第七章 能量代谢和体

温
第一节 能量代谢
能量代谢 （ energy metabolism ）
：生物体内物质代谢过程中所
伴随着的能量释放、转移、储
存和利用。

1
一 、 机体能 量的 来源和 去
路
（一）机体能量的来源

机体所需的 能量来源
于食物中的
糖、脂肪和 蛋白质。

2
1 、糖：机体所 需能量 主要 来自食 物中
的糖 （约占 70 ％），
其中葡 萄
糖占 主要部 分。

＃ 1mol 葡萄 糖完全 氧化 释放的 能量 可

合
成 38mol ATP 。（ 主要 ）
＃ 1mol 葡萄 糖无氧 酵解 －－－ －－ －
－
2mol ATP 。（ 剧烈运 动、 RBC ）

脑组织所 需能 量则完 全来 源于糖 的有 氧

氧化。 3
2 、脂肪： 体内各种能 源物质储存 的主
要形
式。一般情 况
下，脂肪为仅次
于糖的供能 物
质（约占 40 ％～
50 ％），但在饥饿 时则成为
机
体的主要供 能
物质。

＃储存的脂肪可占 体重的 20 ％，而糖

4
3 、蛋白 质： 正常情 况下很少作 为能源
物质
被氧 化利用
，在特殊情况下
（如病理性 长
期饥饿等）也参
与供 能。

＃氨基酸主要 用于合成细 胞成分、组织

的自我更新、合 成酶及激素 等生物活
性物质，供能是 次要功能。 5
（二）机体能量的去路

＃ 营养物 质在体内氧 化时， 50 ％以

上的能
量以热 能形式释放 出来 ，用 于
维持体温。
＃ 剩余的 化学能则载 于 ATP 的高能
磷酸键
中，供机体利用， 如合成、 生
长、肌肉
收缩、 腺体分泌、 神经 传导 6
体内能 量的 转移、 储存 和利
用

7
♦ ATP 是机体储能物质
♦ ATP 是机体能量的直接提供者
一克分 子 ATP 可释放 33.47KJ
的能量

♦ 磷酸肌酸（ CP) 含有高能磷酸

键
♦ CP 和 ATP 间可 进行 能量转给

8
二、能 量代谢测定 的原理和方
法

原理
根据能 量守恒定律
食物中的化学能＝热
能＋所作功

9
（一）直接测定法

测定整个机体在单位时间内向
外界环境散发的总热量。因设备
复杂，操作繁琐，故极少应用。

10
（二）间接测定法

根据定比定律
测定受试者在一定时间内所
消耗的
氧量和产生的二氧化碳量，
再根据
有关理化原则及数据计算出
一定时
间内的产热量。 11
间接测热法原理：

是利用 “定比 定律 ” ，测 算
出一定时间内氧化的糖、脂肪和
蛋白质各有多少，再计算出它们
所释放出的热量。
为此，必须先了解与其相关
的几个概念： 食物的热价、氧热
价和呼吸商等。

12
1 、食物的 热价 （ thermal equivalent ）
或卡

价（ calorie value ）

指一克 食物氧化（ 或在体外燃烧 ）

时所释放出的能 量。
食物 的热价 ：
♦物理 热价： 食物 在体外 燃烧 时释放 的热 量
♦生物 热价： 食物 在体内 通过 生物氧 化产 生的热
量
蛋白质的物理热 价不等于 生物热价 13
2 、食物 的氧热价 （ thermal equivalent
of
oxygen ）

某种营 养物质氧化 时，消耗 一升氧

所产生的热量称 为该物质的 氧热价。

14
3 、呼吸商 （ respiratory quotient ， RQ ）

一定时 间内机 体的 CO2 产量 和耗氧 量的

比值。

RQ ＝ 产生的 CO2mol 数 / 消耗的 O2mol

数
＝产生的 CO2ml 数 / 消耗的
O2ml 数
（相同 温度
15
4 、非蛋白呼吸商 (non-protein
respiratory
quotient, NPRQ)

