ASPECTOS CLINICOS Y LEGALES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA

Dr. Miguel Paredes Aspilcueta Patlogo Clnico Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre

PROCESOS EN EL BS: Procesamiento de la US

1. 2. 3. 4. 5. 6. Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de 7 marcadores (6 infecciones): HIV 1y2 HTLV 1y2 Hepatitis B (HBsAg y HBc) Hepatitis C, Chagas Sfilis Calificacin biolgica. Liberacin y conservacin (sello nacional de calidad) o eliminacin, registros.

PROCESOS EN EL BS: Atencin de las Solicitudes Transf.

Evaluacin clnica del paciente (+). Pruebas de apoyo diagnstico (laboratorio). Consentimiento informado de la paciente. Solicitud transfusional. BS: GS del paciente, pruebas cruzadas (PG), preparacin y entrega. Transfusin pd.... Hoja de Conduccin de la Transfusin.

PARA QUE TRANSFUNDIR ?

Objetivo 1: Restauramiento de la capacidad de transporte de O2 a los tejidos: PG. Objetivo 2: Restauramiento de la funcin hemosttica: CP, PFC, CRIO. (*) TS: tratamiento paliativo.

CARACTERISTICAS DE LOS HEMOCOMPONENTES

1 Unidad Composicin Volmen Conservacin Duracin
Hasta 42 das Hasta 35 das

PG

Hemates en plasma 200 a 250 cc 2 a 6 C CPD-Adsol, CPDA-1

CP

Plaquetas en plasma 30 a 50 cc

18 a 22 C En movimiento constante

Hasta 5 das

PFC

Fact. coagulacin L (I,V,VIII) E (II,VII,IX,X) Otros hemostticos F,VW,VIII,XIII Fibringeno Fibronectina

200 a 250 cc =/< - 18 C Ideal 30 C

Hasta 6 meses Hasta 1 ao

CRIO

10 a 20 cc

=/< - 18 C Ideal 30 C

Hasta 6 meses Hasta 1 ao

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS FRENTE A UNA HEMORRAGIA

1- Reposicin de la volemia: cristaloides, coloides. 2- Tratamiento etiolgico de la hemorragia. 3- Restauracin de la capacidad de transporte de oxgeno: Hemates. 4- Restauracin de la funcin hemosttica: Plaquetas, Plasma.

GRADOS DE HIPOVOLEMIA
Grado I
Prd. sang. (ml) % VST Pulso (x min.) PA (mmHg) FR (x min.) Diuresis (ml/hr.) Est. mental < 750 < 15 % < 100 N 14-20 > 30 ansioso

Grado II
750-1500 15-30 % 100-120 +/- N 20-30 20-30 agitado

Grado III
1500-2000 30-40 % 120-140 baja 30-40 5-15 confuso

Grado IV
> 2000 > 40 % > 140 muy baja > 40 <5 letrgico

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL VST (ml / kpc)

Adulto (M) Atltico Normal Delgado Obeso 75 70 65 60 Adulto (F) 70 65 60 65 RNT --80 ----RNPT --85-100 -----

(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)

PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN ADULTOS
Anemia aguda hemorrgica: valoracin clnica, Hb < 7-8, prdida del 20-25-30% del VST. Anemia crnica: fracaso de tto especfico y manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales. Prequirrgico: si Hb < 8, sin otros agravantes. Resmen: Hb < 7gr% : requiere. Hb 7-10gr% : evaluar otros factores. Hb > 10gr% : gral. no requiere.

PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN NEONATOS
Prdida aguda de volmen > 10 - 15% VST. Hb < 13 en menores de 24 horas, con enfermedad pulmonar y/o cardiaca. Hb < 10 sin complicaciones serias.

CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN ADULTOS
Hemorragia trombocitopnica, CID transfusin masiva (rcto. < 50,000) Hemorragia microvascular, disfuncin plaquetaria. Pre-quirrgico: < 20,000 (paciente estable, sin riesgos), < 50,000 (ciruga mayor), < 100,000 (ciruga de cerebro, vista). Indicaciones similares al del adulto. Pero: en Neonatos es habitual y aconsejable mantener rcto. > 100,

ALCANCES DEL ACTO TRANSFUSIONAL

Corroborar identidad del paciente. Verificar integridad del hemocomponente. Comprobar correspondencia de la US con el paciente. Equipo con filtro ST, calentadores, equipos de infusin. Iniciar con goteo lento (1-2ml/min.) durante los primeros 1015 minutos, de no haber inconvenientes infundir al goteo segn indicacin mdica. Hoja de Conduccin: monitoreo (CSV) y registro el procedimiento, RATS. Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.

Lapso de tiempo para iniciar la infusin del hemocomponente ?

PG : dentro de los 30 minutos. CP : inmediatamente. PFC : dentro de 1hr. Crioprecipitado : dentro de 1 hr.

(*) Caducidad biolgica

INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE

1 Unidad PG Infusin (A)
60 gts/ min. Aguja 18-20

Duracin (A)
< 4 hr.

Infusin (N)
2-5 ml/kpc/hr. Aguja 20-21 1 a 5ml/min. 1 a 2 ml/min.

Duracin (N)
No < 1 hr. ni > 4 hr. 20-30 min. No < 1 hr. ni > 4 hr. 20-30 min.

CP PFC

125-225 gts/min. 20-30 min. 125-175 gts/min. < 4 hr. (< 30ml/kpc/d)

CRIO 125-175 gts/min. 10-20 min.

1 a 10 ml/min.

HEMOCOMPONENTES COMPATIBLES
RECEPTOR PG
O A, O B, O AB, A, B, O

CP
O, A o B, AB A, AB, B u O desplasmat. B, AB, A u O desplasmat. AB, A o B u O desplasmat.

PLASMA
O, A o B, AB A, AB B, AB AB

O A B AB

REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS: I y no I

Reacciones hemolticas. Reaccin febril no hemoltica. Reaccin anafilctica. Urticaria. Dao pulmonar agudo asociado a transfusin TRALI. Insuficiencia cardiaca congestiva. Sepsis. Hemlisis no inmune. Embolia.

REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDIAS: I y no I

Hemlisis retardada. Transmisin de enfermedades Enfermedad de infecciosas: virales, rechazo injertobacterianas y husped. parasitarias. Prpura trombocitopnica posttransfusional. Aloinmunizaciones. Inmunomodulacin.

REACCIONES A LA TRANSFUSION MASIVA

Alteraciones de la funcin de la Hb. Alteraciones del equilibrio cido-Base. Hipocalcemia. Hiperpotasemia. Hemosiderosis secundaria. Incremento del amonio y fosfato. Hipotermia. Microagregados. Toxicidad al plstico. Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION SANGUINEA

1. 2. 3. Manejo mdico: historia clnica, tcnica quirrgica (destreza, tiempos, posicin, anestsicos .....). Medidas farmacolgicas: Expansores de volmen: cristaloides, coloides Suplementos: Fe, vitamina B12, cido flico, eritropoyetina. Medicacin hemosttica: procoagulantes, antifibrinolticos, etc.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION HOMOLOGA (ALOGENICA)

1. 2. 3. 4. Transfusin autloga: Depsito previo. Hemodilucin isovolmica pre-operatoria. Rescate intra-operatorio. Rescate post-operatorio. Sustitutos de la sangre: en investigacin.