UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ANTICONCEPTIVOS

Ortiz Gerardo Martha Patricia Orozco Ruiz Francisco

OBJETIVOS

ID perspectivas personales y reproductivas Valorar edo de salud a traves de HC y EF

Reconocer y analizar las diversas opciones anticonceptivas Otorgar el metodo que cumpla con las expectativas y condiciones de salud

Expectativas de la poblacin

Personales
Familiares Economicas Sociales
Reproductivas
Postergar el nacimiento del primer hijo Espaciar los embarazos 2-3 aos minimo Limitar oportunamente el # de hijos

Condiciones de riesgo reproductivo

Edad Paridad Cesarias previas Abortos Intervalo intergenesico Evolucion del embarazo Malformaciones congenitas

Condiciones de salud
Diabetes mellitus Hipertension arterial Cardiopatia Nefropatia Obesidad Sobrepeso

Antes de prescribir

Proporcionar 411 de:

Beneficios Mecanismo de accion Efectos secundarios Modo de uso Procedimiento para aplicacion y condiciones en las que se debe presentar usuario Prevencion y tto de ETS Obtener consentimiento informado

Mtodos Naturales

Abstinencia sexual periodica

Tipo de metodo
Ritmo (Ogino-Knaus) Metodo de la temperatura basal Metodo del moco cervical o de Billings Metodo sintotermico periodos fertiles Amenorrea de la lactancia

Abstinencia sexual peridica

Efectividad e indicaciones
70-80% Parejas que no desean usar otros mtodos de mayor eficacia por cualquier causa

Mtodos de Barrera
Esponja
Diafrgma

Condones

Indicaciones

Como apoyo a otros mtodos en periodos posvasectomia Relaciones sexuales espordicas

Esponja
Efectividad y modo de uso

75 83 % efectiva; en multiparas disminuye Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; exprima una vez. Inserte sobre el cuello del tero Se puede colocar poco antes de la relacin Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas despus de la ltima relacin Al sacarla, verifique para asegurarse que est intacta.

Esponja
Puede tener relaciones repetidamente sin aplicaciones adicionales de espermaticida. Debe ser usada cada vez que la pareja tiene relaciones. Tiene la tendencia de absorber secreciones vaginales; quizs no sea un buen mtodo para mujeres que estn amamantando.

Diafragma
Efectividad y modo de uso

Aprox. 83% efectivo Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones. Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas postpartum; el tamao puede cambiar. Usarse con crema o gel espermaticida Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones sexuales. Aplicacin adicional de crema o gel antes de cada relacin. Debe dejase de 6 a 8 horas despus de la ltima relacin.

Condn
Efectividad y modo de uso

88% (98%)

Previene ETS
USAR UNA SOLA VEZ!

Indicaciones

Transitorio de apoyo a otros mtodos Personas con conducta sexual de riesgo

Precauciones
Despues de usar verifique que no haya desgarros, si hay, inserte espermaticida vaginal. Alergia al latex o al espermicida lubricante. Trastornos de la funcion erectil.

Condn femenino

Espuma anticonceptiva, gel, o crema

nonoxynol-9 Ingrediente activo es Efectividad: el error ms comn es el de no usarlo. Se estima que el uso perfecto rendira un ndice de efectividad del 97%. El indice de la espuma es de 71 98% (FDA 1987) El ndice para gel/crema es de 94 96% (FDA 1987) El ndice de espermaticida usado solo es del 70 75% Debe ser insertado antes de la relacin y otra vez por cada relacin subsecuente. No duchas vaginales 6 8 horas despus de la ltima relacin.

Hormonales
Orales Inyeccion mensual Inyeccion trimestral Implante subdermico Hormonal postcoito DIU liberador de levonorgestrel

Indicaciones
Menarca 40 aos Hemorragia uterina disfuncional. Miomas uterinos sangrantes, >qx. Dismenorrea. EIP Tensin premenstrual/Sndrome menopusico. Endometriosis. Quiste funcional de ovario. Opsomenorreas. Infertilidad (como factor de rebote). Cncer de endometrio.

Contraindicaciones relativas
Cefalea migraosa. Sndrome depresivo. Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.

Contraindicaciones absolutas
Embarazo/lactancia EVC Tromboflebitis Enfermedad coronaria obstructiva. CA de mama. Neoplasia estrogenodependiente. Hiperlipemia. HAS >160/100 DM c/ enfermedad vascular Hemorragia genital anormal no diagnosticada. Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico) Cefalea c/ sintomas neurologicos

Orales
Tipo de metodo

Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg

Orales
Efectividad
99% con uso adecuado

ndice de efectividad de Pearl

Representado por 100 parejas en un ao. Por ejemplo: si 100 parejas usan condones por un ao, aproximadamente 10 quedarn embarazadas. El ndice de error es del 10% y el ndice de efectividad es del 90%.