糖和脂肪氧 化 ( 非蛋白代谢 ）的
CO2 产量和耗氧量的 比值。

16
 间接 测热法的重 要依据： 定比定律
。

间接 测热法的测 算步骤：
（ 1 ）测定单 位时间内消 耗的 O2 量和
CO2 产量。

17
（ 2 ）测定尿氮 量并 计算单 位时 间内蛋 白质
的消
耗量 ：即尿 氮量 （ g ） ×6.25 。
根据被 氧
化的 蛋白质 量查表算出 其产 热量
、耗 O2 量

和 CO2 产量 。
18
（ 3 ）从总耗 O2 量和总 CO2 产量中减去
蛋白
质耗 O2 量和 CO2 产量， 计
算出非蛋白
呼吸商。

19
（ 4 ）根据非 蛋白呼吸商 值查表找出对
应值
的氧热价，用该 段时间内
的（糖和脂
肪）耗 O2 量乘以 相应氧热
价，即可计
算该段时间内糖 和脂肪氧
化所释放的 20
（ 5 ）将蛋白 质、糖、脂 肪的热量加在
一起，
即为机体该段时 间内的总
产热量。

21
间接测 热法的测算 ：
测尿氮
总 CO2 产量 － 蛋白 CO2 产量
×6.25 总耗 O2 量 －蛋白 耗 O2 量
＝ NPRQ
被氧 化蛋 白量（ 查表 ）
（查表 ）
耗 O2 量 CO2 产量 蛋白 产热 量
NP 耗 O2 量 NP 氧热
价
NP 产热量

总产热 量

22
 耗 O2 量与 CO2 产量的测定：
1 、开放式（ 气体分析法 ） ：吸入气
为
空气，分
析呼出气中 O2 和
CO2 的容积 百分比
2 、闭合式： 在密闭能吸 热装置中，
气泵
23
24
（三）临床上应用的简化测定法

通常将蛋白质的 消耗量忽略 不计，只

测定单位时间内 的耗 O2 量和 CO2 产
量，计算呼吸商 ，按非蛋白 呼吸商查
表，得到对应氧 热价，即可 计算总产
热量。

25
另一更简便方法 是将非蛋白 呼吸商定
为 0.82 ，氧热价为 20.20 kJ ，只需 测
定单位时间内的 耗氧量，便 可按下式
计算机体的产热 量：
产热＝ 20.20× 耗
氧量（ KJ ）

26
简略法 ：
气体 分析
法

耗 O2 量

CO2 产量

RQ ( 不考虑蛋 白代 谢）

NPRQ （查表）

氧热
27
肺量计
混合膳食
NPRQ=0.82

耗氧量 (6 分钟） 氧热价为

20.20KJ
×
产热
量
28
三、影 响能量代谢 的因素

（一 ）肌 肉活动

肌肉活动对 能量代谢的 影响最为

显著。机体任何 轻微的活动 都可提高
代谢率。剧烈运 动时其耗氧 量可增加
10 ～ 20 倍。
劳动强度 ：单位时间内机 体的产
热量。
（静卧 29
机体不 同状态时的 能量代谢
率
─── ──── ────── ──
状态 产热量 (K J/ m 2 .m in)
─── ──── ────── ──
躺卧 2.73
开会 3.40
擦窗子 8.30
洗衣 9.89
扫地 11.37
打排球 17.05
打 球 24.22
踢足球 24.98
持重机枪跃进 42.39
─── ──── ────── ── 30
（ 二 ） 精神活 动

当精神活动 处于 紧张状 态时，产

热量可显著增加 。这可能是 由于无意
识的肌紧张以及 某些内分泌 激素（甲
状腺素等）释放 增加引起。

31
（三） 食物 的特殊 动力 作用

从进食 后一 小时左 右开 始，延 续到 7 ～

8 小时 左右 ，食 物能使 机体 产生“ 额外 ”
热量的 现象， 称为 食物的 特殊 动力作 用
（ specific dynamic action ）。 蛋白质 “额
外”增 加的热 量约 30 ％左 右，糖 或脂 肪则
可 “额外 ” 增加 4 ％～ 6 ％的 热量， 混
合性食 物为 10 ％。

