ALERGIA A HIMENÓPTEROS

Dr Ramón Rodríguez Pacheco

Servicio de Alergología
H.U. “Virgen de la Arrixaca”.
Murcia (España)
Noviembre 2006
 ALERGIA A HIMENÓPTEROS
Himenópteros de importancia
en España.
 Apis mellifera (abeja).
 Vespula germánica / vulgaris/
cabro. Anida en árboles o
cavidades de muros.
 Polistes dominulus/ gallicus
(80%/19%) (avispa papelera).
ABEJA (APIS MELLIFERA)
 AVISPAS

VESPULA POLISTES
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Alergenos del veneno de abeja (IUIS

Septiembre 2005):

 Hialuronidasa (Api m 2)
 Fosfolipasa A2 (Api m 1)
 Melitina (Api m 4)
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Alergenos del veneno de avispa (IUIS

Septiembre 2005):

 Hialuronidasa.
 AG 5.
 Fosfolipasa A1.
Reactividad cruzada:
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 La frecuencia de sensibilización es mayor

con los véspidos 68%) (Vespula predomina
en Europa, excepto en el Área Mediterránea
en el que predomina Polistes).
Principalmente Polistes gallicus y Polistes
dominulus.
(Curr Opin Allergy Clin Inmunol 2004; 4: 319-
24)
 ALERGIA A HIMENÓPTEROS

 Mayor riesgo de reacción en caso de:

1. Sensibilización a abeja.
2. Ser agricultor.
3. Varones.
4. Mayor de 16 años.
5. Tener más de 5 picaduras en 4 años.
(Clin Exp Allergy 2005; 35: 179-85)
Manifestaciones clínicas:
 No inmunológicas:
 Locales (las más frecuentes).
 Regionales.
 Sistémicas (por picaduras múltiples).
 Inmunológicas:
 Locales (muy raras).
 Regionales.
 Sistémicas:
 Urticaria y/o angioedema.
 Shock anafiláctico.
 Otras.
REACCIÓN NORMAL REACCIÓN LOCAL GIGANTE

Fotos: L. Marquès
REACCIONES SISTÉMICAS
REACCIONES SISTÉMICAS
 Reacciones Alérgicas:
Mortalidad

 No hay datos que distingan abejas de avispas.

 80% son debidas a una sola picadura.

 Las picaduras mortales predominan en cabeza,

cuello o garganta.
 La mayoría de muertes (>60%) tienen lugar en

la primera hora post picadura.

 Más frecuente en personas mayores.
 Reacciones Alérgicas:
Mortalidad

 Causa de la muerte: choque

anafiláctico (afectación pulmonar,
cardiaca y laríngea).
 Europa: 0,03 a 0,48 muertes/1.000.000
hab./año.
España: 2 – 20 muertes/año.
 Se detecta alergia a himenópteros en un

23% de sueros postmortem de personas

con muerte súbita.
 DIAGNÓSTICO
3 elementos:
 Historia clínica: qué, cómo y cuando ha

pasado.
 Pruebas alérgicas a venenos de himenópteros:

 En la piel.
 En sangre.

 Identificar insecto
culpable.
 DIAGNÓSTICO
 Pruebas cutáneas: INTRADERMORREACCIÓN

1 _ 0,1 _ 0,01 _ 0,001 _ 0,0001

µg/ml µg/ml µg/ml µg/ml µg/ml

 Cuantificación de IgE específica en sangre

TEST CUTÁNEOS
 TRATAMIENTO
1. Se aconseja abandonar apicultura,
pero:
 Aficionado ≠ Profesional.
 Puede ser picado aunque que no sea
apicultor.
 Apicultor padece a menudo más de una
picadura a la vez = mayor riesgo de
reacción y más intensa.
 Nunca ir solos a las colmenas.
 Aumentar la protección personal.
TRATAMIENTO
A) Sintomático:

Adrenalina SC.
 Antihistamínicos
 Esteroides

B) Etiológico (vacunas o ITE)

 Tratamiento en caso de
picadura
 Retirar el/los aguijones lo más rápido posible.
 Lavar la herida con agua y jabón.
 Aplicar compresas frías o hielo.
 Desinfectar.
 No rascarse por el riesgo de infección.
Además, el picor aumenta con el rascado.
Tratamiento en caso de
picadura

Inmovilizació
n
TRATAMIENTO DE LA
ANAFILAXIA

Aplicar torniquete proximal a la

picadura
 VACUNA O
INMUNOTERAPIA
 Tratamiento etiológico y específico.
 Administración subcutánea de dosis

crecientes de veneno.
 Fase inicial.

 Aumento de la dosis.
 Hasta llegar a dosis protectora.

 Fase de mantenimiento:
 Dosis protectora 100 mcg veneno / 4-6 semanas.
 Durante 5 años.
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INDICACIONES DE LA VACUNA
 VACUNA
 Eficacia: 80-97%
 80% dejan de presentar reacción al ser picados
 15 % presentan reacción marcadamente menor

 NUEVA VACUNA DESDE 2006 CON VENENO DE LA ESPECIE DE

AVISPA PREDOMINANTE EN ESPAÑA: POLISTES DOMINULUS.

