Guas Clnicas de Alcoholismo

Introduccin

-El alcohol es la droga psicoactiva de consumo ms extendido en el mundo

-Tener en cuenta

puede inducir trastornos

mentales(depresin, ansiedad, inestabilidad emocional, trastorno del sueo, etc.), no tan slo en las personas que presentan un trastorno por dependencia del alcohol, sino tambin en las que hacen un consumo

excesivo de alcohol (World Health Report, 2002).

 En 1976 la Organizacin Mundial de la Salud defini el alcoholismo a travs del sndrome de dependencia alcohlica: un estado psquico y habitualmente tambin fsico resultado del consumo de alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen compulsin para ingerir alcohol de manera continuada o peridica, con objeto de experimentar efectos psquicos o para evitar las molestias producidas por su ausencia.

Consumo excesivo de alcohol se puede clasificar en

Consumo de riesgo
consumo excesivo aumenta probabilidades de que la persona sufra consecuencias adversas

No se han producido

Consumo perjudicial.
Ya se ha afectado la salud fsica y/o psiquica

Dependencia de alcohol
Consecuencias adversas del consumo de alcohol Consumo de alcohol se ha convertido en una conducta adictiva

Consumo de Riesgo
Consumo ocasional de riesgo (consumo

40gr etanol 24gr etanol 50gr etanol por ocasin 40gr etanol
Motivo de gran preocupacin sanitaria y social Puede causar las mismas enfermedades mdicas y psiquitricas que el alcoholismo

concentrado de varias consumiciones alcohlicas en pocas horas.)

Prevalencia, mucho ms elevada que la del alcoholismo

Consumo Perjudicial
Consumo regular por encima
60 gr/da de etanol 40 gr/da en la mujer

Es probable que llegue a provocar las consecuencias adversas caractersticas del consumo perjudicial de alcohol

Prevencin

La prevencin basada en la evidencia ha comprobado que las medidas preventivas ms eficaces Controlar el precio y la disponibilidad de bebidas alcohlicas. Aumento de la edad legal para poder tomar alcohol Reduccin de publicidad y patrocinio Reduccin de horarios y lugares de venta

Educacin en la escuela y campaas de informacin pblica

Evidencia cientfica sugieren, carecen de eficacia

(Room, Babor y Rehm, 2005).

Intervencin
Recomendacin B: La exploracin de los hbitos de consumo alcohlico debe ser rutinaria en la prctica psiquitrica diaria, tanto hospitalaria como ambulatoria y ante pacientes que se presenten en cualquier dispositivo sanitario con sntomas psiquitricos. Las mujeres deberan abstenerse por completo de tomar bebidas alcohlicas desde el momento en que deciden quedar embarazadas y a lo largo de todo el embarazo.

DETECCIN Y DIAGNSTICO
TEST DE CAGE (Chronic Alcoholism General Evaluation) Permite detectar el alcoholismo (Ewing, 1984). Se compone de cuatro preguntas Es un test de cribaje para la deteccin No tiene una adecuada sensibilidad para detectar consumo de riesgo Segn sus autores, 2 3 respuestas afirmativas suponen un alto grado de sospecha 4 afirmaciones son confirmatorias de alcoholismo Su sensibilidad oscila entre 49 y 100% Especificidad entre 79 y 100%,

 1.- Ha tenido usted alguna vez la impresin de que

debera beber menos?

2.- Le ha molestado alguna vez que la gente critique su forma de beber? 3.- Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?

4.- Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana

ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?

(Alcohol Use Disorders Identification Test) Cuestionario autoadministrado que consta de 10 preguntas: 3 primeras hacen referencia a la cuantificacin del consumo de alcohol (cantidad, frecuencia), 4 a la 6 son sntomas de dependencia 7 a la 8 consecuencias adversas 9 a la 10 problemas relacionados con el consumo de alcohol. El cuestionario investiga los hechos durante el ltimo ao.

Cuestionario AUDIT

Cuestionario AUDIT
El rango de la puntuacin global va de 0 a 40 Detecta problemas leves y moderados relacionados con el alcohol, centrndose en el consumo de riesgo de alcohol Es el ms utilizado actualmente, para la deteccin del consumo de riesgo de alcohol. Sensibilidad del 97% y una especificidad del 78% para detectar consumo de riesgo

Cuestionario AUDIT
Este cuestionario fue elaborado para ayudar a

los Mdicos de Atencin Primaria a identificar

precozmente problemas en relacin con el consumo de alcohol en personas que todava no cumplan criterios de dependencia ni presentaban problemas fsicos o psicosociales crnicos.