其产生 的机制 尚不 十分清 楚， 可能与 肝

脏处理 蛋白分 解产 物时的 额外 能量消 耗有
关。

32
（四） 环境温度

安静时 20 ～ 30°C 的环境中能 量代

谢最稳定，低于 20 °C 或高于 30 °C
时都可使能量代 谢增加。

33
四、基 础代谢

基础代 谢（ basal metabolism ）：

是指基础状态下 的能量代谢 。
基础代 谢率 （ basal metabolic
rate ， BMR ）： 是指单位时间内 的基
础代谢，即在基 础状态下， 单位时间
内的能量代谢。
基础状 态： 指人体 处在清醒而 又非
常安静、不受肌 肉活动、环 境温度、
食物及精神紧张 等因素的影 响时的状
态。 34
35
（一） 基础代谢率 的衡量标准

基础代 谢率 的单位 ： KJ/m2·h

基础代谢 率的 高低通 常以同 性
别、 同年 龄组的 平均值 进行 比较。 高于 或低
于对 照组 的 10 ％～ 15 ％以 内， 仍属正 常范
围； 若高 于或低 于 20 ％以上， 则考 虑为病
态。 其计 算公式 为：
受试者 实测 BMR 值－同 性别同 年龄 组平均 值
———————————————————— ×100 ％

同性别 同年 龄组平 均
值 36
( 二 ) 测定基础 代谢率的 意义

临床测 定 BMR 可帮助诊 断某 些代谢 性疾 病：

＃ 甲亢 时， BMR 比正常 值高 25 ％～ 80 ％
＃ 甲减 时， BMR 比正常 值低 20 ％～ 40 ％
＃ 糖尿 病、红 细胞 增多症 、白 血病、 发热
BMR 升高
＃ 体温 每升高 1°C ， BMR 升高 约 13 ％
＃ 阿狄 森氏病 、肾 病综合 征、 脑垂体 性肥 胖
、病
理性 饥饿 BMR 降低
37
 第二节 体温 及其调 节
一、体温
（一） 表层 （体 表） 体温和深部 （体核 ） 体
温
人体 外周组织（ 皮肤、
皮下组织和肌肉 等）的温度 称为 表层
温度（ shell temperature ）。
机体 深部（心、 肺、脑
和腹腔内脏等） 的温度称为 深部温度
（ core temperature ）。
38
 体温（ body temperature ） : 指机体 深部

的平 均温度 。

腋 温 36.0 -37. 4 ℃
口腔温 36.7 -37.7 ℃
直肠温 36.9 -37.9 ℃

可信度 ：直肠 温＞口 腔温 ＞腋窝 温

临床常用 口温 和腋温 。测 定腋温 时要 注意夹 紧体

温计 和测 量时间（ 约需 10mi n ）。
39
意义： 体温 的相对
恒定是 机体新 陈代
谢和一 切生命 活动
正常进 行的必 需条
件。
T ＜ 22℃ → 心跳停
止
T ＞ 43℃ → 酶变性
而
死
亡
40
（二）体温的正常变动

1 、昼夜周期 ：
清晨 2 － 6 时体温最低 ，午
后 1 － 6 时最 高，周期幅 度一般不超
过 1°C ，体温的这 种周期性波 动称为
昼夜节 律或日周期 （ circadian
rhythm) 。

41
2 、性 别：
男性体温比 女性体温低
0.3°C 。女性体 温还随月 经周期而变
动。月经期至排 卵这段时间 体温较低
，排卵日体温最 低，排卵后 体温回升
至月经前水平。 孕激素及其 代谢产物
可能是引起体温 波动的主要 因素。

