Alejandra Guillen Scarlet Gonzalez Yuliana Gutierrez Erick Grunauer Maluchi Molina

Las variaciones hormonales que experimentan las mujeres en situaciones fisiolgicas y no fisiolgicas como la terapia de reemplazo hormonal y el uso de anticonceptivos orales producen cambios significativos en el periodonto en especial en presencia de inflamacin gingival inducida por la placa preexistente

Hay periodos de flujo hormonal durante la pubertad la menstruacin el embarazo y la menopausia

La enca es un tejido diana para la accin de las hormonas esteroides Durante los periodos de fluctuacin hormonal se han identificado modificaciones clnicas en los tejidos del periodonto

Los principales efectos potenciales de estas hormonas sobre los tejidos periodontales son:
El estrgeno puede desencadenar las vas de sealizacin autocrina y paracrina de factores de crecimiento polipetidicos cuyos efectos pueden ser mediados por el propio receptor de estrgeno
El estrgeno y la progesterona pueden modular las respuestas vasculares y el recambio del tejido conectivo en el periodonto asociado con una interaccin con los mediadores de la inflamacin

El estrgeno posee efecto estimulante sobre el metabolismo del colgeno y la angiogenesis

Cambios Vasculares

Se puede apreciar un aumento sustancial del nmero de vasos y una dilatacin La proliferacin vascular y el aumento de la permeabilidad provoca un intercambio de fluidos entre la sangre y el tejido conectivo El incremento vascular es el causante de que la enca que est sufriendo una reaccin inflamatoria , sangra ante cualquier estmulo

Cambios Celulares

Presencia de bacterias en el surco periodontal Llegan leucocitos polimorfonucleares, macrfagos y otros mediadores de la inflamacin Se hacen visibles en el anlisis histolgico

Infiltrado Inflamatorio Ocupa hasta un 5% del volumen del tejido conectivo Se encuentran monocitos, linfocitos, macrfagos y neutrfilos

La parte anterior de la glndula hipfisis regula el ciclo ovrico, as como la produccin de las gonadotropinas de FSH (hormona estimulante del folculo) y LH (hormona luteinizante) y tambin depende del hipotlamo

Durante el ciclo menstrual hay cambios continuos de la concentracin de gonadotropinas y hormonas ovricas

Los ovarios producen estrgenos y progesterona (hormonas esteroideas) durante el ciclo menstrual

El ciclo menstrual reproductivo tiene dos fases:

La primera se denomina fase folicular Los niveles de FSH se elevan y el folculo en desarrollo sintetiza estradiol, la forma ms importante de estrgeno El efecto del estrgeno estimula el vulo para desplazarse hacia las trompas de Falopio (ovulacin) y estimula la proliferacin de clulas del estroma, vasos sanguneos y glndulas del endometrio

La segunda fase se conoce como fase luteinizante El desarrollo del cuerpo lteo sintetiza estradiol y progesterona El cuerpo lteo involuciona, los niveles de hormonas ovricas descienden y se produce la menstruacin

Las hormonas ovricas aumentan la inflamacin en los tejidos gingivales y exageran la reaccin a irritantes locales

La inflamacin gingival parece agravarse por un desequilibrio o un aumento de las hormonas sexuales, o ambas cosas

La interaccin entre estrgenos y clulas del sistema inmunitario puede tener efectos regulatorios, no inmunitarios

Hiperemia Dolor Tumefaccin Hemorragia de la enca marginal y papilas interdentales Herpes labial o aftas bucales Ulceraciones mucosas peridicas

Requieren exmenes periodontales frecuentes

El mantenimiento periodontal debera adaptarse a las necesidades individuales del paciente

Debe indicarse un enjuague antimicrobiano antes de la inflamacin cclica

Tener buena higiene bucal

Para una persona con antecedentes de hemorragia posoperatoria o flujo menstrual excesivo, es prudente concertar las visitas una vez transcurrido el ciclo menstrual

La inflamacin gingival iniciada por la placa y exacerbada por estos cambios hormonales en el segundo y el tercer trimestre del embarazo se denomina gingivitis del embarazo Durante el embarazo existe una relacin directa entre la gingivitis y los niveles elevados de hormonas gestacionales con regresin durante el periodo de postparto

Efectos Sobre la microbiologa

Cuando comienza la gingivitis del embarazo, durante los meses tercero y cuarto de la gestacin se registra un aumento del crecimiento de la Prevotella intermedia en la placa subgingival Las hormonas gestacionales actan como factores de crecimiento satisfaciendo los requerimientos de naftoquinona para las bacterias En mujeres embarazadas hay mas P. intermedia, lo cual implica un papel para las hormonas gestacionales como causa de la modificacin de la ecologa microbiana en la bolsa gingival

