Dräger

Evita 4 呼吸器簡
介

報告日期：
2007/03/14
報告者：許雅英
指導者：柏斯琪 組長
 面板操作介紹
副功 能區 觸控式 螢幕主 畫面 主功能 區 副功能 區

警報
靜音鍵

警報
重設 鍵

STANDB
Y ON/
OFF

Flow sensor 流量轉換器 吐氣閥 吸氣端 飛梭鍵

 面板操作介紹
主功能
區 呼吸 模式 設
定
警報 上下 限設
定
病患 目前 呼吸監 測
值
特殊 功能 監測
鍵
校正 功能
鍵
主機 結構 設定選
單
面板操作介紹

副功能 區

即時建議 , 資訊
提供

呼吸波形 凍結 功
能

回主 畫面 按鍵
 面板操作介紹
副功能區
Nebulizer

抽痰
FiO 2100 %
手動進氣 / 吸氣暫
停
吐氣暫
停

螢幕亮 度控制

列
印
 背面面板各功能
冷卻空 氣過濾
散熱風 扇 開關按鈕 器 散熱棉

RS 232 /
護士呼叫遙
訊號聯結
控

RS 232 界 溫度
面/ 傳感器 /
ILV 聯結 CO2 傳感器 * /
線插座 SPO2 meas 。 *

連接器 主保險絲 空氣 / 氧氣的連接

電源線
位置控制
 螢幕顯示結構
目前呼吸模式 / 病患模 警報訊息
式

重要
呼吸波形 呼吸偵
測值

呼吸波形 呼吸模
或螢幕參數 式選擇

選擇鈕
偵測
值顯
即時訊息 , 建議顯 示
使用狀況訊息線顯示
示
主畫面呼吸監測顯示

1. 按 >> << 回主
畫面 .

2. 再按 >> <<

可顯示其他偵測值 .

3. 按 >> <<
可顯示其他呼吸波
形.
 螢幕觸控設定
下半部螢幕設定鈕
:
彩色觸動功能鍵

綠色鍵 = 執行中參數設定
黃色鍵 = 可調整 / 後需再”確認“
黑色鍵 = 執行中的呼吸功能顯示
螢幕觸控設定 - 呼吸參數設定

• 按觸 – 黃色 ( 更改參
數)
• 調整
• 確認 -- 綠色
從主畫面 - 更改呼吸參數設定步驟

壓 >> <<
• 按觸
• 調整
• 確認
 更改呼吸參數設定步驟

選擇另一種呼吸模式 ð BasicSettings 參數設

並先確定它的設定參數 定
ð ExtraSetting 參數設定
-Flow trigger
-Apnea Ventilation
-Auto Flow( on /
off )
- SIGN
ð ATC
 螢幕觸控 - 警報參數設定
螢幕上功能 -> 選擇 -> 調整 -> 確認
• 按觸 - 黃色 ( 更改參
數)
• 調整
• 確認 - 綠色
 警報上下限設定 / 監測 /Logbook

壓 >> <<

ð 壓 - Limits
進入警報上下限設
定
 警報上下限設定 / 偵測 /Logbook

壓 >> <<

壓 – Montoring
進入偵測功能的選擇
( 例如
flow ， O2 ， CO
2 ， SPO2)
Logbook
壓 –
進入臨床 1000 筆記
錄
 病患呼吸監測趨勢 , 記錄

