETEROLITOTRIPS IA LECO

Retratamento : 2030% Clculos residuais Clculos at 5mm

Ureteroscpio Rgido

Litase Ureteral- na infncia

Ureteroscpios finos Dilatao ureteral e dos meatos LECO : bons ndices de sucesso

Ca suporta bem a passagem de fragmentos

Litase Ureteral- gravidez

1 escolha : US UGE : apenas duas expoies:

30 seg e 20 min

Eliminao espontnea: 65 a 85% Passagem de duplo J sem escopia

Troca a cada 2 meses

Ureterolitotripsia: segura e alto ndice de sucesso

Litase Vesical

Endmica

Indonsia, norte da frica, sia

Baixa ingesto de leite materno Dieta pobre em protenas e minerais:

excreo de oxalato, c rico

Primria = estase urinria Secundria = corpos estranhos/migrao de clc

Litase Vesical

Primrios

c rico ou estruvita Outros compostos

Suspeitar de migrao

nicos Divertculos Estenose de uretra HPB Disf vesical

Procurar :

Litase Vesical

Clnica :
Dor supra-pbica Disria, dor peniana Reteno urinria = impactao Hematria terminal dolorosa

Diagnstico :

Rx, cistoscopia, UGE ( falha de enchimento) LECO/Cirur Aberta/ NLPC/Retirada Endoscpica

Tratamento :