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TRIMESTRE
Alessandra Gabillo C.
César Gallegos L.
INTRODUCCION
- Sangrado visible: 78 %
- Dolor uterino
- Aumento de la sensibilidad uterina o dolor de espalda
- Sufrimiento fetal
- Contracciones de alta frecuencia
- Hipertonia
- Trabajo de parto prematuro idiopático
- Muerte fetal
- CID asociado a cuadros graves con obito fetal
Examen Físico
• Grupo y Rh
• Examenes de coagulación
• Feto Vivo:
- Paciente con útero hipertónico conducta cesarea a menos que el parto
se inminente
- Paciente con útero relajado: > 36 semanas inducción con oxitocina
monitorizada
< 36 semanas Evaluación individual y corticoides
Feto Muerto:
- Indica gravedad
- DPP > 50 %
- Posibilidad de CID : 30%.
- Conducta: Parto vaginal de preferencia amniotomia, inducción previa
compensación hemodinámica y hemostásica.
Manejo DPP
4. Placenta de baja
implantación: El borde de la
placenta se encuentra cerca
pero nolo alcanza
PLACENTA PREVIA
• Síntomas:
– Hemorragia de inicio
súbito (70%)
– Contracciones
asociadas a la
hemorragia (20%)
– Asintomática (10%)
• Signos:
– Hipotensión
– Taquicardia
– Examen vaginal: No
realizar
PLACENTA PREVIA
• Diagnóstico:
– Presentación clásica: Sangrado vaginal indoloro
en un embarazo previamente normal
– Promedio de EG de presentación: 30 semanas
(1/3 de los casos se presentan antes, 4-6% antes
de las 20 semanas)
– ULTRASONOGRAFÍA
• Abdominal 95% sensibilidad
• Transvaginal 100% sensibilidad (puede precipitar la
hemorragia)
PLACENTA PREVIA
• En el embarazo temprano una placenta
previa parcial puede corregirse
espontáneamente a medida que aumenta el
tamaño uterino.
• Cuando es diagnosticada en el 2do trimestre
se indica repetir la ecografía a la semana
30-32.
PLACENTA PREVIA
• Manejo:
– Depende de la EG del feto y
el grado de hemorragia
vaginal
– Embarazo pretérmino:
• Hemorragia leve: hospitalizar,
manejo expectante esperando
maduración fetal, considerar
uso de corticoides.
• Hemorragia excesiva:
terminar el embarazo por
medio de cesárea
PLACENTA PREVIA
– Embarazo a término:
Terminar el embarazo por
medio de cesárea.
– Parto vaginal: Aumenta el
riesgo de hemorragia en la
madre y de hipovolemia y
anemia fetal.
• Indicaciones:
– Placenta previa parcial,
marginal o placenta de baja
implantación.
– La paciente se encuentra en
labor de parto.
– Hemorragia leve.
PLACENTA PREVIA
• Complicaciones:
– Mortalidad materna < 1% asociada con complicaciones
de la cesárea o hemorragia no controlada que puede
llevar a CID
– Muerte fetal por prematuridad
– RCIU
– Anormalidades congénitas
– Ruptura prematura de membranas
RUPTURA UTERINA
• Separación
completa de la
musculatura
uterina en todas
sus capas
ocasionando que
el feto salga
completa o
parcialmente
hacia la cavidad
abdominal.
RUPTURA UTERINA
• Incidencia: 0.5%
• Puede ser:
– Espontánea
– Traumática
– Asociada a una cicatriz
uterina anterior (40%)
• transversa baja: riesgo < 1%
• vertical: riesgo 4-7%
RUPTURA UTERINA
• Factores de riesgo
– Multiparidad
– Trauma
– Uso excesivo de oxitocina
– Presentación anormal del feto
– Distocia de hombro
– Parto instrumentado
RUPTURA UTERINA
RUPTURA UTERINA
• Diagnóstico:
– Signos y Síntomas: altamente variables
• Dolor abdominal intenso de inicio súbito.
• Sangrado vaginal.
• Hiperventilación, taquicardia.
• Irregularidades abdominales
RUPTURA UTERINA
– En el feto:
• LCF con patrón alterado (desaceleraciones y
bradicardia)
• Retracción de la parte de presentación (retraso e la
estación)
• Partes fetales evidentes a la palpación
RUPTURA UTERINA
• Manejo:
– Laparotomía inmediata
– Histerectomía abdominal total
– Reparación del lugar de la ruptura de acuerdo al
caso y en mujeres con deseo de fertilidad.
– Antibioticoterapia
RUPTURA UTERINA
• Complicaciones:
– Mortalidad materna <1%
– Hemorragia
– Shock
– Mortalidad feto 30%
GRACIAS