壓 >> <<

壓 - Table
進入所有呼吸監測
再選擇觀看
Table 1
或 Table 2
 病患呼吸監測趨勢 , 記錄

壓 >> <<

壓 -Trends
進入趨勢圖
 病患呼吸監測趨勢 , 記錄

壓 >> <<

壓 - LOOP
觀看 loop

壓 - Logbook
觀看臨床 1000 筆記
錄
 特殊呼吸監測操作

壓 >> <<

壓 P0.1
按 Start
壓 PEEPi
按 Start
Start
 Calibration 校正功能鍵

壓 >> <<

壓 - O2
校正 O2 Senser

壓 - Flow
校正 Flow
Senser
CO2
壓-
校正 CO2 Senser
 Sound 更改 Alarm
壓 >> << 音量
Screen

Ventilation 螢幕設定
System
呼吸模式選
擇
Defauts

Interface
系統默認
Time Date

界面設定
Language/
Units
時間日期設
定
Service

確定語言 /
啟動　 STANDBY MODE

壓　 3 秒

確認警報
警報回復鍵

• 更換病患模式
• 改變 TUBE/ mask
• 改變加濕器
• 設備檢
Dräger Ventilation Mode

EVITA4 EVITA2-DURA SAVINA

*AC ,SIMV,PLV *AC ,SIMV,PLV *AC ,SIMV,PLV

*MMV *MMV *MMV
*AUTOFLOW *AUTOFLOW *AUTOFLOW
*BIPAP *BIPAP *BIPAP
*BIPAPasis *BIPAPasis *BIPAPasis
*APRV *APRV
*ILV *ILV
*NEO-FLOW *NEO-FLOW
*PPS
*ATC *ATC *ATC
 Ventilation Strategy

Room to Breathe
Volume Pressure Pressure
control control support
IPPV... PCV ASB
succeeded by
improved by Advanced by

AUTO- BIPAP
BIPAPAssist PPS
FLOW TM

APRV
Improved by

ATCTM
 VOLUME CONTROL MODE (IPPV
)

► EVITA VCV MODE 需設定 TI , 是屬於

~ TIME
CYCLE ~
► TI 的設定 :
依照螢幕所顯示的 I/E ratio 值 , 而決
定 Ti 設定秒數 ( 允許範圍 I/E 在 1:1~1:3)
* 可促進肺部的氣體分布
* 預防 auto-peep 的 生
* 便利於 auto flow mode 的 volume 控制設計
Auto Flow
 Auto Flow 特點

► 為一容積控制模式 (volume control

mode) 的支援模式 . 可支援 IPPV , SIMV
, MMV .

► 雖是容積控制通氣 但呼吸波形類似壓力控制

► 於呼吸全週期 , 均可允許病患自呼 .
 Auto Flow 特點
► 可隨著病患肺彈性係數的改變 , 而自動改
善每一次換氣所供應的吸氣 Flow, 除可降
低氣道壓力外 , 也能達到設定的容積 .

► 在吸氣期間若病人仍有更大的吸氣力量
( 會使壓力差就大 ), 則 Auto flow
會再加大流速供應直到壓力差平衡 .

► 管路及病人之漏氣現象必須去除 , 以避免
人為 的干擾 .
於呼吸全週期 ，均可允許病患自呼

Flow(lpm
)

Pressure(cmH2O)
 Auto Flow 工作原理
► 第一口氣：以容積控制 (VC) 模式給氣 測得肺的
順應性 , 再取得 Plateau 壓力 .( Insp. Pr = VT /
C )  第二口氣：以壓力控制 (PC) 模式給氣 取
得 Plateau 壓力作 PIP 值 , 以 PCV 方式給氣 ,
並達到容積保證 .
paw 第一口氣 第二口氣

flow
 Auto Flow 工作原理

►若 lung compliance 下降 , 則每次 PIP 增加

3mbar, 直到 VT 設定值達到為止 。
► 增加的 PIP 只能到 High pressure alarm limit 值
加 5mbar 。
compliance 增加， 則每次 PIP 減少 3mbar,
► lung

直到 VT 降至設定值為 止 .
 Sigh 深呼吸

目的 :
打開塌陷的肺及保持低肺區持續張
開
 Sigh 深呼吸
► Sigh Freq.: 2 cycle every 3 minutes
► Set Intermittent PEEP
例 : PEEP=5cmH2O ,
Intermittent PEEP Set = 3cmH2O
Total PEEP = 8 cmH2O
► Set Pmax to avoid overflation
BIPAP MODE
Biphasic positive airway
pressure
雙期氣道正壓
 BIPAP Ventilation

► Biphasic Positive Airway Pressure

► Pressure control mode

- 可模擬 IPPV mode----BIPAPassist

- 可模擬 SIMV mode---BIPAP
- 可模擬 CPAP mode----BIPAP
- 允許病患 spontaneous at insp. & exp.
pressure levels.
 Spontaneous Breathing and Mechanical
Ventilation Modes interact
IPPV PCV

整個呼吸週期 , 病患無法 在整個呼吸週期 , 病患允許

被允許吸氣或吐氣 . 吸氣 , 但無法吐氣 .

