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TECNICAS QUIRURGICAS Dr. Orson Garca

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Preparacin de la Piel: Limpieza mecnica de materiales extraos Aplicacin de jabn o detergente para eliminar
la suciedad y grasa. Antisptico tpico Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos. Preparacin de vagina: con solucin antisptica o con solucin salina Rasurado del vello: Solo por interferencia mecanica.

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Bacterias de la flora cutanea habitual: Estaphylococcus aureus y epidermidis. Corynebacterium, Propionibacterium Bacterias transitorias: estas pueden variar
en su tipo dependiendo del medio ambiente o del tipo de ciruga.

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Sutura: reabsorbible: No sinttica:
Catgut simple Catgut cromico Sinttico: Acido poliglicolico: Dexon Poliglactin: Vicryl Polidioxanona: PDS Poligliconato: Maxon Monocryl

No Reabsorbible: No sinttica
Seda Algodn Sinttica: Monofilamento de Polipropileno: Prolene Trenzada: Dacron Mersilene Gore tex: Politetrafluoroetileno Nylon: Dermalon, Ethibond

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TIPOS DE INCISION EN

PIEL: VERTICALES: Mediana infraumbilical: Ventajas: Acceso rapido a la cavidad abdominal Menos perdiadas sanguineas Posibilidad de extension paraumbilical Acceso al abdomen superior.

Desventajas. Mayor riesgo de

Dehiscencia de herida operatoria Hernia incisional Mal resultado cosmetico La incision paramediana es reportada con mayor resistencia pero no tiene ninguna ventaja cosmetica y no tiene la ventaja de la velocidad de acceso por lo que no se utiliza.

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TRANSVERSAS: Pfannenstiel Maylard Cherney Joel Cohen

Desventajas: Mayor perdida sangunea Mayor tiempo quirrgico Mayor dificultad para extension.

Ventajas: Mejor resultado cosmetico Menos riesgo de dehiscencia o

de herniacion Mejor visualizacin de cavidad pelvica

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Pfannenstiel: 2 dedos por arriba de la snfisis del pubis Con una curvatura anatmica del pliegue y de una
longitud de +- 15cms Continua con profundizacin a todo lo largo del tejido subcutneo hasta la fascia de los rectos Se realiza un ojal en la lnea media y se incide transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de Kocher luego de separan los msculos rectos con los dedos o tijeras de diseccin si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo parietal.

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MAYLARD: Incisin inicial a tres cms de la snfisis totalmente
transversal recta. Los msculos rectos abdominales son divididos CHERNEY: Los msculos rectos son defleccionados desde la base en el pubis con doble ligadura JOEL COHEN: La incisin es a 3 cms de la snfisis Se incide inicialmente de manera cortante solo en la lnea media y luego se separan los tejidos subcutneos y musculares con los dedos en una diseccin roma.

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INCISION EN TERO: Segmentaria (Kerr) Menor riesgo de incidir en el
segmento superior Apertura mas facil Menor perdida sanguinea Menor diseccion de la vejiga Menor probabilidad de adherencias Menor probabilidad de ruptura uterina

Se debe de separar el pliegue

vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino. Luego se debe de incidir el tero en su parte central 2-3 cms por debajo de la insercin del ligamento vesicouterino. Se puede extender la incisin con tijeras o digitalmente en forma de curvilnea extendindose lateralmente y alejndose de los vasos uterinos.

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Incisin vertical baja y clsica: Pacientes sin trabajo de parto Segmento estrecho Feto en transversa o en podlica
prematuro. Miomas o malformaciones uterinas

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Extraccion Fetal: Tras la apertura del tero de debe de
flexionar la cabeza fetal y elevarla en direccion de la incisin del tero y una vez que el occipucio fetal este en la incision se debe de realizar una moderada presin sobre el fondo uterino para favorecer la expulsion de la cabeza.

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Extraccion de placenta: Se prefiere la extraccion de la placenta con
tension controlada del cordon umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sanguinea y menor riesgo de endometritis. Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revision digital no traumatica y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua.

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CIERRE UTERINO: Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y
puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura absorbible. Catgut o Vicryl. Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906 casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos hemoestaticos adicionales. Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vasculatura del segmento superior.

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Cierre de peritoneo: La evidencia actual sugiere que el cierre
del peritoneo de da espontaneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio.

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El cierre de la facia de los rectos se debe
de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene el nylon. El tejido subcutneo se debe de afrontar solo si se el grosor es de mas de 2 cms. Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel.