O UNIFORME DO ALUNO

NO HOSPITAL

roupa toda branca (blusa ou camisa branca sem decotes ou cavas exageradas, cala comprida) e jaleco de manga longa, com bolsos, com identificao do aluno. sapato branco fechado Evitar o uso de anis, pulseiras e brincos exagerados. Cuidar para que as unhas estejam aparadas e limpas. Usar cabelos presos no caso de cabelos longos. Crach do hospital

MATERIAL PARA HOSPITAL

Usar material individual : estetoscpio esfigmomanmetro prancheta lpis e caneta lanterna termmetro Fita mtrica Usar relgio com ponteiro de segundos para verificao dos sinais vitais.

ANAMNESE
#Significado: Trazer de volta, recordar... fatos relacionados com a doena #Essncia: entrevista #Instrumento: palavra falada #Objetivo: reconstruo dos fatos ligados a doena

ANALISE CRTICA
Os

dados colhidos passam por uma analise crtica do mdico para elaborar um relato mdico.

HISTRIA CLNICA

No um simples registro de uma conversa. mais que isto:

o resultado de uma conversao com objetivo explcito, conduzida pelo examinador e cujo contedo foi elaborado criticamente pelo examinador.

As

primeiras tentativas so trabalhosas longas e cansativas, e o resultado no passa de uma histria complicada, incompleta e repleta de relatos inteis.

PALAVRAS DO SUCESSO DA ICM

Conhecimento Habilidade
Desejo

o que fazer?

como fazer ?

querer fazer ?

Com Tempo esforo e repetio = histria bem feita

muito mais fcil aprender a manusear aparelhos do que fazer anamnese. Os aparelhos obedecem a esquemas rgidos enquanto a anamnese exige flexibilidade, porque pessoas tem individualidades. Cada histria clinica um desafio novo.

RESPEITO SEGREDO

POSTURA
O mdico tem que se adaptar ao paciente ! Para obter dele confiana e tirar dados da histria.

LEMBRE-SE:

Voc decidiu dedicar toda sua vida sade do prximo !

A menos que abandone a profisso, estar, para o resto de sua vida, a servio de seus semelhantes, qualquer que seja sua especialidade ou local de trabalho.

NUNCA SE ESQUEA:

no 1 encontro que se estabelece uma boa relao mdico paciente. e compreender a cultura do paciente porque isto implica em entender atos que levam a doena.

Conhecer

 Perspiccia

e tato para obter dados sobre doenas relacionadas com intimidade do paciente.

Cuidado

para no induzir uma resposta. sugestionar algo...

O bom mdico perde mais tempo com anamnese do que com aparelho e laboratrio. Sintomas bem investigados levam um exame fsico objetivo.

S se acha o que se procura e s se procura o que se conhece.

 Principal

erro diagnstico ocorre devido histria mal colhida.

Obtidas

as queixas elas devem ser elaboradas mentalmente pelo mdico para encontrar um desenrolar lgico para acometimentos

DICAS:
Interessar

pelo paciente o desejo der ser til

Demonstre

Cuidado

para o paciente no assumir o controle da histria.

EXAME FSICO GERAL

DRA. ARIANE PENA BUENO SANTOS

EXAME FSICO GERAL OU SOMATOSCOPIA OU ECTOSCOPIA

SEMITCNICA *REALIZADA PELA INSPEO E PALPAO

HBITO QUE O MDICO SE MANTENHA DIREITA DO PACIENTE DURANTE BOA PARTE DO EXAME

SISTEMATIZAO 1) AVALIAO DO ESTADO GERAL:

Avaliao subjetiva baseada no dados exibidos pelo doente e interpretados pela experincia do mdico O que o doente aparenta em sua totalidade, levando em conta sua capacidade de compreenso, se est fraco ou emagrecido...

1) AVALIAO DO ESTADO GERAL:

Estado geral bom (BEG) Estado geral Regular (REG) Estado geral Mau ou Ruim (MEG)
Utilidade: compreender at que ponto a doena atingiu o organismo visto como um todo.

2) FCIES

Certas doenas exprimem na face traos caractersticos, e as vezes o diagnstico nasce da simples observao do rosto do pcte.

FCIES

*Fcies Normal ou Atpica ( no caracterstica)

Fcies mixedematosa (hipotireoidismo)

Rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca, espessada com acentuao dos sulcos. Plpebras infiltradas e enrugadas. Superclios escassos e os cabelos secos e sem brilho

FCIES HIPOCRTICA
Olhos fundos, parados e inexpressivos, nariz afila-se e os lbios se tornam adelgaados. Palidez cutnea e uma discreta cianose labial
Indica: d grave

FCIES RENAL
Edema que predomina ao redor dos olhos Palidez cutnea .