Efectos Sobre los tejidos y la respuesta del husped

El aumento de la severidad de la gingivitis durante el embarazo fue atribuido en parte al mayor nivel circulatorio de la progesterona y sus efectos sobre los vasos capilares La progesterona durante la gestacin aumentan la permeabilidad y la dilatacin de los capilares , como resultado aumenta el exudado gingival

El alto nivel de estrgenos y de progesterona durante el embarazo afecta el grado de la queratinizacin del epitelio gingival y altera la matriz fundamental del tejido conectivo

Granuloma o pulis del embarazo

A veces se desarrolla durante el embarazo una lesin fibrogranulomatosa denominada granuloma o pulis del embarazo

Las lesiones se producen a menudo en las papilas gingivales entre los dientes anterosuperiores

No superan los 2cm de dimetro

Pueden sangrar si son traumatizadas y es preferible diferir su reseccin hasta despus del parto
La reseccin quirrgica durante el embarazo puede dar lugar a una recidiva por la combinacin entre el mal control de placa y el crecimiento de la lesin mediado por hormonas

Enca intensamente enrojecida Sangrado ante un estmulo suave Engrosamiento del margen gingival Hiperplasia de las papilas interdentales que pueden dar aparicin de pseudobolsas

Las mujeres embarazadas deben ser instruidas acerca de las consecuencias de la gestacin sobre los tejidos gingivales y deben cumplir con las medidas para control de la placa
Los medicamentos solo se usaran si la gravedad de la afeccin que se est tratando es mayor que las consecuencias que pueden producir

Entre los antibiticos la tetraciclina la vancomicina y la estreptomicina pueden contribuir a manchar los dientes y pueden tener efectos ototoxicos y nefrotoxicos durante los 4 y 9 meses de gestacin La eritromicina , las penicilinas y las cefalosporinas son relativamente ms seguras

Durante la vida de una mujer el nmero de vulos disminuye regularmente

La menopausia se relaciona con sntomas de deficiencia de estrgenos

Los niveles de estradiol y progesterona disminuyen por la falta de funcin del cuerpo lteo

Los niveles de gonadotropinas de FSH y LH comienzan a elevarse y los niveles de hormonas sexuales fluctan

Este estadio de "premenopausia" se caracteriza por una falta de respuesta ovrica

Adelgazamiento de la mucosa bucal Resorcin de la cresta sea Molestia bucal ("ardor bucal")

Prdida de hueso alveolar

Recesin gingival

Sensacin de gusto alterado

Xerostomia

El estrgeno afecta la proliferacin, diferenciacin y queratinizacin celular del epitelio gingival

Las hormonas esteroideas poseen un efecto directo sobre el tejido conectivo, en el cual los estrgenos incrementan el contenido de lquido intracelular

En caso de adelgazamiento de las mucosas y tejidos gingivales se practican tcnicas de aumento de tejido blando

El cepillado con cepillos dentales extrasuaves, usando la punta o el taln del cepillo, pueden evitar el "frotado" excesivo de la enca adelgazada

Hay que emplear dentfricos con cantidades mnimas de abrasivo

Los enjuagues deben tener concentracione s bajas de alcohol

Aumento de la produccin de hormonas sexuales (estrgeno y progesterona) De igual modo, la prevalencia de la gingivitis se incrementa sin que aumente la acumulacin de placa Incremento o elevacin proporcional de la cantidad de bacilos mviles, espiroquetas y P. intermedia

Es posible que aparezca una reaccin hiperplsica de la enca en zonas donde se depositan restos de comida, placa y clculo

Los tejidos inflamados se tornan eritematosos, lobulados y se separan

Fcil que haya hemorragia

Raspado y alisado radiculares con refuerzos frecuentes de la higiene bucal

Los casos de gingivitis avanzada pueden requerir cultivos microbiolgicos, enjuagues antimicrobianos y sistemas de liberacin local o tratamiento antibitico

GINGIVITIS DESCAMATIVAS

Afecta con frecuencia a las mujeres que se encuentran en la posmenopausia

se caracteriza por ocasionar separacin de las capas externas de las encas dejando al descubierto las terminaciones nerviosas El tejido que da soporte al diente se pone tan frgil que puede desprenderse al frotarlo con un algodn

Histologa
El estrato basal se presenta como camino de adoquines, adherido al fondo de la lesin

Formacin de fisuras intraepiteliales suprabasales

Se conserva el estrato basal

PENFIGO
Estas son las lesiones principales y ms comunes de origen inmunitario

Son ms frecuente en mujeres, de edad media, alrededor de los 40 aos, inicindose las primeras lesiones en la boca

En el pnfigo las lesiones son muy variables, desde pequeas ampollas o erosiones hasta grandes reas ulceradas con tendencia a producirse una vescula al frotar la mucosa sana

Histologa
Vescula intraepitelial Formacin de fisuras

Pueden observarse, en el interior de la vescula, grupos de clulas (dos o tres) de ncleos hipercromticos