► The Ventilator fights

the Patient Sedation...
► Coughing interruptsThe Patient's
Spontaneous Breathing
Ventilation is supressed
PPS
Proportional Pressure
Support
比例式壓 力支持 通氣
 Improved Breathing Comfort

Specific Compensation of WOB

ATC

Tube resistance

High airway resistance -

Pressure Support

obstructive diseases

Stiff
Stifflung tissue
lung tissue - -
low
lowcompliance
compliance
PPS
 What is PPS(PAV)?
► ProportionalPressure Support is a form of
breathing support patient whose work of
breathing is increase as a result of higher
resistance and/or poor compliance.

► Likepressure support mode,but pressure

level and flow rate is variation according
resistance 、 elastance(1/C) and p’t effort.
 Proportional Pressure Support - PPS

►又稱為比例式輔助通氣
(proporitional assist ventilation–PAV)

Flow

Pressure

VOLUME
 Proportional Pressure Support
► 當病人呼吸越用力吸氣 , 呼吸器的協助越
大 , 所以病人可以依據自己需要而調節呼
吸
► 此通氣模式的前提是 , 病人要有正常的呼
吸管制功能及有自呼能力
► 輔助方式 :
設定 流速輔助 (flow assist) 數
值
容積輔助 (volume
assist) 數值
 呼吸肺部機械力學

Δ 經呼吸壓（ transairway pressure ）

阻力 =
（ Resistance) Δ 流量 (Flow)

airway resistance

compliance

Δ 容量（ volume ）
順應性 =
（ compliance) Δ 經胸壓 (transthoracic pressure)
自發性呼吸肺部機械力學 :
Pmus ＝ Pres ＋ Pel ＝ R×V ＋
1/C×Vt
Pmus ： Muscle effort for
spontaneous
breathing
Pres ： Resistance pressure
Pel ： Elastance pressure
Paw ： Airway pressure
Pamb ： Atmospheric air
pressure
R ： Resistance
C ： Compliance
V ： Patient flow
Vt ： Tidal volume
 Equation of Motion

自發性呼吸時
肌肉壓力 = 正常彈力 × 容積 ＋ 正常阻力 ×
流量

當病變使彈力或阻力增加時
肌肉壓力 =( 正常彈力 × 容積 ＋ 正常阻力 × 流量 ) ＋
( 不正常彈力 × 容積 ＋ 不正常阻力 × 流
量)

當以呼吸器支持時
肌肉壓力＋呼吸器壓力 =( 正常彈力 × 容積＋正常阻力 × 流量 )
＋
( 不正常彈力 × 容積＋不正常阻力
 Breathing Efficacy in
Normal and Diseased Patients

Volume

i o n
s at
e n
m p
c o A SE D
S S E
P DI
P
1
0.5

patient effort
1
 The Concept of PPS
假如可以藉由控制呼吸器的設定 , 讓病人的呼吸肌肉
作功得以被呼吸器提供的支持壓力所取代 :
Pvent (Paw)
呼吸器設定正壓

呼吸器要提供的 flow 呼吸器要提供的 volume

= K1 (R) x flow + K2 (1/C) x Volume

F.A: 欲 代 償 的 氣 道 阻 力 設 V.A: 欲 代 償 的 肺 彈 性 設 定
定值 值

= R x flow + 1/C x Volume

 Proportional Pressure Support

Flow Assist

Volume Assist

 analogous to CPAP/Psupp.
 Alarm settings consistant to all modes
Paw , VTi , fspont , Apnea.
 Apnea Ventilation
 Automatic Tube Compensation
 The Concept of PPS

Pmus = flow * (Rrs - K1) + VT * (Ers - K2)

Normal COPD
Rrs = 2 mbar/L/s Rrs = 10 mbar/L/s
Ers = 10 mbar/L Ers = 10 mbar/L

Normal Pmus = V’ * 2 + VT * 10
Patient Pmus = V’ * 10 + VT * 10

FA = 8 mbar/L/s, VA = 0 mbar/L

Pmus = V’ * (10 - 8) + VT * (10 - 0)

R E RWTH Aachen
 The Concept of PPS

Pmus = flow * (Rrs - K1) + VT * (Ers - K2)

Normal ARDS

Rrs = 2 mbar/L/s Rrs = 2 mbar/L/s

Ers = 10 mbar/L Ers = 40 mbar/L
Normal Pmus = V’* 2 + VT * 10
Patient Pmus = V’ * 2 + VT * 40

