CARIES

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DENTAL

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Consideraciones Histricas
Caries dental
Gusano dental
Causante de caries

XVI I

131D.
C Galeno

Desarreglo en la cabeza
Causante de caries

XIX
Parmly Roberts

183 5

Por estancamie nto de alimentos

Causante de caries

Por estancamie nto y putrefacci n+ fermentaci n

Causante de caries

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Definicin:
Domnguez Secuencia infecciosa de procesos de destruccin localizada en los tejidos duros dentarios que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad

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Bhaskar
La caries dental es la enfermedad ms comn del ser humano
Mayor prevalencia en pases desarrollados Cambios segn transicin epidemiolgica

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Autor
Nishimura M, Oda T, Kariya N, Matsumura S, Shimono T

Pas Japn Espaa

Prevalencia La actividad ms alta de caries se da entre los nios de 1 a 15 aos de edad. El 17.4% de preescolares de 3 aos de edad padecen caries con un aumento al 26.2% a los 4 aos

Prez BM, Llodra CJ, Cortes MF, Casals PE

Petersen P, Bourgeois D, Bratthall D, Ogawa H Petersen P, Bourgeois D, Bratthall D, Ogawa H Petersen P, Bourgeois D, Bratthall D, Ogawa H Simin Z M, Jorma IV, Mojtaba VG, Miira MV

Francia el 37.5% de los nios de 4 aos presenta caries Italia el 13.3% de los preescolares de 3 aos y el 19.8% de los de 4 aos padecen caries

Noruega el 20% de los nios de 3 aos, presentan esta enfermedad Irn La CTI es un serio problema en el estado dental en los nios de entre 1 a 3 aos de edad. el 51.7% de los nios de 5 aos presentan lesiones cariosas y el 68.6% de jvenes adultos padecieron la

Gonzlez MF, Pedraza Colombia SR, Carmona AL

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Autor
Ramos GF, Weintraub JA, Gansky SA, Hoover CI, Featherstone JD

Pas

Prevalencia

Estados el 8.4% de los nios de 2 aos y ms del Unidos 40% de los nios de 5 aos de edad presentan por lo menos una caries dental y/o un diente obturado Estados Unidos Estados Unidos US Department of Health and Human Serviceses: la caries es la enfermedad infantil crnica ms comn el 72% de los preescolares consumen 3 alimentos azucarados entre comidas; en edades tempranas son usados en biberones a pesar de que el 82% de los padres lo consideraba como daino. El 75% de estos, lo utilizan mientras el pequeo dorma. la prevalencia de CTI ha aumentado en los nios de entre 2 a 5 aos de edad con una prevalencia de 27.9%

Villalobos RJ, Medina SC, Vallejos SA, Espinoza BJ

Ramos GF, Weintraub JA, Gansky SA, Hoover CI, Featherstone JD

Nunn ME, Braunstein NS, Krall EA, Dietrich T, Garca RI, Henshaw MM Segovia VA, Estrella RR, Medina SC

Estados Unidos

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Campeche, la prevalencia de caries fue de 44.1% Mxico

Europa
Autor
Campus G, Solinas G, Sanna A, Maida C, Castiglia P.

Pas Italia

Factores Asociados Alimentacin con bibern en la noche (OR 1.90, IC 95% 1.03 3.50) nivel socioeconmico bajo (OR 1.69; IC 95% 1.01 2.81) consumo de golosinas (OR= 3.64)

Pienihkkinen K, Finlandia Jokela J, Alanen P.

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Oceana
Autor Uribe S Pas Australia Factores Asociados E. mutans (OR 4.1; IC 95%: 1.0 - 15.9) placa dentobacteriana visible (OR 8.7; IC 95%: 2.3 32.9) Nios sin CTI: hipoplasia del esmalte (OR 4.2; IC 95%: 1.0 18.3), dificultad en limpieza dental (OR 6.6, IC 95%: 2.2 19.8), presencia de S. mutans (OR 4.8; IC 95%: 0.7 32.6), bebidas endulzadas (OR 4.0; IC 95%: 1.2 13.6)