FCIES LEONINA
Alteraes produzidas pela Hansenase. Pele espessa, madarose. Nariz se espessa e alarga. Lbios grossos e proeminentes Lepromas

FCIES ADENOIDIANA
Nariz pequeno afilado e a boca sempre entreaberta.

FCIES PARKINSONIANA
A CABEA INCLINA-SE UM POUCO PARA FRENTE E PERMANECE IMOVL NESTA POSIO.

Olhar fixo Superclios elevados Fronte enrugada (expresso de espanto)

FCIES BASEDOWIANA
HIPERTIREOIDISMO
Exoftalmia Olhos brilhantes Rosto magro

FCIES CUSHINGIDE OU DE LUA

CHEIA
ARREDONDAMENTO DO ROSTO Atenuao dos traos faciais *Aumento do cortisol, devido: Hiperfuno adrenal ou uso de corticides

FCIES ACROMEGALICA
Proeminncia: Das arcadas supra orbitrias Das maas do rosto Aumento do tamanho do nariz e orelhas Hiperfuno hipofisria

FCIES MIASTNICA OU FCIES DE HUTCHINSON

Ptose palpebral bilateral Que obriga o pcte a franzir a testa e levantar a cabea.

Ocorre na miastenia graves e Outras miopatas

FCIES MONGOLIDE
Fenda palpebral (prega cutnea -epicanto-que torna os olhos obliquos) Olhos distantes um do outro, lembrando olhos de chineses. Rosto arredondado,boca quase sempre entreaberta.

Trissomia do 21

FCIES

DA PARALISIA FACIAL PERIFRICA

Assimetria facial Impossibilidade de fechar as plpebras do lado afetado. Apagamento do sulco nasolabial Repuxamento da boca do lado so

FCIES ETLICA

Olhos avermelhados Ruborizao da face Sorriso meio indefinido

FCIES

ESCLERODERMICA

Fcies de mmia Imobilidade facial Devido alteraes da pele que se torna endurecida e aderente a planos profundos. Repuxamento dos lbios

3)ATITUDE E DECBITO PREFERIDO

Para facilitar conveniente juntar ATITUDE DECBITO POSIO

Definio de atitude: posio adotada pelo paciente no leito ou fora dele por comodidade,hbito ou com objetivo de conseguir alvio para algum padecimento.

Algumas posies so conscientemente procuradas pelo paciente, enquanto outros independem de sua vontade ou so resultantes de estmulos cerebrais

Vamos separar as atitudes em voluntrias e Involuntrias.

ATITUDES VOLUNTRIAS
Ortopnia: Sentado beira do leito com os ps pendurados ou apoiados no cho Mos apoiadas no colcho Adota est posio para melhorar um pouco a respirao *Falta de ar causada por: ICC Asma DPOC Ascite volumosa

ATITUDE GENUPEITORAL OU PRECE MAOMETANA

Doente de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas. Enquanto a face anterior do trax pe-se em contato com o solo . O rosto descansa sobre as mos, que tambm ficam apoiadas no solo. *Diminui a dificuldade do enchimento do corao nos casos de derrame pericrdico.

ATITUDE DE CCORAS
Crianas com cardiopatia congnita ciantica com fluxo sanguneo pulmonar reduzido.

Instintivamente os pacientes notam que est posio alivia a dispnia e manifestaes as hipoxmicas. *Diminui o retorno venoso por compresso das veias ilacas

ATITUDE PARKINSONIANA
Ao se colocar de p o parkinsoniano apresenta : Semiflexo da cabea, tronco e membros superiores.

Ao caminhar parece estar correndo atrs do seu eixo de gravidade.

DECBITO
Como o paciente prefere fica no leito: -por hbito ou -para obter alvio de algum sintoma

Se for apenas hbito de repousar naquela posio, no deixa de se um decbito preferido, s que neste caso no tem significado clinico.

