Organización General

DEFINICIÓN de.
, Funciones y actividades
-Estructura

- Dotación y Calidad
de Personal
- Ambiente Físico

-
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 ORGANIGRAMA

DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO

NIVELES DE AUTORIDAD

RELACIONES JERARQUICAS

ASESORÍA
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 MANUAL DE ORGANIZACIÓN I
OBJETIVO
Específicos
ACTIVIDADES DE LA UNIDAD
Inespecíficos

DESCRIPCIÓN DE CARGOS

FUNCIONES DE LOS CARGOS

DIVISIÓN DEL CARGO

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 MANUAL DE ORGANIZACIÓN II
Centralizada
Descentralizada
ORGANIZACIÓN Formal
Informal

Definirlas
NORMAS ADMINIST. Supervisarla
Controlarlas y Evaluarlas
Evaluarlas
AUTORIDAD
Conducto Regular
CANALES DE COMUNICACIÓN Reuniones

Ficheros
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 VARIABLES DE LA ORGANIZACIÓN
Ambiente Laboral
Supervisión Trabajo Equipo

Políticas Tecnología

Tratos ORGANIZACIÓN Roles

Comunicación Funciones

Incentivos
Liderazgo
RR. HH Participación
Salarios

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Sistema de organización de salud
• Un ministerio nacional de salud con Secretarias
regionales Ministeriales.
• 29 Servicios de Salud, a cargo de una población
usuaria, desde el punto de vista de salud pública.
• Autoridad Sanitaria en su jurisdicción (hasta el
2004).
• Supervisión técnica y traspaso de fondos al nivel
de Atención Primaria.
• Rol directivo sobre los hospitales dependientes.

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SISTEMA DE SALUD CHILENO
GOBIERNO
Directrices MINISTERIO DE Normas y $ (SP.)
Prioridades SALUD

FONASA $ SISTEMA PUBLICO:

ATENCION PRIMARIA:
Consultorios, Postas R.,etc.
SERVICIOS DE SALUD:
$ Ss. Hospitales, CDT, CRS.

PERSONAS
C
Superintendencia de C
Isapres $ Ss o
n
N t
O n r
r a o
m l $ l
a P
s

SISTEMA PRIVADO
ISAPRES Reembolsos Clínicas, Hospitales
Privado, Centros Médicos

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 MINISTERIO DE SALUD
• Dirige y ejecuta programas de salud pública.
• Negocia el presupuesto con el Ministerio de
Hacienda y el Congreso.
• Negocia con organizaciones gremiales.
• Lidera el proceso de discusión e
implementación de la reforma.
• Dos subsecretarías a partir del 2005: de redes
asistenciales y de salud pública.
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 FONDO NACIONAL DE SALUD
• “Atención institucional”: seguro público,
principal financiador de hospitales y
consultorios públicos. Sin capacidad de
elección del prestador.
• “Libre elección”: El usuario elige al
prestador y Fonasa bonifica en un %, hay
un “copago”

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SEPARACION DE FUNCIONES
DEL SISTEMA PUBLICO
• ROL NORMATIVO Y REGULADOR:
MINISTERIO DE SALUD.
• ROL FINANCIADOR Y ASEGURADOR:
FONDO NACIONAL DE SALUD.
• ROL DE PRESTADOR O PROVEEDOR:
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

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ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
DEL SUBSISTEMA PUBLICO
Tipo de Hospital Cantidad
HOSPITAL TIPO 1 (1) 20
HOSPITAL TIPO 2 (2) 34
HOSPITAL TIPO 3 (3) 2
HOSPITAL TIPO 4 (4) 107
CENTRO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO (CDT) (2) 3
CENTRO REFERENCIA DE SALUD (CRS) (3) 2
CENTROS GERIATICOS 2
HOSPITALES DELEGADOS 14
CONSULTORIOS ADOSADOS 120
CONSULTORIOS GENERALES URBANOS Y RURALES 406
POSTAS Y ESTACIONES MEDICOS-RURALES 1.840
(1) Corresponden a establecimientos de Alta complejidad.
(2) Corresponde a un establecimiento de Mediana Complejidad.
(3) Corresponde a un establecimiento de Baja Complejidad.