42
女子基 础体 温变动 曲线

43
3 、年龄：
儿童体温较 高，老年人 体温
较低。新生儿（ 特别是早产 儿）因体
温调节机制发育 不完善，调 节能力差
，体温易受环境 温度影响。

新生儿体温 ＞成年人＞ 老年
人

44
4 、肌肉 活动：
肌肉剧 烈活动时， 体
温可 升 1 ～ 2ºC ，此外，情绪激 动
、精 神紧张、环 境温度变化 以及进
食等 均可影响体 温。

（三）体温相对恒定的生理学意义
体温相对恒 定是维持正 常代谢
和生 命活动的必 要条件。

45
二、体 热平衡 （机体 产热与散热 ）

热来源
代谢 热输出
环境 图 8-2 体热平衡模式 辐射
传导
对流
蒸发

46
47
（一） 产热过程
1 、主要的 产热器官 以及影响产热 的因
素：
安静状态： 主要产热器 官——
内脏，特

别是
肝脏
运动或劳动 : 主要产热 器官—
— 肌肉
影响产热的主 要因素 : 基础代 48
49
2 、机体的 产热形式
战栗产 热： 骨骼肌 不随意的节 律性收缩
。
屈肌和伸肌
同时收缩，不作 功，
但产热量很
高。常有战栗前 肌
紧张。
非战栗 产热 （代谢 产热）：以 褐色脂肪
组
织（含丰富 的线粒 50
3 、产热 的调节：
甲状腺激素

分泌 提高代谢 率
寒冷刺 激 儿 茶酚胺
增加产 热

维持体温
肌紧张和寒 战
寒战 （ shivering ）：是寒冷 环境中最有
效 51
（二） 散热过程
1 、机体 的散热途径 与方式：
散热途 径： 主要途 径是 皮肤 散热 ，
小部
分热量随
呼吸、尿和粪便 等排
泄物而发
52
　
面积大
主：皮 与外界 接
散热部位肤： 触
血流丰 富
次： 呼出 气、尿、粪
有汗腺

53
散热 方式 ：
1. 物理散热
2. 生理散热

54
1. 物理 散热
⑴ 辐射散热：
指体热以热 射线形式传 给温度较
低的
周围环境中 的散热方式 。

辐射散热量 的多少取决 于射面

机体的 有效辐
积
皮肤与 环境 的温度 差
　
55
⑵ 传导散热：

指体热 直接传给与机 体相接触

的低温物体的散热方式。

散热量 与物体的导热 有关。

56
 ⑶ 对流散热：
指体热凭借空气流动交换
热
量的散热方式。
对流散热是传导散热的一
种
特殊形式，受风速影响。

57
⑷ 蒸发散热： （不感 蒸发 和可感 蒸发 ）

指体液 的水分在皮 肤和粘膜表面

由液态转化为气 态，同时 带走大
量热量的散热方 式。

58
当气温 ≥体温时， 蒸发是唯一的 散热
途径

　　不 感蒸发 （ insensible

perspiration 、不显汗） 指体 液的水 分直
接透 出皮肤 和粘 膜表面 ，在 未聚成 明显 水
滴前 蒸发掉 的散 热形式 。 

不感蒸发是持续 进行的。 人体不

感蒸发 量约 1000m l/ 日。

∴ 临床上给病 人补液时 应考虑

到由不 感蒸发丢失 的体液量。　 　
59
 2. 生理散热
（ 1 ）皮肤 血管运 动
（ 2 ）发汗 （ sweating ）： （可感 蒸
发 se ns ib le per sp ir ati on ）指 通过 汗腺的 主动
分泌，汗 液在 皮肤表 面形成 明显 的汗滴 而蒸 发。

人在安静 状态 下，当 环境 温度达 到 30 ℃ 左右

时，便开 始发 汗；如 果空气 湿度 大、衣 着又 多时，
气温达 25 ℃ 便可发 汗；机 体活 动时， 由于 产热 量
↑，虽然 环境 温度低 于 20℃ 亦可发汗 。
炎热的气 候， 短时间 内发 汗量可 达
1. 5L /h 。

　　
60
 汗液：
水分 ： ＞ 99 ％
大部分 为 NaCl
固体 ： ＜１％其余为 KCl 、 尿素 、 乳酸等
无葡萄 糖和蛋白质

∵ 汗液流 经汗腺排出 管的起始

部时， 有一部分 Na Cl 可被重吸收 ，
从而使 最终排出的 汗液成为 低渗。

∴ 机体大 量出汗可造 成高渗性

脱水， 要补充大量 的水份和 适量的
Ｎ aC l 。 61
散热方 式 :
(1) 辐射 (radiation)
（ 2 ）传导 (conduction)
（ 3 ）对流 (convection)
（ 4 ）蒸发 (evaporation) （不感 蒸发 和
汗）

