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VÁRICES

Definición
• Enfermedad heredofamiliar que conduce a
la pérdida de elasticidad de la pared venosa
y ausencia o insuficiencia valvular.
Fisiopatología
• La insuficiencia venosa es el resultado de
la falla valvular:
• Por insuficiencia de la pared venosa que se
dilata.
• Por insuficiencia de la válvula solamente.
• Por afección de ambas.
Clasificación
• Clínica, anatomo-patológica,
fisiopatológica:
• Grado I : Telangiectásias, edema, dolor.
• Grado II : Vénulas, eczema.
• Grado III: A-várices palpables, induración
• B-Golfos, úlceras < 1 cm.
• Grado IV: Várices tortuosas, úlcera > 1 cm.
• Grado V : ulcera manguito, anquilosis art.
• Várices primitivas: Entre los factores
predisponentes más importantes se
encuentra la herencia. Dilatación de la
pared venosa por alteración de la
elasticidad.
• Los factores desencadenantes comprenden
el embarazo(vasodolatación venosa por
acción de estrógenos y progesterona y
compresión uterina del sistema venoso), la
obesidad, la posición prolongada de pié,
traumatismos, trastornos endócrinos.
• Várices secundarias:Enf .congénitas;
fístulas arteriovenosas congénitas y
angiodisplásias venosas. Tromboflebitis
profunda, produce la destrucción del
sistema valvular venoso, favoreciendo el
desarrollo de circulación colateral a travéz
del sistema venoso superficial. Fístulas
como consecuencia de traumatismos
abiertos generalmente. La insuficiencia
venosa es resultado de la insuficencia
valvular.
Epidemiología
• La inciencia es mayor en la mujer que en el
hombre.
• A los 60 años la incidencia es 4 veces
mayor que a los 20 años.
• La insuficiencia es 7 veces mayor a los 60
años que a los 20 años.
• Afecta al 15 % de la población adulta.
Clínica
• Varices
• Dolor
• Calambres
• Prurito
• Edema
• Dermatitis
• Cambios de coloración de la piel
• Ulcera
Anamnesis
examen físico

• Paciente en decúbito dorsal.


• Paciente de pié.
• Prueba de Brodie-Trendelenburg:Se utiliza
para diagnosticar la insuficiencia valvular
de la safena interna y de las perforantes. Se
eleva el miembro inferior hasta vaciar el
sistema venoso y luego se coloca un lazo
por debajo del cayado de la vena Safena
Interna y se pone al enfermo de pié. Si
después de 20 a 30 seg aparecen colapsadas
y al retirarse el lazo se rellenan, indica
insuficiencia valvular safena;
• Si con el lazo colocado las várices se
rellenan existe insuficiencia de perforantes;
si al retirar el lazo las venas se dilatan aún
más, indica que además existe insuficiencia
valvular safena.
• Prueba de Perthes: Examina la
permeabilidad del sistema profundo.Con el
paciente de pié se coloca un lazo en la raíz
del muslo; si luego de hacer caminar al
paciente desaparecen las várices, el sistema
profundo está permeable; si persisten y hay
dolor el mismo está obstruido.
Exploración instrumental
• Incruenta:
• Doppler.
• Eco Doppler
• Pletismografía.
• Cruentas:
• Presión venosa
• Flebografía
Complicaciones
• Dermatitis o eczema varicoso.
• Varicorragia.
• Varicoflebitis.
• Linfangitis.
• Ülcera varicosa.
Tratamiento
• Profilaxis: Obesidad, endocrinopatías,
sedentarismo, vestimenta inadecuada.
• Farmacoterapia: Ruscus Aculeatus, Castaña
de India, Rutósidos, Diosmina.
• Agentes esclerosantes: Soluciones yodadas,
polidocanol, glicerina.
• Elastocompresión.
• Quirúrgico.
Tratamiento según clasificación
• Grado I: Médico, esclerosante.
• Grado II: Esclerosante, quirúrgico, médico.
• Grado III: Quirúrgico, médico.
• Grado IV: Médico, injertos, quirúrgico,
kinesioterápia.
• Grado V: Amputación.
Tratamiento quirúrgico
• Anestesia peridural o local.
• Safenectomía Interna: Total o Parcial.
• Safenectomía externa.
• Ligadura de perforantes: Op de Linton, Op
De Cockett, Op de Sherman, Videoscopía.
• Resección escalonada de colaterales de
Safena.
• Vendas elásticas, reposo postop inmediato.
TROMBOFLEBITIS
Definición
• Es la formación dentro de la luz venosa de
un trombo