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PRINCIPALES CRITICAS AL SECTOR PUBLICO
• Maltrato a los pacientes.
• Listas de espera quirúrgicas, de consultas de
especialidades, y exámenes .
• Tiempos de espera (“colas”).
• Escasez de recursos de los hospitales.
• Falta de personal, especialmente de algunos
profesionales.
• Ineficiencia del sector en lo “micro”.
• Baja preocupación por los trabajadores.

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 RESPUESTAS DEL SECTOR PUBLICO
• Carta de derechos y deberes (Calidad).
• Programa de “oportunidad de la atención”,
delAdulto Mayor, “salud amable”, etc.
• Plan de eliminación de colas de temprana
hora (Iniciativa de R.Lagos).
• Estatuto de Atención Primaria, Nueva ley
Médica:incentivos de formación a
profesionales, trabajo de tarde, etc.
• Gestión Clínica, Compromisos de Gestión.
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 SUBSISTEMA PRIVADO
• Instituciones de Salud Previsional: actúan
como administradoras de la cotización
obligatoria y aseguradoras.
• Subsistema de prestadores privados, tanto
institucionales como individuales.
• Funcionan básicamente con sistema de
reembolso al afiliado o por programa al
especialista, pagando por acto médico.
• Copago en función del plan.
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 SISTEMA DE ISAPRES

diciembre de cada año

Variables Años
1997 1998 1999
Cartera
N° de instituciones en operación 28 28 26
N° de cotizantes vigentes (miles) 1.726 1.621 1.462
% de cotizantes trabajadores dependientes 0,93 0,92 0,91
% de cotizantes sexo femenino 0,32 0,32 0,34
% de cotizantes de 60 años y más 0,05 0,06 0,07
Renta imponible prom. mens. por cotizante ($) 351.147 366.910 393.785
N° de beneficiarios (miles) 3.883 3.680 3.323
% de beneficiarios en relación a población país 0,27 0,25 0,22

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 PLANES DE SALUD ISAPRES
• Seleccionan riesgo por:
– Edad y sexo: se mide el nivel de uso de los
servicios en grupos de edad y según sexo.
– Nivel de ingreso: copago inversamente
proporcional al de ingreso familiar percapita.
– No pueden excluir prestaciones, salvo las
enfermedades pre-existentes . Pueden aumentar
el valor de los planes anualmente.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 PRINCIPALES CRITICAS AL SISTEMA
ISAPRES:

• Es complejo, no solidario, con altos costos de

administración y publicidad, y con cobertura
insuficiente.
• Afiliación obligatoria: los jóvenes y/o sanos quedan
“sobreasegurados”
• La información es asimétrica y por lo tanto el poder
es asimétrico.
• Discrimina: es un sistema para sanos, que abandona
a los viejos, “quienes han cotizado toda su vida" .

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 RESPUESTAS DE LAS ISAPRES
• “Salud administrada” : Se establece una
adecuada combinación de prestaciones, que
incluyen prevención y modalidades de atención
pre definidas y cerradas. Prestadores
“institucionales”
• Mejor cobertura de enfermedades catastróficas
( mediante un seguro adicional).
• Cobertura Mínima Garantizada: para enfrentar
la incertidumbre de la cobertura en la vejez y
los problemas de salud emergentes.
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 Dos sistemas
Impuestos Generales 7% cotización obligatoria

Seguros privados
FONASA ISAPRE (25)
10 mil planes

Prestadores públicos
27 Servicios descentralizados
Hospitales estatales Prestadores
Privados

Atención Primaria Municipal

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 Reforma Sanitaria.
Proyectos de ley.
• sistema AUGE (Acceso universal con
garantia explícita)GES (garantias explicitas
en salud)
• Autoridad sanitaria y “Hospitales de
Autogestión en Red”.
• Financiamiento del AUGE

• Modificación ley de ISAPRES.