Hallett KB, Australia raza blanca (OR 2.1; IC 95% 1.4 - 3.1), beber bibern O'Rourke durante el da (OR 1.9; IC 95% 1.3 - 2.7), gnero (OR PK 1.6; IC 95% 1.2 - 2.2) dormir con bibern en la noche (OR 1:5; IC 95% 1.1 - 2.2).
Hallet KB, O Australia Rourke PK

uso del bibern (OR= 1.6, CI= 1.2, 2.0) y dormir con este (OR= 1.9, CI= 1.5, 2.4)

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Amrica
Autor
Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Duque C, Peres RC, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos M. Pires-Dos Santos A, Mendes SV

Pas Brasil

Factores Asociados Niveles altos de e. mutans (OR 2.28), exposicin alta de azcar (OR 5.45) presencia de placa dental (OR 2.60); (p <0,05) asocia fuertemente la CTI con la edad (p < 0.001) y la calidad de higiene oral (p < 0.001)

Brasil

Gonzlez MF, Colombia ndice de placa alto (64 % ; IC 95 %: 58 %-61 %), la Pedraza SR, no exposicin a fluorizaciones (58 %; IC 95 %: 51 %Carmona AL. 65 %), el consumo de dulces diariamente (54 %; IC

95 %: 47 %- 61 %) y la dieta cariognica (52 %; IC 95 %: 45 %-69 %)

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Estados Unidos
Autor Pas Factores Asociados
Ramos GF, Estados los infantes por cada ao de edad tenan Weintraub JA, Unidos 1.8 veces ms riesgo de presentar CTI Gansky SA, Hoover (95% IC= OR 1.24 2.67) 29 CI, Featherstone JD Palmer CA, Kent R Jr, Loo CY, Hughes CV, Stutius E, Pradhan N, Dahlan M, Kanasi E, Arevalo Vasquez SS, Tanner AC

Boston

La CTI severa se asocia a ingerir jugos entre comidas (p <0,01) a alimentos slidos retentivos (p <0,001) alimentos cariognicos (p <0,0001) comer frecuentemente (p <0,005), y a la presencia de S. mutans

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Mxico
Autor
Medina SC, Villalobos RJ, Mrquez CM, Vallejos SA, Portillo NC, Casanova RA

Estado

Factores Asociados estar inscrito en una escuela particular increment un 59% los momios de utilizar servicios dentales preventivos (IC95%; 1,14-2,20)

Sinaloa

Medina SC, Campeche Los hijos de madres con actitud positiva Segovia VA, presentan una higiene bucal adecuada, Estrella RR, y los de madres con actitud negativa Maupom G, presentan higiene deficiente (p <0.01) vila BL, Prez Las madres con actitud positiva NR presentaron una media de escolaridad ms alta (p <0.001) La higiene bucal se asocia al nivel socioeconmico: los que poseen un nivel alto tuvieron mejor higiene en comparacin con los de niveles socioeconmicos ms bajos (p<0.001) 4/28/12

La persistencia de la alta prevalencia en nios es continua ya que est presente desde los primeros aos de vida, y por su carcter crnico, avanza con la edad si no se hacen esfuerzos para controlar su progresin 2.

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Perfil epidemiolgico

1.- Garca SA, De la Teja AE

2.- Escobar PG, e tal

La caries dental es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en el mundo afectando a millones de personas de todas las edades 1.

Se calcula que esta enfermedad afecta entre el 60 y 90% de la poblacin escolar y a cerca del 100% de la poblacin adulta. 1
1.- Rodriguez LR, Traviesas HE, Lavandera CE, Duque HM 4/28/12

Epidemiologa de la caries dental

Perfil Nacional

(Mxico)

Recomendaciones OMS para la vigilancia epidemiolgica de la caries dental

Encuestas peridicas (5 o 6 aos). Estado de salud bucodental Estudio de la caries dental por grupos etreos (ojo en grupos
menoresdental Caries de 5 aos)

Segunda causa de ausentismo laboral y escolar Tercera causa de consulta mdica

No datos confiables
Sobre prevalencia e incidencia
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Vigilancia epidemiolgica de las patologas bucales