• Consecuencia de la tríada patogénica de


Virchow: éstasis venoso,
hipercuagulabilidad, lesión de la pared
venosa
Epidemiología
• Mayores de 40 años sometidos a cirugía
abdominal, pelviana o torácica.
• Intervenciones quirúrgicas prolongadas.
• Indicaciones quirúrgicas de neoplásia
maligna o transplante de órganos.
• No quirúrgicas: Permanencia prolongada en
cama, cuagulopatía, ICC, poliglobúlias,
neoplásias, Tto estrógenos.
SUPERFICIAL
• Safena Interna más frecuente.
• Edad avanzada, portador de várices.
• Por infusión intravenosa de soluciones:
flebitis química o séptica.
• Dolor, aumento de temperatura local,
induración, edema.
• Antiimflamatorios, vendaje.
• Ligadura de Safena
PROFUNDA(TVP)
• La localización inicial más frecuente en las
venas del soleo.
• También ileofemoral y poplítea.
Clínica
• Episodios de Embolia Pulmonar sin
sintomatología local.
• Franca de sintomatología local sin episodios
tromboembólicos Pulmonares.
• Ambos.
Sintomatología local
• Tromboflebitis difusa (flegmasia
albadolens): Locales; dolor a la palpación
muscular y várices, edema e impotencia
funcional, Signo de Homans +; General;
Hipertermia, taquicardia, astenia.
• Tromboflebitis Profunda Masiva (flegmasia
Cerúlia Dolens ); Intenso espásmo arterial,
miembro frío de color violáceo, petequias,
flictenas, hipotensión y anuria.
Diagnóstico
• Eco Dppler.
• Flebografía ascendente.
• Pletismografía.
• Flebografía radioisotópica.
Tratamiento
• De elección fibrinolíticos primeras 72 hs:
Urokinasa o Streptokinasa. Anticuagulación
con heparina Sódica o Cálcica más de 6
meses.
• Qirúrgico de urgencia: Trombectomía
venosa en la Flegmasia Cerulea Dolens
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Definición
• Episodios reiterados de embolia pulmonar
secundarios en un 70 % a tromboflebitis
profunda.
Anatomía Patológica
• Infartos pulmonares hemorrágicos en la
perifería de ambos lóbulos inferiores.
Clínica
• Embolia Pulmonar Aguda: Shock,
insuficiencia respiratoria y paro cardíaco.
• Episodios recidivantes de taquicardia, dolor
torácico, hipertermia, disnea, eventual
hemóptisis. Presentación más frecuente.
Diagnóstico
• Rx de torax: Derrame pleural o
hiperclaridad.
• ECG: Desnivel del ST, inversión de la onda
T, arrítmia.
• Laboratorio: Elevación de LDH, bilirrubina,
FAL; leocositosis con neutrofília.
• Centellograma de Ventilación-Perfusión.
• Angiografía Pulmonar.
Tratamiento
• De elección anticuagulante para evitar
recidivas tromboembólicas.
• Interrupción de Vena Cava:
Contraindicación de anticuagulación o falta
de respuesta a la anticuagulación.
Colocación percutánea de filtros Mobín
Udin (yugular), Greenfield (femoral). 95 %
de efectividad.
SINDROME
POSTROMBÓTICO
Definición
• Es el sindrome de insuficiencia venosa
crónica que ocurre como consecuencia de
una tromboflebitis profunda.
Etiopatología

• La recanalización de una TVP comienza al


cabo de pocos días y se completa a los 6
meses.
• Existen oclusiones definitivas.
• Lesión de pared venosa e insuficiencia
valvular que genera éstasis
Clínica
• Edematosa ( reflujo longitudinal): Edema
de pierna o todo el miembro, venoso y
linfático. Piel rojo violáceo y brillante,
dolor, temperatura local.
• Escleroatrófica (reflujo transverso):
Lesiones escleroatróficas evolutivas
(eczema-anquilosis). Dolor, calor, várices
secundarias.
Diagnóstico

• Flebografía ascendente.
• Flebografía descendente (incompetencia
valvular): GO sin reflujo, GI reflujo 1/2 de
muslo, GII reflujo rodilla, GIII reflujo
debajo de rodilla, GIV incompetencia total.
Tratamiento
• Médico: Reposo, miembro elevado,
elastocompresión, ultrasonido, flebotónicos,
kinesiología.
• Quirúrgico: Reflujo transverso; ligadura y
sección de venas perforantes. Reflujo
longitudinal; valvuloplástias o interposición
venosa. Bypas veno-venoso de Palma
(obstrucción total profunda).