Qu son las ITS?

Son un grupo de enfermedades que se transmiten a travs de las relaciones sexuales. Antiguamente se les conoca como venreas. Las mas conocidas son:

Clamidiasis Gonorrea Sfilis Tricomoniasis Herpes genital Otros

Donde se encuentran las ITS?

Sangre Semen Secrecin Vaginal

Como se manifiestan las ITS en las mujeres?

Descenso vaginal Cambio en la consistencia, olor o color de la secrecin vaginal Ardor y dolor al orinar Heridas o llagas en los genitales o alrededor del ano Verrugas Dolor en el bajo vientre
10% de las ITS en mujeres presenta sntomas

LAS ITS PUEDEN SER:

CURABLES INCURABLES

SIDA
SIFILIS CLAMIDIA GONORREA TRICOMONAS LADILLAS

HERPES GENITAL VERRUGAS GENITALES

ITS: COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA EMBARAZO ECTPICO INFERTILIDAD O ESTERILIDAD INFECCIONES PERINATALES MALFORMACIONES CONGENITAS CNCER GENITAL SIDA

Relacin ITS-VIH
ITS
TRIANGULO NO AMOROSO SI PELIGROSO

VIH

Contacto sexual sin proteccin Herpes genital Sfilis Chancro blando

Aumenta la Transmisin del VIH entre 2 a 23 veces Chlamydia Gonorrea

FACTORES QUE FAVORECEN LA TRANSMISION

EFICIENCIA DE LA TRANSMISIN INTERCAMBIO DE PAREJAS DURACION DE LA INFECCIOSIDAD

Promocin y provisin de preservativos

Cambio de conductas hacia comportamientos de menor riesgo

Diagnstico y tratamiento precoz de las ITS

ESTRATEGIAS DE ACCION

CONDONES
nico

con proteccin dual: Embarazo e ITS No basta con entregarlos, se debe ensear a usarlos

CONSEJERIA

a. b.

c.
d.

Intervencin para cambio de comportamiento Estrategia de las 4Cs: Cumplir tratamiento Control de contactos Condones Consejera

Sndromes de ITS
Sndrome de Descarga Uretral Sndrome de Ulcera Genital Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome de Bubn Inguinal

Etiologas tratables de los sndromes en ITS

Sndrome de Descarga Uretral: (Gonorrea + Infeccin por Clamidia) Sndrome de Ulcera Genital: (Herpes simple + Sfilis + Chancroide) Sndrome de Flujo Vaginal: (Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis) (Cervicitis: Gonorrea + Infeccin por Clamidia) Sndrome de Dolor Abdominal Bajo: (Gonorrea + Infeccin por Clamidia + Anaerobios) Sndrome de Bubn Inguinal : (Clamidia)

SNDROME DE SECRECION URETRAL

DEFINICION:

Representa una uretritis o infeccin de la uretra.

Se caracteriza por presentar secrecin o fluido por la uretra acompaado de ardor y/o dolor al orinar

Paciente varn con queja de Descarga Uretral

Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia Informar Brindar consejera ITS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en caso de no remitir las molestias

Gonorrea
Agente Infectante: La Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

Modo de Transmisin: Por contacto con exudados de las membranas mucosas de las personas infectadas, casi siempre como consecuencia de la actividad sexual.
Perodo de Incubacin: Generalmente de 2 a 7 das.

Perodo de Transmisibilidad: Puede durar meses o aos si no es tratada la persona, especialmente en los casos asintomticos. Un tratamiento eficaz reduce la transmisibilidad en cuestin de horas.

Chlamydiasis
Agente Infectante: La Chlamydia trachomatis, inmunotipos D a K, principal causante de las uretritis no gonoccicas. Modo de Transmisin: Por contacto sexual. Perodo de Incubacin: No se ha definido, probablemente sea de 7 a 14 das o ms. Perodo de Transmisibilidad: Se desconoce. Las recadas probablemente son comunes.