Mxico

SINAVE

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

CARIES DENTAL

SIVEPAB SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE PATOLOGAS BUCALES

Dictan el conjunto de estrategias y acciones que permiten identificar y detectar los daos y riesgos para la salud bucal

Cambios epidemiolgicos de la dcada de los 80 a la actualidad

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ETIOLOGA Y FACTORES ASOCIADOS

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La caries dental segn la OMS es causada por la presencia y patogenia del biofilm dental, definindola como un proceso patolgico, localizado y de origen externo, que se inicia despus de la erupcin dentaria, provocando el reblandecimiento de los tejidos duros del diente.1 Algunos otros autores amplan este panorama al considerarla una enfermedad multifactorial, crnica, infecciosa y transmisible, producida por bacterias que causan desmineralizacin y destruccin de los rganos dentarios, en donde los hbitos alimenticios e higinicos juegan un papel importante en su instauracin y evolucin.2

Biofilm dental: comunidad bacteriana inmersa en un medio lquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas. Serrano GJ, Herrera D. La placa dental como biofilm. Cmo eliminarla? RCOE. 2005; 10 (4): 431-39.

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1.- Carrasco LM, Villena SR, e tal

2. Rivera HG, Martnez TJ, Hernndez LE-

Enfermedad infecciosa, su premisa etiolgica es la adquisicin de bacterias cariognicas, cuyo factor principal es la presencia del S. mutans, adems de factores como la disminucin en el flujo salival, poca o nula exposicin al flor, higiene oral y alimentacin deficiente. El mecanismo por el cual la dieta afecta a la caries dental es simple. Las bacterias adheridas a la superficie dental utilizan azcares simples como glucosa, fructosa y sacarosa, una vez que estas se metabolizan, originan cidos como subproductos, produciendo acidez de la placa dentobacteriana que puede producir desmineralizacin de la superficie dental. 1

1.-Tinanoff N, Reisine S 4/28/12

El CPOD/CEOD es un sistema que utiliza los criterios de los ndices reconocidos universalmente y recomendados por OMS, para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral. CPOD y CEOD Cariados= Perdidos= Obturados= Extrados=

Su procedimiento consta en realizar el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano, inspeccionando visualmente las caras oclusal, mesial, distal, vestibular, lingual o palatina de cada diente.

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Teoras de la caries dental siglos XIX y XX

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Consideraciones Histricas
Caries dental

W.D. MILLER 1890

TEORA QUIMIO-PARASITARIA

Basado en la teora de Roberts Introduce el concepto de la presencia de microorganismos como factor esencial

Microorganismos

CARIE S

Fermentaci n de alimentos

FASES DEL PROCESO CARIOSO

1.- Descalcificacin y reblandecimiento del tejido por accin de bacterias

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2.- Disolucin del tejido reblandecido por bacterias proteolticas

Consideraciones Histricas
Caries dental

TEORA DE LA PLACA GELATINOSA Basado en la teora de Roberts y Miller Introduce el concepto de la presencia de una placa gelatinosa

G.V. BLACK Finales de del siglo XIX

Microorganismos

CARIE S

Fermentaci n de alimentos

Placa gelatinosa

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Consideraciones Histricas
Caries dental

GOTLIEB, FRISBIE,PINCUS Siglo XX

TEORA PROTEOLTICA

Inicia con la protelisis y contina la descalcificacin cida

Microorganismos

CARIE S

Fermentaci n de alimentos

Placa gelatinosa FASES DEL PROCESO CARIOSO

1.- Descalcificacin y reblandecimiento del tejido por accin de bacterias

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2.- Disolucin del tejido reblandecido por bacterias proteolticas

Teora de la Protelisis Quelacin

Schatz y cols.

La descalcificacin NO se produce en un medio cido, SINO en uno alcalino, denominado

Quelacin

Teora Endgena o del La caries es el resultado de una Metabolismo

Csernyei y Eggers-Lura.

alteracin BIOQUMICA que se origina en la pulpa

y cuyos resultados se manifiestan en dentina y pulpa

Teora Organotrpica
Leimgruber

Teora Biofsica
Newman ,Disalvo.