EFICACIA DEL 97% (tras picadura no reacción o de menor
intensidad que la anterior).
 Reacciones adversas
 Locales: 30% pacientes
 Generales: 15% pacientes / 2% dosis

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ALERGIA A HIMENÓPTEROS
Normas a Tener Presente en Caso de
Alergia a Himenópteros
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En casas en el campo:
Revisar los lugares donde puedan
haberse instalado avisperos: Árboles,
troncos secos, árboles huecos, etc.
Ángulos de paredes, cornisas, desagües,
tejados, etc.
Manténgase alejado de los sitios
donde suele haber insectos: macetas,
viñas, macizos de flores, árboles
frutales, etc.
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En caso de que existan, solicite la ayuda de un
profesional para su exterminación.
No instalar colmenas en los alrededores.
Sabemos que los insectos se sienten atraídos por la
comida, olores fuertes, colonias o cosméticos
perfumados, y colores chillones. Puede serle útil
aplicarse en las zonas descubiertas un liquido
repelente de insectos (Autan® o similar).
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Salidas al aire libre:
Evitarlas hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento con la inmunoterapia. ¡¡En
ningún caso hostigar a los insectos!!.
Existen en el mercado ahuyentadores
ultrasónicos de insectos. Utilizarlos.
Utilizar insecticidas y repelentes de
insectos.
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Acampadas o lugares de permanencia:

Hacerlo lejos de cubos de basura o zona de
desperdicios.
Evitar estar cerca de charcas o lugares
húmedos.
No pasear por las orillas de los riachuelos.
Evitar los lugares donde pueda haber
avisperos y/o colmenas.
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Paseos por el jardín o campo:

NUNCA IR SOLO
Protegerse los pies y los tobillos:
Llevar zapatos cerrados, evitando andar descalzos.
Llevar pantalones largos. Camisas de mangas largas y de
cuello cerrado. Procure que la ropa vaya ceñida al cuerpo y
no lleve pliegues o volantes en los que puedan quedar
atrapados los insectos.No utilizar ropa de colores brillantes,
verde, amarillo o estampados con flores.
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Aseo personal:
No utilizar perfumes, ni colonias.
No aplicarse fijadores de pelo.
No utilizar cremas, ni maquillaje
perfumados.
- Usar cremas de protección solar sin
perfume.
- No emplear colonias o cremas con olor
para después del afeitado.
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Meriendas al aire libre:
No dejar comida expuesta,
mantenerla en recipientes cerrados.

No arrojar los desperdicios en

zonas próximas.

Recoger los restos de alimentos lo

antes posible y guardalos.
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Viajes en automovil:
Mantener cerradas las ventanillas del coche, pués
además del peligro de la picadura, al tratar de evitarla
pueden ocasionar un accidente.
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Profesiones y aficiones:
Evite profesiones, oficios o
aficiones en que se esté
exponiendo constantemente al
riesgo de una picadura
(APICULTORES, agricultores,
ganaderos, leñadores, cazadores,
cortar palmeras, jardineros, etc.
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DEBEN LLEVAR SIEMPRE CONSIGO UN PEQUEÑO
BOTIQUIN DE URGENCIAS QUE CONTENGA:
a).- Dos ampollas de Adrenalina autoinyectable
Level®.
b).- Un manguito o torniquete de goma.
c).- Dos comprimidos de Zyrtec® (en caso de niños
pequeños, sustituir por un frasco de gotas).
d).- Un vial de Urbason soluble® de 40 mgrs.
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EN CASO DE NUEVA PICADURA DEBE

ACTUAR UD. O LA PERSONA QUE LE
ACOMPAÑE (A LA CUAL LE HABRA
EXPLICADO PREVIAMENTE SU PRO-
BLEMA) URGENTEMENTE DE LA SI-
GUIENTE MANERA:
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1º) Si la picadura ha sido en una

extremidad (brazo o pierna), se pondrá
inmediatamente el torniquete de goma
bien apretado POR ENCIMA de la zona
que le ha picado el insecto (por ejemplo,
si ha sido en una mano, aplicárselo en la
muñeca de la mano picada, etc).
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2º) Inyectarse inmediatamente 1 ampolla

de Adrenalina por vía subcutánea (debajo
de la piel) en la zona más próxima a la
picadura o, al menos, en un muslo o
brazo.
En caso de no clara mejoría, repetir
otra ampolla de Adrenalina a los 15 ó 20
minutos.
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3º) Tráguese inmediatamente los 2
comprimidos juntos de Zyrtec® (o un
trago de las gotas).

4º) Finalmente, si es posible, inyectarse

por vía intramuscular los 40 mgrs. de
Urbasón soluble®.
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5º) Acudir lo antes posible al Médico, Centro
de Salud u Hospital más cercano, llevando
estas instrucciones en un sitio bien visible.
DEBE LLEVAR UNA MEDALLA CON LA
SIGUIENTE INSCRIPCION: ALÉRGICO A
PICADURA DE.....................................................
(ANAFILAXIA).