Tratamiento del Sndrome de Descarga Uretral

Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

MAS
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das

Tratamiento de la Gonorrea
Cefixime 400 mg v.o. en dosis nica,o Ceftriaxona 125 mg i.m. en dosis nica,o Ciprofloxacina 500 mg v.o. en dosis nica,o Espectinomicina 2 gr. i.m. en dosis nica

Tratamiento de la Chlamydiasis
Azitromicina 1 gr. v.o. en dosis nica, o Doxiciclina 100 mg v.o. cada 12 horas por 7 das

SNDROME DE ULCERA GENITAL

DEFINICION: Representa la prdida de continuidad de la piel o mucosa de rganos genitales o reas adyacentes. Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompaarse de linfadenopata inguinal

Herpes Genital
Agente Infectante: Virus Herpes Simple Tipos I y II Modo de Transmisin: Por lo comn la transmisin del VHS II se produce por contacto sexual. Ambos pueden transmitirse durante el contacto oro-genital u oro-anal. Perodo de Incubacin: De 2 a 12 das. Perodo de Transmisibilidad: Se ha informado la presencia del virus en la saliva hasta por 7 semanas luego de una estomatitis. los pacientes con lesiones genitales primarias son infectantes por un perodo de 7 a 12 das, y en casos de lesiones recurrentes es de 4 das a una semana. Son probables la reactivacin y la diseminacin asintomtica.

Tratamiento del Herpes Genital

Aciclovir 200 mg. v.o. cada 5 horas por 5 a 10 das, o Valaciclovir 1gr. v.o. cada 12 horas por 10 das (episodio inicial) Valaciclovir 500 mg. v.o. cada 12 horas por 5 das (recurrencias)

Tratamiento del Herpes Genital

1.- Primoinfeccin cercana al parto (Riesgo 50%): - Bolsa ntegra o rota <6 horas: Cesrea - Bolsa rota >6 horas: Parto vaginal 2.- Reactivacin (Riesgo <8%) - Sin vesculas y bolsa rota >6 horas: Parto Vaginal - Con vesculas y bolsa ntegra o rota <6 horas: Cesrea * Aciclovir contraindicado (Grupo C de la FDA)

Sfilis
Agente Infectante: El Treponema pallydum, una espiroqueta.
Modo de Transmisin: Por contacto directo, durante las relaciones sexuales, con exudados infecciosos de lesiones iniciales hmedas evidentes o no manifiestas, de la piel y de las membranas mucosas, y con lquidos y secreciones orgnicas de las personas infectadas. Se puede transmitir por transfusin sangunea, y de madre a hijo. Perodo de Incubacin: De 10 das a 3 meses, por lo comn tres semanas.

Perodo de Transmisibilidad: Variable e indefinido durante las fases primaria y secundaria, y tambin durante las recurrencias mucocutneas que pueden surgir durante los primeros 4 aos de latencia. El tratamiento adecuado con Penicilina a menudo elimina la infecciosidad en el lapso de 24 a 48 horas.

ESTADIOS CLINICOS DE LA SIFILIS

Primaria Secundaria Latente precoz Neurosfilis asintomtica temprana Meningitis sifiltica aguda Latente tarda Neurosfilis asintomtica tarda Neurosfilis miningovascular Neorosfilis parenquimatosa Sfilis cardiovascular Sfilis tarda benigna (goma)

Sfilis temprana

(hasta 1 ao de

Producida la

Infeccin)

Sfilis tarda

(ms de 1 ao de

Producida la

Infeccin)

HISTORIA NATURAL DE LA SIFILIS

Infeccin

Sfilis Primaria Chancro duro (3/4 nico, mltiple) Evoluciona y dura en 1-5 sem.

Sfilis Secundaria (exantema, adenopata Generalizada)

Sfilis Latente (latente temprana si menor de 1 ao y Latente tarda si mayor de 1 ao)

Latente de por vida (70%)

Sfilis Terciaria (30%) Gomas Lesiones del sistema Nervioso central, Cardiovascular, etc.

Tratamiento de la Sfilis Temprana

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular, en una sola puesta En caso de Alergia a Penicilina Doxiciclina100 mg v.o.cada 12 horas por 14 das

Tratamiento de la Sfilis Latente

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular, una vez por semana por 3 semanas En caso de Alergia a Penicilina Doxiciclina100 mg v.o.cada 12 horas por 28 das

Paciente con queja de Ulcera Genital

Se objetiva presencia de vesculas agrupadas?