La SALIVA contiene un

factor

La MASTICACIN induce la por cargas aplicadas sobre el diente, aumentando su resistencia al medio bucal

de maduracin permitiendo
un equilibrio entre el diente y el 4/28/12 medio

esclerosis

Concepto actual
Caries dental
Husped

C A RI ES

Microorganism os

Sustrato

Tiempo

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Concepto actual
Caries dental
Resistencia Dental

Educacin Conocimientos

Adherencia

Actitud Esmalte Dentina Flor Factores genticos Propiedades intrnsecas

Hbitos alimentarios Higiene bucal Dextranos Enzimas

Produccin cido Saliva

Velocidad sangunea Taponamiento Husped Anticuerpos Enzimas

CARIES Microorganismos

Ecologa de la placa Interferencia bacteriana Ominas azucaradas

Alimentos
Vitaminas Hormonas

Ingresos Clase social

Acceso a S. Mdicos

Crecimiento bacteriano
Nutrientes Medicamentos Virulencia

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Microbiologa
Caries Dental
CARACTERSTICAS DE LA CAVIDAD ORAL Medio ecolgico, en contacto con el exterior

Posee a la saliva Posee defectos anatmicos

Alojan microorganis Posee msculos y superficies duras mos

Posee una flora bucal bacteriana cambiante a lo largo de la vida

Erupcin dentaria Uso de prtesis Prdida de dientes

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Factores de ataque y defensa

Caries Dental

Ataque

Defensa

FACTORES PRINCIPALES

Herencia Enfermedades sistmicas Enfermedades carenciales

cidos Saliva cida Flora bacteriana

Mineralizacin dentaria Saliva neutra Sistema inmunolgico

FACTORES SECUNDARIOS

Raza Alimentos blandos Ricos en carbohidratos Adhesivos Msculos bucales dbiles

Raza Alimentos fibrosos Pobres en carbohidratos No adhesivos Msculos bucales fuertes

FACTORES TERCIARIOS

Comer entre horas Morfologa dentaria Maloclusiones Falta de higiene

Horarios fijos de comidas Normoclusin Diastemas

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reas retentivas de PD
Caries Dental
NATURALES
a) b) c) d) e)

f)

Espacios interproximales Hoyos y fisuras profundos Irregularidades de posicin Dientes fuera de funcin Forma incorrecta o anormal de la corona dentaria Cavidades cariosas

ARTIFICIALES
a)

b) c) d) e) f)

Restauraciones con contorno y forma incorrectas Contactos defectuosos Ausencia de dientes y sus consecuencias Filtraciones marginales Tratamientos ortodnticos Prtesis o aparatos ortopdicos

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4/28/12

CARIES
ESMALTE
Composicin del esmalte Sustancia inorgnica 95% Cristales de hidroxiapatita Sustancia orgnica 1.8% protenas y lpidos Agua 3.2%

Esmalte Compuesto por 2 capas 1ra Capa

CAPACIDAD REACTIVA DEL ESMALTE A LA CARIES

De 0.1-0.2mm Muy resistente por su ntimo contacto con la saliva

Edad Ingesta de Flor Exposicin de carbonato de calcio y fosfatos en la saliva 4/28/12

Esmalte dental
Los cristales de hidroxiapatita Estarn embebidos en una matriz protica que con el tiempo se calcificar debido a la precipitacin clcica de la saliva dando como resultado: Ca

Ca

Ca Ca

Ca

Ca

Una mayor dureza de la Una menor permeabilidad Flor Zinc Plomo Hierro Estao

materia adamantina

debido a la oclusin de la va orgnica 4/28/12

Resistencia del esmalte

CARIES EN ESMALTE
MANCHA BLANCA
Primera manifestacin clnica de la caries en el esmalte

Mancha blanca con aspecto de tiza No presenta cavitacin Evidente al secar el diente Ubicadas con mayor frecuencia en
caras labiales e interproximales

Esmalte se hace poroso Permite el paso de material orgnico produciendo una mancha marrn

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Etapas caries dental

Mancha amarilla Mancha blanca Esmalte permeable a sustancias orgnicas Acmulo de sustancia orgnica en esmalte