• Deberes y derechos de los usuarios.

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 ¿Qué es el Plan AUGE?
Acceso Universal con Garantías Explícitas

• Es un instrumento eficaz para lograr

objetivos sanitarios
• Es una herramienta de equidad
• Es una respuesta a una necesidad
sentida por los usuarios
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 Garantías del
ACCESO:
AUGE
CALIDAD:
Atención a todas Capacidad técnica
las personas sin para resolver el
discriminación. problema de salud.
PROTECCION
OPORTUNIDAD: FINANCIERA: Ninguna
Tiempos de esperafamilia va a necesitar
definidos por ley. arriesgar su estabilidad
Si no se cumplen, económica por un
se podrá reclamar.problema de salud.

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 AUGE
Super
Regulación Isapres
Superintendencia
ISAPRES
de Garantías
en Salud
FONASA (AUGE)
garantías

Dir.
Regional Prestadores
Redes Públicas privados

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

Componentes de la gestión
por la excelencia

Satisfacción Eficacia
Usuaria Efectividad

Usuario

Equidad Eficiencia

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Gestión Sanitaria en Redes

Redes
Regulación

Necesidades Respuesta Calidad

de Salud Efectiva y Eficiente Percibida

Rectoría
Gestión
Contractual
Rendición de Cuentas
Participación
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena
Control SocialSanhueza R.
AUGE se construye priorizando
LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS

Prioridades para las Prioridades para el

Personas Sistema de Salud

Lo más frecuente ¿Existe tratamiento eficaz?

Lo más grave ¿Tenemos capacidad para
Lo más caro ofrecerlo en todo el país?

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTÍAS EXPLÍCITAS
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
¿Cómo se prioriza en Salud?
1. Listado de problemas

2. Magnitud

3.Trascendencia

4. Vulnerabilidad

5. Costo-efectividad

6. Preferencias sociales

7.Recursos Disponibles
 Propuesta AUGE :
1.- TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD
EN RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD:

Salud 56 grupos
Urgencias de
Familiar
con problemas
en Atención
Primaria Riesgo Vital prioritarios

CON GARANTÍAS EXIGIBLES

2.- TODOS LOS DEMÁS BENEFICIOS EN SALUD

EN CONDICIONES ACTUALES
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 Ley 19.966, promulgada el 3.9.04.
• Establece que entrarán al régimen de GES 56 patologías:
26 el 2005 (elegidas por el Pdte.), otras15 el 2006
(elegidas por el Consejo Nacional del AUGE) y 15 más el
2007.
• Quedan excluidos los afiliados al sistema de salud de las
FFAA y los particulares, y la modalidad de libre elección
(es decir, los pacientes se deberán atender en las redes
asistenciales establecidas por el FONASA e ISAPRE).
• Se crea el sistema de mediación para los conflictos
surgidos entre los usuarios y prestadores: CDE para el
sector público y mediadores particulares adscritos a la
Superintendencia de Salud para el sector privado.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 D. S. 170 del 28.01.05.
• Establece las garantías de oportunidad y protección
financiera para cada una de las 26 patologías que
entraron al régimen de GES.
• Fija el arancel común a cobrar para FONASA e
ISAPRE por patología, del cual la contribución del
afiliado (exc.gr.A y B) será de un 20%, con deducible
máximo según su previsión (1 a 3 sueldos).
• NOTA: la garantía de calidad está postergada hasta la
dictación de los reglamentos de acreditación de los
distintos prestadores de salud.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
Ex. preventivos población general.
• 100% R.N.:fenilcetonuria e hipotiroidismo.
• 10% de adultos entre 15 a 64 años: EBBA y
consejería, medición de peso, talla y P.A., y
cuestionario de tabaquismo.
• 10% de ♂ 35 a 64 años y ♀ 45 a 64 años:
colesterol total.
• 35% de ♀ 25 a 64 años: PAP
• 10% de ♀ 50 años: mamografía.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 Ex. preventivos población de
riesgo
• 100% embarazadas: glicemia de ayunas,
test de Elisa con consejería pre y post,
VDRL.
• 80% de adultos de 15 a 64 años con
síntomas respiratorios por >14 días: BCP.