SI

Probable diagnstico de Herpes Genital Tomar prueba de RPR para Sfilis Dar tratamiento para Sfilis si el resultado es reactivo

NO

Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide Informar Brindar consejera ITS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en caso de no remitir las molestias

Tratamiento del Sndrome de Ulcera Genital

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular,

MAS
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

DEFINICION DE CASO DE SIFILIS CONGENITA

1. RN con madre Dg. de sfilis durante gestacin no tratada o inadecuadamente tratada an en ausencia de sntomas, signos o resultados positivos de laboratorio 2. Todo nio con prueba reagnica (VDRL,RPR) y alguna de las sgtes condiciones: Manifestaciones sugestivas al exmen clnico Evidencia radiolgica Ttulos reagnicos 4 veces mayor de la madre Anticuerpos IgM contra T. Plido Elevacin de ttulos reag. en relacin a los anteriores 3. Todo nio con presencia de T. Plido en lesiones, placenta etc. 4. Todo nio con prueba reagnica positiva luego del sexto mes de edad, con excepcin del nio post-terapia.

TRATAMIENTO
GESTANTE: PENICILINA BENZATNICA 2400,000 UI POR TRES DOSIS SEMANAL NEONATO: PENICILINA G SDICA 50,000 UI /Kg C/12 H por los primeros 7 das y posteriormente C/8H hasta cumplir 10 das En lugares donde se asegure el seguimiento profesional adecuado del
nio, si ste es asintomtico al nacimiento y los resultados de VDRL en LCR, exmenes hematolgicos y radiografa de huesos son negativos, colocar penicilina benzatnica 50,000 ui/Kg IM por una sola vez e indicar el seguimiento serolgico cada tres meses.

Chancroide
Agente Infectante: Haemophilus ducreyi, el Bacilo de Ducrey Modo de Transmisin: Por contacto sexual directo con las secreciones de las lesiones abiertas y pus de los bubones. Puede haber autoinoculacin. Perodo de Incubacin: De 3 a 5 das usualmente, pero puede llegar a 14 das. Perodo de Transmisibilidad: Mientras persiste el agente infectante en la lesin original o en las secreciones de los ganglios linfticos de la zona afectada, por lo general hasta que cicatriza en un lapso que en la mayora de casos dura semanas.

Tratamiento del Chancroide

Ciprofloxacino 500 mg. v.o. en dsis nica, o

Azitromicina 1 gr. v.o. en dsis nica,o

Ceftriaxona 250 mg. i.m. en dsis nica, o Eritromicina base 500 mg. v.o. cada 6 horas por 7 das

SNDROME DE FLUJO VAGINAL

DEFINICION: Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional y prurito o irritacin vulvar. El flujo vaginal anormal o descenso puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la propia vagina y/o en el crvix.

Vaginosis Bacteriana
Agente Infectante: Etiologa polimicrobiana donde intervienen la Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma spp y Anaerobios que desplazan a los Lactobacillus spp de la flora vaginal normal. Existen altos ndices de recurrencia y una elevada prevalencia en mujeres asintomticas. No existen evidencias firmes de transmisin sexual. Su patognesis precisa es desconocida, pero se sospecha que puede deberse a factores hormonales y modificaciones del pH vaginal.

Se asocia con abortos del 2 trimestre, amenaza de parto prematuro, RPM, corioamnionitis y endometritis puerperal. Tambin con EPI, o asociada a infecciones post-operatorias, ITU recurrentes.

Candidiasis
Agente Infectante: La Candida albicans, aunque tambin existen otras especies. Modo de Transmisin: Por contacto con secreciones o excreciones de la boca, piel, vagina y especialmente las heces de enfermos o portadores. De la madre al hijo durante el parto, y por diseminacin endgena. Perodo de Incubacin: Variable. Perodo de Transmisibilidad: Mientras duren las lesiones.

Trichomoniasis
Agente Infectante: La Trichomona vaginalis, un protozoario flagelado. Modo de Transmisin: Por contacto con secreciones vaginales o Uretrales de las personas infectadas, durante las relaciones sexuales y, tal vez, con objetos contaminados. Perodo de Incubacin: De 4 a 20 das (Promedio de 7 das).

Perodo de Transmisibilidad: Lo que dura la infeccin persistente, a veces aos.