Mancha Marrn Acmulo severo de sustancia orgnica en esmalte

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CARIES EN ESMALTE interproximal

Radiologa (proyeccin aleta de mordida)
Segn Silverstone
Una lesin cariosa es visible radiogrficamente hasta que penetra 2/3 de la superficie adamantina Espesor mximo

Zona radiolcida con base externa y vrtice dirigido a lnea amelodentinaria

22.5mm

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para observarse Rx

1.7mm

CARIES EN ESMALTE Fosetas y

fisuras Radiologa (proyeccin aleta de mordida)
La caries de F y F no comienza en el fondo, SINO EN LAS PAREDES LATERALES, como 2 lesiones cariosas de paredes lisas

La lesin avanza a travs de conos de penetracin, por lo que toma una forma de cono invertido con base en la dentina 4/28/12

CARIES EN ESMALTE Fosetas y

fisuras
Inicio en paredes laterales

La caries sigue la direccin de los prismas del esmalte, de ah su forma de cono invertido 4/28/12

CARIES EN ESMALTE
Caractersticas macroscopicas de lesiones no cavitadas Silverstone

Zona superficial

Desmineralizacin parcial Prdida del 1-10% de sales Superficie porosa en un 5%.

minerales

Cuerpo de la lesin

Estras transversales en los prismas Lneas de Retzius acentuadas Prdida del 10-25% de sales Porosidad del 25% Volumen poroso del 2-4% Frente de la lesin cariosa.

del esmalte

minerales

Zona Oscura Zona 4/28/12 Translcida

Esmalte dental
Elemento base
PRISMA ADAMANTINO Ca Lpido s Ca Prote nas Ca 4/28/12
La sustancia interprismtica se hace CIDA disolviendo los cristales de hidroxiapatita

Carbohidratos

Ca

Ca

cidos

Frmico Actico Lctico Propinico

Esmalte dental
Remineralizacin
Condiciones desfavorables para la placa dentobacteriana de microorganismos Disminucinla alimentacin (disminucin de Cambios en carbohidratos) Mejor higiene bucal Cambio del Ph salival

La saliva puede precipitar calcio, que sirven para llenar los poros causados potr el ataque cido

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NO ES UNA NEOFORMACIN DE ESMALTE

CARIES
Dentina
Composicin Sustancia inorgnica 70% Cristales de hidroxiapatita Carbonatos Sulfatos de calcio Flor Hierro Cobre Zinc

Sustancia orgnica 18% Colgeno

Agua 12%

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CARIES
Dentina

Una vez que atraviesa la LAD, la caries invade los conductillos en direccin a la pulpa

Avanza en relacin de 180-200nm por mes

Desmineralizacin de la dentina Creacin de dentina secundaria

Cuando llega a una distancia de .75mm de la pulpa se presentan problemas pulpares

4/28/12

Si no se detiene el avance, se degrada todo el tejido dentinario

Comienza la creacin de dentina terciaria

CARIES
Dentina

Dolor, el cul desaparece al desaparecer Cuando an no llega a el estmulo una distancia de . 75mm de la pulpar se presentan cuadros de pulpitis reversibles

mm 7.5

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Dolor persistente y espontneo Cuando rebasa este lmite se producen pulpitis irreversible y posterior necrosis

CARIES
Zonas de la dentina cariada

Por accin de microorganismos

Zona superficial Descalcificacin completa

Descomposicin total de los Alta concentracin de

tbulos dentinarios

microorganismos.

Zona de descalcificacin tbulos Descalcificacin parcial incipiente

Descomposicin parcial de

Contenido moderado de Zona de reblandecimiento o

microorganismos

avance

Por accin metablica

Zona transparente

Obliteracin de tbulos por calcificacin

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Zona interna

Obliteracin parcial de los

CARIES
Dentina

CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DENTAL Reblandecimiento Cambio de color

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CARIES
Cemento dental

Recesin gingival y exposicin del cemento dental El proceso comienza con la desintegracin de la pelcula orgnica externa.

Se inicia el ataque cido Continua la desmineralizacin en Desprendimiento de porciones

capas paralelas a la superficie

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