Cuestionario AUDIT
FRECUENCIA DEL CONSUMO CANTIDAD TPICA FRECUENCIA DEL CONSUMO ELEVADO PRDIDA DEL CONTROL DEL CONSUMO AUMENTO DE LA RELEVANCIA DEL CONSUMO SNTOMAS DE DEPENDENCIA

CONSUMO MATUTINO
SENTIMIENTOS DE CULPA TRAS EL CONSUMO LAGUNAS DE MEMORIA LESIONES RELACIONADAS CON EL ALCOHOL CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL OTROS SE PREOCUPAN POR EL CONSUMO

Cuestionario AUDIT
Los puntos de corte recomendados son los siguientes (Cherpitel y cols., 1995): HOMBRES MUJERES SIN PROBLEMAS 0-7 0-5

BEBEDOR DE RIESGO
PROBLEMAS FSICO PSQUICOS Y PROBABLE DEPENDENCIA ALCOHLICA

8-12
13-40

6-12
13-40

INTERVENCIN

Estados del cambio

Recada

Remisin estable Mantenimiento

Pre-contemplacin Contemplacin

Accin

Preparacin para la accin

 El cambio no tiene porque aparecer de repente, lleva tiempo y energa y todas las personas muestran una cierta ambivalencia ante l. El proceso se inicia en una situacin en la que la persona no considera el cambio porque no es consciente del problema, o porque no cree que la conducta sea un problema o porque no se siente motivado para cambiar esa conducta (precontemplacin). En la siguiente fase la persona toma conciencia de la existencia de un problema que debera solucionar y se esfuerza por entender el problema y sus posibles soluciones pero todava no est decidida a intervenir para solucionarlo (contemplacin). Ms adelante la persona ya est decidida a intentar solucionar el problema en un futuro prximo y se plantea cmo hacerlo (preparacin para la accin), Luego inicia cambios en su conducta para solucionar el problema (accin) Finalmente intenta consolidar los logros obtenidos en la fase anterior (mantenimiento).
La validez de dichos estados de cambio ha sido demostrada en personas con problemas relacionados con el consumo de alcohol (DiClemente y cols., 1990; Velicer y cols., 1999; Rossen y cols., 2000; Carbonari y cols., 2000; Connors y cols., 2000).

Entrevista Motivacional
La Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick (1999) podemos ayudar a que el paciente progrese de un estadio de cambio refractario a otro ms avanzado y, posteriormente, conseguir que l mismo pueda modificar sus hbitos de consumo de alcohol y su estilo de vida. permite explorar y trabajar con los pacientes sin activar su resistencia al cambio. Esta tcnica ha demostrado su eficacia en numerosos estudios controlados en intervenciones breves

Sndrome de Abstinencia Alcohlica

Los sntomas del SAA aparecen en relacin con el

reequilibrio homeosttico intracerebral, provocado

por la supresin brusca del efecto del alcohol y se asocia a cambios en una amplia gama de neurotransmisores

 Durante la abstinencia aguda del alcohol se pone de manifiesto un estado de hiperactividad glutamatrgica y noradrenrgica que anteriormente se encontraban neutralizadas por el efecto antagonista del alcohol sobre dichos sistemas de nerotransmisin cerebral

 Esto es lo que justifica la utilizacin de frmacos con actividad gabargica, como son las benzodiacepinas, para el tratamiento del sndrome de abstinencia

 Los sntomas y signos del SAA pueden agruparse en tres categoras: hiperexcitabilidad del sistema nervioso central (inquietud, agitacin, convulsiones), hiperactividad el sistema nervioso autnomo (nauseas, vmitos, taquicardia, temblores, hipertensin) alteraciones cognitivas
Su gravedad puede empeorar de leve a moderada entre las 24 y las 72 horas posteriores a la retirada del alcohol. Incluso puede alcanzar una extrema gravedad, a los tres o cuatro das de evolucin.
(Blondell, 2005).

 El objetivo del tratamiento del SAA es evitar los sntomas de abstinencia prevenir las complicaciones asociadas facilitar la participacin del paciente alcohlico en programas de rehabilitacin

Tx Farmacolgico
El tratamiento ser siempre sintomtico

Estar basado principalmente en controlar:

-factores ambientales

-factores mdicos como el reequilibrio hidro-electroltico,

-enfermedades mdicas intercurrentes -la posible comorbilidad psiquitrica. habitacin tranquila y con pocos estmulos ambientales, temperatura agradable, poca luz y pocos ruidos, practicando,

a la vez, intervenciones de reorientacin, tranquilizacin y

administracin de lquidos no excitantes

 Las benzodiacepinas, especialmente las de vida media larga, ofrecen mayor grado de evidencia sobre eficacia y tolerabilidad que cualquier otro tratamiento alternativo o

complementario.
Recomendndose su uso ante sntomas claros de Sndrome de Abstinencia Alcohlica o ante el riesgo de convulsiones o delirium tremens.