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Problemas de Salud en el AUGE 2005

1. Cardiopatías congénitas 14. Endoprótesis de cadera

2. Insuficiencia renal crónica 15. Labio leporino y fisura palatina
3. Cánceres infantiles 16. Escoliosis
4. Cáncer cervicouterino 17. VIH/SIDA
5. Alivio del dolor y cuidados paliativos 18. Implantación de marcapasos
6. Infarto Agudo del Miocardio 19. Prematurez / Prevención parto
7. Disrrafias espinales prematuro
8. Cáncer de mama 20. Diabetes Mellitus tipo 2
9. Diabetes Mellitus Tipo 1 9. Infecciones respiratorias en
10. Esquizofrenia menores de 5 años
11. Cáncer de testículo en adultos 22. Neumonía adultos mayores
12. Linfomas en adultos 23. Hipertensión arterial
13. Cataratas 24. Epilepsia
25. Salud Bucal para niños/as de 6 años

Se priorizaron 56 problemas de salud,

los que se irán incorporando gradualmente
Profs. Sra. Teresa hasta
Pincheira R; Julio el Ximena
Para F.; año 2007.
Sanhueza R.
 Obligaciones de los médicos
• Informar a los pacientes de FONASA e ISAPRE
que les consulten, por una de las patologías en
GES, que tienen derecho a atenderse con los
prestadores que defina cada seguro.
• Respetar los plazos y prestaciones garantizadas,
registrando adecuadamente en la historia clínica el
diagnóstico y derivación cuando sea pertinente.
Excepción: cuando las condiciones clínicas del
paciente no permitan someterlo a una terapia, en
cuyo caso debe quedar por escrito.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 LEY 19.937, DE AUTORIDAD
SANITARIA, promulgada el 24.2.4

• NUEVA CONCEPCIÓN DE LA
AUTORIDAD SANITARIA.
• POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS.
• HOSPITALES AUTOGESTIONADOS.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 Autoridad Sanitaria
• Se crea la “Subsecretaría de Redes”, a cargo de la coordinación
general de los establecimientos de salud públicos y privados en
convenio.
• La actual Subsal queda a cargo de los temas de “salud pública”
(normas, vacunas, PNAC, campañas, etc).
• Separa las funciones de coordinación de la red asistencial local
del Director del Servicio de Salud de las funciones
fiscalizadoras y normativas, que se traspasan a la SEREMI de
Salud.
• Superintendencia de Isapres se transforma en “S.de Salud” y
fiscalizará a aseguradores y establecimientos sanitarios públicos
y privados.

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Mejoras en RRHH
• Mejoría general de los sueldos para funcionarios del
estatuto administrativo (excluye a los médicos,
odontólogos y Q-F), asociada a cumplimiento de metas
institucionales.
• Incentivo a la jubilación.
• Se mejora el presupuesto de capacitación.
• Flexibilidad en el sistema de ascensos.
• Permite fraccionar en medias jornadas para profesionales.
• Crea la “asignación de turno” en vez de las horas
extraordinarias.

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Modernización de los
hospitales públicos
OBJETIVOS
Un modelo de gestión hospitalaria más flexible,
autogestionado, transparente y orientado a los
resultados.
• Elevar la calidad de la atención de salud,
mejorando su oportunidad, fijando estándares
más exigentes y flexibilizando sus sistemas.
• Transparentar la gestión hospitalaria para
garantizar el ejercicio de los derechos de los
pacientes.
• Promover creación de capacidades internas
para eficiente uso de recursos asignados para
el financiamientoProfs.
de Sra.
lasTeresa
prestaciones
Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 Modernización de Hospitales para el AUGE
Hospitales
Autogestionados en Red