Orales
Mecanismo de accion

Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Genera cambios endometriales (estab.) Potencializa progesterona densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides

Orales
Modo de uso

Inicar en los primeros 5 dias del ciclo Tomar diariamente a la misma hora Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso

Orales
Efectos secundarios

Cefalea Mareo Nausea/vomito Mastalgia Cloasma

Habitualmente en los primeros 3 meses

Orales
Seguimiento

Primera cita
Al mes de inicio de uso

Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica

Uso en pacientes:
>40 aos Fumadora <35 aos Obesidad DM tipo I o II sin EV NIC II o III

Orales
Evitarse en:
Fumadora >35 aos Colestasis Uso concomitante de anticonvulsivantes o antibioticos

Inyeccion mensual
Tipo de mtodo

Acetato de medroxiprogesterona 25mg y cipionato de estriadol 5 mg Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de estriadol 5 mg

Inyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accion
99% con uso adecuado

Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Genera cambios endometriales (estab.) Potencializa progesterona densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides

Inyeccion mensual
Modo de uso
1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo En post-aborto, inmediatamente Subsecuentes c/30 dias (3 dias)

Inyeccion mensual
Efectos secundarios

Cefalea Mareo Nausea/vomito Mastalgia Cloasma Amenorrea

Habitualmente en los primeros 3 meses Mismas recomendaciones que para los orales

Inyeccion mensual
Seguimiento

Primera cita
Al mes de inicio de uso

Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica

Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia. En pacientes intolerantes al estrogeno.

Inyeccion trimestral
Indicaciones

Al contener solo progesterona:

Pacientes que estan en periodo de lactancia. Pacientes intolerantes al estrogeno.

Inyeccion trimestral
Efectividad y modo de uso
>99% 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo Subsecuente cada 3 meses

Inyeccion trimestral
Efectos secundarios

Irregularidades menstruales Amenorrea Cefalea Mastalgia de peso

Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis venosa

Inyeccion trimestral
Seguimiento

Primera cita
A los 3 meses de inicio de uso

Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica

Implante subdermico
Tipo de metodo

Etonogestrel 68 mg Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cpsulas de 3.4 cm) Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm)

Estn constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, concretamente levonorgestrel (LNG)

Implante subdermico
Indicaciones
Cuando se desea un metodo hormonal de larga duracion Contraindicacion para estrogenos

Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posaborto inmediato

Implante subdermico
Efectividad y modo de uso
>99% Aplicacin subdermica en cara interna del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo

Implante subdermico
Efectos secundarios
Hematoma local Infx local Dermatitis Irreg menstrual Cefalea Mastalgia

Implante subdermico
Seguimiento

Primera cita
A los 2 dias de insercion

Subsecuentes
Cada ao hasta el termino de la vida util que es 3 aos para el etonogestrel y 5 para el LNG.

Implante subdermico
Ventajas y desventajas
Proporciona una entrega estable del frmaco y evita fallos por parte de las usuarias, lo que se asocia con seguridad y confianza. La principal desventaja es que requiere personal entrenado para su insercin y extraccin.

Postcoito
Tipos de metodo

Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg Levonorgestrel 750 mcg

Hormonal postcoito
Efectividad
90% en 1eras 24hrs 60% en los proximos 5 dias

Hormonal postcoito
Indicaciones
Violacion Ruptura de condon Olvido tomar hormonal oral Relacion desprotegida

Hormonal postcoito
Mecanismo de accion
Inhibe o retrasa la ovulacion Cambios en el microambiente uterino

Hormonal postcoito
Modo de uso
Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs 1 c/12hrs o 2 juntas

Hormonal postcoito
Efectos secudarios
Nausea/vomito Sangrado intermenstrual Mastalgia Cefalea Fatiga

Hormonal postcoito
Seguimiento
Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativo En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha esperada, efectuar prueba de embarazo Uso de anticonceptivo regular

Parche *evra
Cada parche transdrmico contiene:

Norelgestromina .... 6.00 mg y etinilestradiol .......... 0.60 mg

Anillo vaginal

DIU
DIU liberador de levonorgestrel
*Mirena

DIU liberador de levonorgestrel

Efectividad y mecanismo de accion

>99% durante 5 aos de uso

Impide union ovulo-espermatozoide densidad de moco cervical endometriales Interfiere con la ovulacion

DIU liberador de levonorgestrel

Indicaciones
Cuando se desea un mtodo temporal de alta efectividad y larga duracin Contraindicacin para estrgenos

Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posaborto inmediato

DIU liberador de levonorgestrel

Modo de uso y efectos secundarios

Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo

Irregularidad menstrual Amenorrea Mastalgia Acne Quistes f(x) de ovario Oclusion tubarica?