FA = 0 mbar/L/s, VA = 30 mbar/L

Pmus = V’ * (2 - 0) + VT * (40 - 30) 30

RWTH Aachen
R E
S:pressure and flow proportional increase by P’t effo
 PS 和 PPS 的不同

PS/ASB PPS
＊ 壓力 支持 不變 ＊ 壓力支 持 隨著 病人 的需
求
＊ 用最 小的 支持使病 人啟
動 而改變
＊ 沒有最 小的 壓力支 持保
呼吸 器 證
( 雖然呼 吸暫 停時可 給通
氣)

＊ 適當的 調整 病人的 自呼
 PPS 臨床執行
► PPS 技術原則 :
► PPS 可由 USER 所設定的
” 通氣振幅因素” 10
Flow
- F.A 流量輔助 Assist mbar/L/s

- V.A 容量輔助 Volume

Assist 10
mbar/L
► 按照病患不同的吸氣力量
(EFFORT), 並持續偵測計
算呼吸週期的每一個壓力
點而提供病患所需的壓力 Adjustment every 8 ms
支持通氣 .
 PPS 設定方法步驟 1
( 一 ) 需要知道病患目前的
Resistance 氣道阻力
Elastance = 1/ Compliance 肺部的回彈力 = 1 / 肺順應性
► 操作步驟 :
1. 設定 IPPV MODE (NO Autoflow )
2. NO ATC
3. NO PEEP
4. 設好 固定值 Insp.- Flow Rate
5. Check flow/time wave - 注意需無 air-trapping 情形 .
6. 且在沒有自發性呼吸的情況下測量
Resistance 氣道阻力
Compliance = 1/ Elastance
 PPS 設定方法步驟 2
( 二 ) 安全的警報設定 :
Paw
VTi
fspont
( 三 ) Apnea Backup Ventilation 的設定
( 四 ) 設定 Flow assist – 一般建議 阻力的 80% 設定 .
設定 Volume assist – 一般建議 肺回縮力的
80% 設定 .
( 五 ) 轉成 PPS MODE , 確認以下呼吸波形 :
不要有 Runaway 過度補償作用情形 .
不要有 air-trapping 情形
( 六 ) 設定好 Automatic Tube Compensation
( 七 ) 設定 PEEP ,FiO2
 PPS 臨床呼吸波形評估

► CHECK 壓力 , 流量時間波形—需類似自發性呼吸波形 .
► 壓力 / 時間波形不能有 制通氣圖形 .
► 流量時間波形不能有 air-trapping- F.A , V.A 值
需調下 .
► 吸氣後突然轉 吐氣情形 - F.A , V.A 值需調下 .
► 若病患偶沒有吸氣驅動現象 F.A 值需調下 .
► 若病患有連續 VT 過高警報現象 - V.A 值需調下 .
► 或病患有用力吐氣現象 - V.A 值需調下 .
► 最後隨時注意病患氣道阻力及肺彈性變化予即時調整
設定 .
► 對病患的姿勢 , 位置也需注意 .
 注意事項：

過度的 flow assist 也會產生 runaway ，

時需降低 flow assist 。

設定後仍需監測 runaway 的發生→ compliance

改善時也會產 生補償過多導致 runaway 情況。

resistance 的補償過度
→ autotriggering 。
 注意事項：

runaway 的徵象：
 持續的 high volume alarm
 病人明顯的使用吐氣肌
 flow curve 快速的上升到 right
level 後突然下降。
 PPS 的 Weaning 步驟

► 1. 先降 FiO2 40%, PEEP 5cmh2o.

► 2. F.A 降至 6 – 8 cmh2o/s/L
► 3. V.A 降至 12 - 14 cmh2o/L
► 4. 注意壓力 , 流量時間波形是否穩定 .
► 5. 潮氣量 VT > 3 – 4 ml/kg .
ATC
Automatic Tube Compensation
自動人工氣道 補償
 Automatic Tube Compensation

► 作用
 連續補償管子所引起的呼吸功 .
 增加病患的舒適度 .
 改善與機械輔助通氣同步作用 .
 電子拔管 - 預先得知拔管成功。
 得知氣管內的壓力曲線 , 而不必測量管徑
。
 Automatic Tube Compensation

► ＡＴＣ的設定：
 用於任何模式下。
 先設定管子的大小 , 再選擇補償％（完全補
償為１００％ ）或僅部份補償 (1~99%)