REQUISITOS
SITUACIÓN FINANCIERA
EQUILIBRADA
• Meta deuda: 60 días CUMPLIMIENTO CONVENIOS
• Gasto en remuneraciones • Convenios vigentes de pago
ajustado a presupuesto de Prestaciones Valoradas y
de AUGE con FONASA
• Equilibrio ingresos-gastos • Cumplimiento exitoso de tales
convenios durante el año
anterior
MEJORAMIENTOS DE
GESTION
• Indicadores de producción,
costos y calidad
• Registro de atenciones y
prestaciones
• Descentralización interna
• Profesionalizar gestión de
recursos humanos
• Unidades de apoyo al
usuario y recepción reclamos
• Administración financiero-
contable y auditoría interna

MECANISMOS DE ACREDITACION PERMAMENTE

• Comprobación del cumplimiento de los estándares para mantener categoría
• Mecanismos de autorregulación y verificación por evaluadores externos

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Ley de Isapres, N° 20.015
promulgada el 17.05.05
• FONDO DE COMPENSACIÓN INTER ISAPRES: destinado a
compensar los riesgos en salud que se derivan de las diferencias en edad
y sexo de los beneficiarios de las Isapres abiertas con relación a las
prestaciones contenidas.

• PASO DE BENEFICIARIO A COTIZANTE: Los beneficiarios que

comienzan a trabajar pueden optar por permanecer como cotizantes de la
misma Isapre y la institución está obligada a aceptarlos, sin exigirles una
nueva Declaración de Salud. Esto evitará que las personas jóvenes o
enfermas sean expulsadas de la isapre cuando cambien su condición
laboral.

• REGULACIÓN DE AGENTES DE VENTAS: Se establecen

requisitos legales para ejercer esta actividad. Se favorecerá la calidad
del servicio y disminuirá los errores que por mala información
terminan afectando a los afiliados.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 Ley de Isapres
• REGULACIÓN DE COBROS A PERSONAS CESANTES: las Isapres
estarán obligadas a informar a las personas que se encuentren cesantes
acerca del no pago de sus cotizaciones. Esto también es aplicable para los
cotizantes independientes y voluntarios del sistema.

• AUMENTO DE MONTOS DE MULTAS: aumenta de 500 a 1000 UF y

hasta 4.000 UF, en caso de faltas reiteradas.

• HOMOLOGACIÓN DE PRESTACIONES EXCLUIDAS DE

COBERTURA: Las Isapre no podrán excluir de cobertura aquellas
prestaciones no incorporadas en el arancel de la Institución que, en casos
excepcionales, la Superintendencia ordene homologar, siempre que exista
evidencia científica de la efectividad de la prestación que reciba el afiliado y
que el gasto que enfrente la Isapre no supere al de la prestación a
homologar.

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Ley de financiamiento,
promulgada el 2003.
• 1% del I.V.A. desde 2004 a 2007.
• Financia el mayor costo de implentación del
AUGE y el programa Chilesolidario.
• No se aprobó la idea original de gravar el
consumo de tabaco, alcohol y petróleo diesel.
• En el 2004 aportó aprox. 150.000 millones de
pesos al sector de salud pública, invertido en
equipamiento, RRHH e insumos.
Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.
 Ley de deberes y derechos del
usuario, durmiendo……
• Acceso a acciones de salud.
• Trato digno.
• Compañía y asistencia espiritual.
• Consultas y reclamos.
• Información sobre las prestaciones y sus costos.
• Reserva de la Historia Clínica.
• Consentimiento informado.

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.

 Deberes del paciente
• Informarse sobre el funcionamiento de los establecimientos de
salud, los riesgos y alternativas de los procedimientos
terapéuticos.
• Solicitar atención de acuerdo a sus necesidades de salud.
• Informar verazmente al equipo de salud sobre sus antecedentes.
• Cumplir las indicaciones del equipo de salud.
• Cuidar las instalaciones de los establecimientos.
• Usar responsablemente las prestaciones y servicios otorgados
por los sistemas de salud.

Profs. Sra. Teresa Pincheira R; Julio Para F.; Ximena Sanhueza R.