EDEMA

DEFINICION Acmulo anormal de lquido en el espacio intersticial, que puede afectar a todo el organismo (edema generalizado) o a una parte de l (edema localizado)

CLASIFICACION

1. En funcin de la extensin:

Localizados Generalizados

2. Segn la forma de presentacin:

Espordicos Contnuos y permanentes Posicionales

Edema generalizado:
a. Aumenta la presin (venosa) hidrosttica b. Disminuye la presin osmtica de las protenas plasmticas

c. Aumenta la presin osmtica del lquido tisular debido a retencin de sodio.

d. Aumento general de la permeabilidad vascular

Edema localizado:
a. Aumento de la permeabilidad vascular b. Aumenta la presin (venosa) hidrosttica c. Obstruccin linftica.

Generalizado: a. falla cardaca b. sndrome nefrtico c. cirrosis heptica d. sndrome de mala absorcin e. sndrome de Cushing Localizado: a. Inflamacin b. Hipersensibilidad tipo I c. Obstruccin venosa d. Obstruccin linftica

ANASARCA

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO I. Decreased oncotic pressure Nephrotic syndrome Cirrhosis Malnutrition II. Increased vascular permeability to proteins Angioneurotic edema (usually allergic) III. Increased hydrostatic pressure Congestive heart failure Cirrhosis IV. Obstruction of lymph flow Congestive heart failure V. Inappropriate renal sodium and water retention Renal failure Nephrotic syndrome

CAUSAS CLINICAS DEL EDEMA

FORMACION DEL EDEMA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA FORMACION DEL EDEMA EN CIRROSIS FORMACION DEL EDEMA EN EL SINDROME NEFROTICO

OTRAS CAUSAS:
Obstruccin

del drenaje venoso (y linftico) de una extremidad Edema inducido por frmacos Edema idioptico Edema de origen nutricional Hipotiroidismo Exceso de hormonas corticosuprarrenales de origen exgeno Embarazo Administracin de estrgenos y vasodilatadores.

FISIOPATOLOGIA

REDUCCION DEL VOLUMEN ARTERIAL EFICAZ

Retencin

de sal y por lo tanto de agua

REDUCCION DEL GASTO CARDACO

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA EN EL SINDROME NEFRTICO

Sistema orgnico Cardaco

Anamnesis Disnea de esfuerzo llamativa (a menudo asociado a ortopnea)

Exploracin fsica Aumento de la presin venosa yugular, cianosis perifrica, extremidades fras.

Datos de laboratorio Frecuente aumento del cociente nitrgeno ureico sanguneo:creatinina: Na srico a menudo disminudo,; enzimas hepticas elevadas. Si es grave, descenso de la albmina srica, colesterol y otras protenas hepticas(transferrina, fibringeno); enz. hepticas elevadas; tendencia a la hipopotasemia, alcalosis respiratoria, macrositosis por dficit de folato.

Heptico

Disnea infrecuente, excepto cuando se asocia a una intensa ascitis; a menudo historia de abuso de alcohol.

A menudo asociado a ascitis; presin venosa yugular normal o baja; puede haber uno o ms signos adicionales de hepatopata crnica.

Renal

Habitualmente crnico, puede asociarse a sntomas y signos de uremia, entre ellos anorexia, dificultad para concentrarse, trastorno del patrn del sueo.

Puede haber hipertensin; retinopata hipertensiva o diabtica en algunos casos; aliento urmico; puede predominar edema periorbitario; roce pericrdico en estados avanzados de uremia.

Albuminuria, hipoalbuminemia; a veces elevacin de creatinina srica y del nitrgeno ureico; hiperpotasemia, acidosis metablica, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia (normoctica).

Cambios en morfolgicos del edema

Las alteraciones en los rganos y/o tejidos por el edema se aprecian mejor en el estudio macro que microscpico. Generalmente el edema se observa en: tejido subcutneo, especialmente de extremidades inferiores, y prpados; los pulmones y el cerebro. Debe tenerse muy presente que el edema de las extremidades inferiores puede ser una manifestacin importante de una falla cardaca. Cuando existe edema de origen en enfermedad renal, ms intenso que el de origen cardaco, tiende a ser generalizado y ms severo que el de origen cardaco, afectando todo el cuerpo.