DIU liberador de levonorgestrel

Contraindicaciones

Sepsis puerperal CA ovario CA endometrio CA mama EPI activa Enfermedad trofoblastica gestacional Defectos de la cavidad uterina

DIU liberador de levonorgestrel

Seguimiento

Primera cita
Al mes de la insercin

Segunda cita
A los 6 meses

Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica

DIU con cobre

Estandar Nulipara

DIU con cobre

Efectividad y mecanismo de accion
Estandar: >98% durante 10 aos Nulipara: >98% durante 5 aos

Funcion espermicida local por:

Infiltracion leucocitaria enzimas lizosomales Interferencia del Cu c respiracin del espermatozoide de la motilidad tubaria

DIU con cobre

Indicaciones

Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o multiparas, que desean un metodo temporal de alta efectividad en las sig circunstancias:
Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto Transcesaria con o sin lactancia Posaborto

DIU con cobre

Modo de uso
Aplicacin intrauterina en 1eros 5 dias del ciclo En post parto Trans-cesaria Uso continuo por 5-10 aos sin necesidad de cambio

DIU con cobre

Efectos secundarios
Dolor pelvico durante menstruacion cantidad y duracion de sangrado, 3m * Oclusion tubarica?

DIU con cobre

Seguimiento

Primera cita
Al mes de la insercion

Segunda cita
A los 6 meses

Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica

Tecnica de insercion

DIU con aplicador

Indicaciones a la paciente
Explicar el procedimiento Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo menstrual, de pref el 2do Evacuar la vejiga

Antes
Colocar espejo vaginal Visualizar cuello uterino Limpiar cuello y vagina con solucion antiseptica (yodo)

Para colocarlo
Tomar labio anterior del cuello con una pinza y mantener traccion suave durante todo el procedimento Histerometro

Preparacion del DIU

Colocar el DIU en el tubo de insercin mientras ambas partes an estn en la envoltura estril.

Preparacion del DIU

Asegurar el brazo de la T dentro del tubo de insercion Colocar el mbolo dentro del tubo de insercin, casi tocando el extremo de la T Dobla los brazos horizontales de la T hacia el cuerpo hasta que queden retenidos dentro del tubo de insercin

Preparacion del DIU

Ajuste el tope azul

Insercion
Lentamente hasta tocar fondo y tope el cervix Asegurarse que el tope este en un plano horizontal

Insercion
Con una mano se fija el embolo y con la otra se retira el tubo de insercion 1-2 cm Esto abre los brazos de la T

Insercion
Empuje el tubo de insercion hacia el fondo, hasta que sienta resistencia Riesgo de perforacion!

Insercion

Retirar embolo, luego tubo de insercion Corte los hilos a 3-4 cm del orificio

Explicar posibles fx sec, citas subsecuentes, informar el tipo de DIU que se coloco y su tiempo de duracion.

Definitivos
Oclusion

tubarica bilateral Vasectomia

Criterios de elegibilidad
Aceptar no hay razones para diferir el procedimento (C) Cuidado se realiza en cuadro de rutina pero con precaucin extrema (D) Diferir Deben proveerse mtodos temporales alternos (S) Supervisin solo en casos especiales; muy alto riesgo
(A)

Categoria A
Posparto Lactancia Paridad satisfecha Riesgo reproductivo alto Retardo mental Pre-eclampsia leve (vasectomia)

Categoria C

HAS <160/100 Diabetes mellitus EVC CA mama Anemia Hepatopatias Obesidad Epilepsia Depresion

Categoria D
Embarazo Sepsis puerperal Hemorragia obsttrica Trombosis venosa CA cervicouterino Cardiopatia isquemica CA ovarico CA endometrial

Categoria S
HAS >160/100 Cardiopatia valvular SIDA Hipertiroidismo Endometriosis Utero fijo

Para vasectomia
Infx de la piel del escroto Epididimitis Balanitis Orquitis Infx sexual activa Filariasis Masa intraescrotal Criptoorquidea bilateral Hernia inguinal Trastornos de la coagulacion SIDA

OTB
Efectividad y mecanismo de accion
99% Impide el paso del espermatozoide a traves de la trompa de falopio, impidiendo la fecundacion.

OTB
Clasificacion
Tecnica de Pomeroy Fimbriectomia Aplicacin de anillos de Yoon Electrofulguracion

OTB
Efectos secundarios

Complicaciones de la qx o anestesia.

OTB
Seguimiento

Primera cita
A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando se requieran

Vasectomia

Vasectomia
Efectividad y mecanismo de accin
98-99% Impide el paso de los espermatozoides por el conducto deferente

Vasectomia
Efectos secundarios

Complicaciones de la qx o anestesia.

Vasectomia

Primera cita
A los 2 dias de efectuado el procedimiento

Segunda cita
A los 3 meses o a las 25-30 eyaculaciones, metodo de apoyo hasta comprobar azoespermia

Bibliografia
Ginecologa de Novak: 13 edicin McGrawHill Obstetricia de Williams NOM