Tratamiento de la Trichomoniasis
Metronidazol 2 gr. v.o. en dosis nica

Tratamiento de la Candidiasis
Clotrimazol 500 mg. va vaginal en dosis nica

Tratamiento de la Vaginosis Bacteriana

Metronidazol 2gr. v.o. en dosis nica

Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica. En caso de prurito dar adems Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica

Tratamiento de Cervicitis
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica MAS Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das

Tratamiento de la Trichomoniasis
Metronidazol 2 gr. v.o. en dosis nica a partir del 2do. trimestre del embarazo

Tratamiento de la Candidiasis
Clotrimazol 500 mg. va vaginal en dosis nica

Tratamiento de la Vaginosis Bacteriana

Metronidazol 2gr. v.o. en dosis nica a partir del 2do. trimestre, o Clindamicina 300 mg. v.o. cada 12 horas por 7 das

Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica a partir del 2do. trimestre del embarazo. En caso de prurito dar adems Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica

Tratamiento de Cervicitis
Ceftriaxona 125mg va i.m. en dosis nica o Espectinomicina 2g i.m. dsis nica MAS Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o Eritromicina 250 mg va oral cada 6 horas por 7 das

SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

DEFINICION: El Dolor Abdominal Bajo en mujeres puede guardar relacin con diferentes entidades: enfermedad plvica inflamatoria (EPI), emergencias quirrgicas, etc. La EIP puede ser causada por Gonorrea, infeccin por Clamidia y anaerobios

Tratamiento del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo (Enfermedad Plvica Inflamatoria)

Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica MAS Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das MAS Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das

Tratamiento del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo (Gestantes)

Ceftriaxona 250 mg va IM en dosis nica MAS Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 14 das MAS Clindamicina 450 mg va oral cada 6 horas por 14 das

SNDROME DE BUBON INGUINAL

DEFINICION: Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfticos a nivel inguinal acompaado de cambios inflamatorios en la piel suprayacente. Es ocasionado principalmente por un serotipo de Clamidia (Linfogranuloma Venreo).

Paciente con queja de Bubn Inguinal

SI

Tiene lcera genital?

Ir al Fluxograma de Ulcera genital

NO

Dar tratamiento para Linfogranuloma Venreo Tomar prueba de RPR para Sfilis Informar Brindar consejera ITS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en 7 das

Linfogranuloma Venreo
Agente Infectante: Chlamydia trachomatis de los inmunotipos L-1, L-2 y L-3.

Modo de Transmisin: Por contacto directo con las lesiones abiertas de personas infectadas durante el acto sexual.
Perodo de Incubacin: Es variable, con lmites de 3 a 30 das para la lesin primaria. Si el Bubn es la primera manifestacin, de 10 a 30 das hasta varios meses. Perodo de Transmisibilidad: Variable, de semanas a aos, mientras existan lesiones activas.

Tratamiento del Linfogranuloma Venreo

Doxiciclina 100 mg. v.o. cada 12 horas por 21 das, o Eritromicina base 500 mg. v.o. cada 6 horas por 21 das

Tratamiento del Sndrome de Bubn Inguinal

Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das

PAPILOMA VIRUS
Agente Infectante: Papiloma Virus Humano. Varios serotipos en relacin con Ca. de Crvix, y verrugas genitales o papilomas larngeos.

Modo de Transmisin: En general el PVH se transmite por contacto directo. Las verrugas pueden autoinocularse. El Condiloma Acuminado se transmite por contacto sexual, y el Papiloma larngeo con el paso del nio por el canal del parto. Perodo de Incubacin: De 2 a 3 meses (rango de 1 a 20 meses).
Perodo de Transmisibilidad: Se desconoce, pero probablemente mientras persistan las lesiones viables.

Tipo de Lesin y Subtipos Virales

Condiloma Acuminado Tumor de Buscke Lowenstein Bajo Riesgo (Condiloma Viral Plano) 6,11,42,44,54,55,70 6,11 6,11,42,44,54,55

Moderado Riesgo
Alto Riesgo Carcinoma Escamoso

30,31,33,35,39
16,18,31,33,35,39,45,51 16,18,31,33,35,39,45,51

Adenocarcinoma de Crvix 16,18

Tratamiento del Papiloma Virus

Las verrugas casi siempre regresionan de forma espontnea en meses o aos. Se puede utilizar criocauterio o electrocauterio. Aplicacin tpica de Podofilino al 25% 2 veces/sem. (contraindicado en gestantes). Para los papilomas larngeos se requiere ciruga o aplicacin de lser. En el caso de papilomatosis genital extensa en una gestante se recomienda la cesrea.