INDIFERENE qqer decbito

DECBITO ELEVADO cabeceira elevada, em caso de dispnia

DECBITO LATERALfinal da gestao, ascite ou hepatoesplenomegalia DECBITO DORSALabdome agudo DECBITO VENTRALclicas intestinais

ATITUDE INVOLUNTRIAS
Independem da vontade do paciente. ATITUDE PASSIVApcte fica na posio q e colocado, sem contratura muscular EX: pctes acamados ou inconscientes ORTTONO atitude em que todo o tronco e membros esto rgidos, sem se encurvarem para diante ou para trs ou para um dos lados. ( tenso-reto)

OPISTTONOContratura musculatura lombar Corpo se apia na cabea e nos calcanhares (arco) EX: ttano e meningite tenso para trs EMPROSTTONOContrrio do opisttono. Corpo com concavidade voltada para diante. EX:ttano, meningite e raiva tenso para diante PLEUROSTTONOCorpo se curva lateralmente EX:raramente no ttano, meningite e raiva. tenso par o lado

POSIO DE GATILHO: Hiperextenso da cabea. Flexo das pernas sobre a coxa Encurtamento do tronco com concavidade para diante *mais comum em ca com irritao menngea

obs: O TORCICOLO UM TIPO DE ATITUDE INVOLUNTRIA DE SEGMENTO DO CORPO.

4) ESTADO DE CONSCINCIA
CONSCIENTE CONFUSO MENTAL: sequncia incoerente de pensamentos

DELRIO:hiperatividade psicomotora (alucinaes)

SONOLNCIA TORPOR OU PR COMA:acorda com estmulo dolorosos COMA

Conscincia pode estar alterada em casos de intoxicaes , AVC, Alcoolismo...

5)PESO E ESTATURA
Pesar pela manh, antes do desjejum, aps mico e evacuao. Vestindo mnimo de roupa e descalo. Calculo do IMC: peso altura x altura
IMC < 18,5 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 40,0 Classificao Magreza Saudvel Sobrepeso Obesidade Grau I Obesidade Grau II (severa) Obesidade Grau III (morbida)

6)TEMPERATURA

Termmetro no oco axilar durante aproximadamente 5 minutos.

Variao 35,5 a 37 C

FEBRE
*INICIO: Sbito ou gradual *INTENSIDADE: leve(febrcula)---at 37.5C moderada--- de37.6 a 38.5C alta--- >38.6C *DURAO: *MODO DE EVOLUO: *TRMINO: crise= desaparece subitamente EX: malria lise=desaparece gradativamente, dia aps dia

TIPOS EVOLUTIVOS DE FEBRE

Contnua: varia no mximo 1C Irregular ou Sptica: picos alternados com apirexia Remitente:hipertermia diria com variao de 1C, sem apirexia Intermitente: Hipertermia interrompida por perodos sem febre. Recorrente ou ondulante: periodos de febre alternados com periodos sem febre ( dias)

PULSO

Freqncia: 60 a 100 bpm

Tcnica

FREQUNCIA RESPIRATRIA

Normal : 12 a 22 irpm

Tcnica

PELE

PALIDEZ: olhar mucosas conjuntival

CIANOSE: olhar lbios, orelhas, nariz e leito ungueal. VERMELHIDO OU ERITROSE:

ICTRICIA: mais visvel na esclertica Vai de amarelo claro at esverdeado

ICTRICIA: mais visvel na esclertica Vai de amarelo claro at amareloesverdeado

BI: hmolise, d de deficincia conjugao (Gilbert...) BD(conjugada): leso dos hepatcitos ou obstruo das vias biliares(tumor, calculo...)

Nos casos de ictercia por aumento BI a intensidade da ictercia geralmente pequena.

Nos casos de ictercia por aumento BD a intensidade da ictercia pode ser de mdia ou de grande intensidade -pcte pode apresentar de amarelo canrio gema de ovo - se for por longo tempo a cor passar a esverdeado devido modificaes qumicas do pigmento

BD :

Costuma causar prurido na pele do pcte devido cidos biliares circulantes no sangue. H tb urina intensamente amarelada, devido a filtrao glomerular A BI no filtrada pelo glomrulo pq circula ligada a albumina

 Bronzeamento

da pele:

*Simples

*Patolgicoinsuficincia da supra renal crnica D de Addison

Albinismo:
Deficincia do pigmento melnico Pele colorao branco-leitosa

FENMENO DE RAYNAUD
PALIDEZ CIANOSE - RUBOR Desencadeada pelo frio ou emoo Nas extremidades Natureza imune EX: Lupus, esclerodermia

EDEMA

EDEMA

EDEMA
LOCALIZAO INTENSIDADE ( + / ++++) CONSISTNCIA - DURO linfedema (erisipela) - MOLE reteno hidrica ELASTICIDADE - ELSTICO pele retorna imediatamente ao normal ( inflamatrio)

- INELSTICO pele comprimida demora a voltar a posio primitiva ( ICC, renal )