62
 蒸发 (22%)

辐射 (60%)

传导 (3%)

对流 (15%)

皮肤散热方式

63
降温措 施：
（ 1 ）冰囊、冰帽： 增加 传导散
（ 2 ）通气 、减衣： 增加对流 散

（ 3 ）酒精 擦浴： 增加蒸 发散热

64
2 、散热的 调节
（ 1 ）循环系统 的调节反应 ：
寒冷时 ，交感神经紧 张度加强 ，皮肤小动
脉收缩，动－静 脉吻合支关 闭，皮肤血
流量减少，皮肤 温度下降， 散热量减少
。
炎热时 ，支配皮肤的 交感神经 紧张度下降
，小动脉舒张， 动－静脉吻 合支开放，
皮肤血流量增加 ，散热量增 加。
65
寒冷环境 炎热
环境

体热模式

66
（ 2 ）发汗：
温热性发汗 ：在温热环境 下引起
全身各
部
位的小汗腺分泌 汗液。
生理意义— —散热
发汗的多少 受 环境 温度， 劳动 强度、
精神性发汗
空气湿 ：精神紧张或 情绪激动而
引 度、 风速和 汗腺 数目及 功
能状态 的影响 。 起的
发汗， 主要见于掌 心、
67
 发汗的 调节

温热性发 汗 精神性 发汗

汗腺 全身 绝大 部分汗 腺 手掌、足 跖、前 额和 腋窝

分泌 ( 手掌、足 跖 等部位汗 腺
除外 ）
神经 交感 神经 的胆碱 能 肾上腺素 能神经 纤维
支配 节后 纤维

刺激 温热 刺激 情绪激动 或精神 紧张

意义 加强 散热 ，对体 温 与体温调 节无关 ，可 能与

调节 有重 要作用 。 湿润手掌 和足跖 ，增 加摩
擦力有关 。

68
 三、体温调节
人体体 温调 节：
（ 1 ）行 为性体 温调 节：由大脑 皮质控 制
（ 2 ）自 主性体 温调 节： 由下丘 脑体 温调节 中枢
控制 。
（一） 温度 感受器
外周 温度感 受器 ：位于 皮肤 、粘膜 和内 脏
中枢 温度感 受器 ：位于 脊髓 、延髓 、脑 干

网状结构 和下 丘脑
视前区 －－下 丘脑 前部
（ preoptic anterior
69
（二） 下丘脑体温 调节中枢
下丘脑 是调节体 温的基本中 枢。
下丘脑 前部的 热敏神 经元 和冷敏神经
元既能感受其 所在部位的 温度变化，又
能对传入的温度 信息进行整 合。视前区
－下丘脑前部在 体温调节中 起着 调定点
（ set-point ）的作用。下 丘脑后部也 是
重要的体温调节 中枢。

70
自主性 体温调节是 由生 物自动 控制 系统来 完
成的。

调定点 学说： 认为视 前区－下 丘脑前部有

一调定点，若体 温偏离调定 点，则反馈
系统可将偏差信 息传到控制 系统。经过
整合，调整产热 和散热过程 ，从而维持
体温相对恒定。

71
 调定点
↓
下丘 脑体温 调节 中枢（ 控制 系统）
↓ ↓
产热 装置 散热
装置
( 骨骼肌、 肝脏 ) （汗腺、 皮肤 血管）
（受 控系 统） （ 受控系 统）
↓
↓
深部温 度（ 受控对 象）
↓
体温
↓
72
“ 调定点 ”学说

73
74
 气温下降

散热过多

体温趋于下降

冷感受器兴奋

发汗 中枢 体 温 调 节 中 枢 大脑 皮层

发汗停 止 血管 收缩 代谢 增强 寒 战 行为调节

产热 增多
散 热 减 少 产 热 增 多 散热 减少

体 温 趋 于 正 常

体温调 节过程 ( 以环境 温度下 降为 例 ) 75