Insuficiencia Adrenal

Se define como la disminucin de la produccin y secrecin de glucocorticoides y esteroides sexuales acompaado o no de el dficit de mineralocorticoides en forma aguda o crnica. Su origen puede ser primario, secundario o terciario.

Insuficiencia Adrenal Primaria

Prevalencia 50 a110 casos por milln de habitantes Incidencia Edad Sexo 5 a 6 casos por milln de habitantes Cualquier grupo etario con un pico entre 30 y 50 aos ms frecuente en mujeres

Insuficiencia Adrenal Primaria ETIOLOGIA

Idioptica/autoinmune Tuberculosis Miscelanea Vascular Infarto: Infecciosas 80% 20% 1% Hemorragia, sepsis, anticoagulantes, coagulopatas, ciruga, embarazo. trombosis, embolismo, arteritis. Histoplasmosis, blastomicosis coccidiodomicosis

Insuficiencia Adrenal Primaria:Etiologia

SIDA Metstasis. Irradiacin Ciruga: adrenalectoma bilateral Inhibidores enzimticos: metopirona, mitotane aminoglutetimida Inductores enzimticos: rifampicina, Fenobarbital Hereditario: Hiperplasia adrenal, Hipoplasia adrenal, Deficiencia familiar de glucocorticoides

Insuficiencia Adrenal Secundaria Etiologa

Uso previo de glucocorticoides Sepsis Enfermedad hipotalmica
HIV Cncer (primario o metastsico) Infiltrativa: Sarcoidosis Histiocitosis- Linfoma

Enfermedad hipofisaria
Tumores HIV Ciruga Irradiacin Necrosis: Tumor Posparto Trauma ceflico

Insuficiencia Adrenal
Sndrome Poliglandular autoinmune
Tipo 1: Insuficiencia adrenal, hipoparatiroidismo adquirido mucocandidiasis crnica (herencia autosmica recesiva)

Tipo 2: Insuficiencia adrenal, Enf. Tiroidea autoinmune (Sindrome de Schmidts) y/o DBT 1 (Sndrome de Carpenter) (HLA B8 (DN3), DR3, DR4)

Enfermedades que pueden encontrarse asociadas a la Enfermedad de Addison

Sndrome poliglandular autoinmune tipo I Hipoparatiroidismo Candidiasis mucocutnea crnica Insuficiencia adrenal Fallo gonadal Hipotiroidismo Diabetes mellitus insulinodependiente Hipopituitarismo Diabetes inspida Otras: sndromes de malabsorcin, alopecia total o areata, hepatitis crnica activa, anemia perniciosa, vitligo
Insuficiencia adrenal Enfermedad autoinmune tiroidea Diabetes mellitus insulinodependiente Fallo gonadal Otras: Vitligo, alopecia, anemia perniciosa, miastenia gravis, sndrome de sjogren, artritis reumatoide, prpura trombocitopnica autoinmune

Tipo II

Insuficiencia Adrenal Crnica Clnica

Astenia, Debilidad fatigabilidad Hiporexia Anorexia Sntomas gastrointestinales: Nuseas,vmitos,diarrea, constipacin Dolor abdominal. Sindrome cido sensitivo mialgias, artralgias Contracturas en miembros inferiores

Sntomas musculoesquelticos:

Insuficiencia Adrenal Crnica: Clinica

Prdida de peso Sed de sal Trastornos psiquitricos y SNC : Depresin, Cefaleas, Psicosis Disminucin del vello axilar y pbico Prdida de la libido Amenorrea secundaria Hipotensin arterial ortostatatismo Hiperpigmentacin de piel y mucosas Vitiligo

Insuficiencia Adrenal LABORATORIO

Anemia normoctica Linfocitosis relativa Eosinofilia y neutropenia Hipoglucemia Hiponatremia Hiperpotasemia Azoemia prerrenal (hipovolemia) Acidosis hiperclormica

Insuficiencia Adrenal Laboratorio Diagnstico

Cortisol plasmtico (8 9 Hs.)
ACTH plasmtico

Test de estmulo con ACTH sinttico (synacthen):

Rpido: 250 ug EV. ( 1 ug) Dosaje de cortisol plasmtico a los 30 y 60 min. Prolongado: 250 ug (IM o EV) durante 48 Hs.

Insuficiencia Adrenal
Indicaciones de la Prueba con ACTH
Sospecha de insuficiencia adrenal Prdida de peso inexplicable Debilidad o astenia sin otra causa Hipotensin ortosttica Hiperpigmentacin Presencia de sntomas inespecficos en pacientes con falla pluriglandular o vitiligo Deshidratacin y shock asociado o no a hipoglucemia

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFA ABDOMINAL TAC ABDOMINAL RMN ABDOMINAL PAAF

Insuficiencia Adrenal Aguda

Sistema cardiovascular: Hipotensin- Taquicardia , Ortostatismo Necesidad de uso de vosopresores Hipovolemia - Disminucin del tono vascular Reduccin de la contractilidad miocrdica Sistema respiratorio: Debilidad Lenta desconeccin ARM (asistencia respiratoria mecnica)

Sistema nervioso central: Letargia- Depresin mental Aparato gastrointestinal: Anorexia - Dolor abdominal Nuseas vmitos - Diarrea Fiebre Shock

Eje Hipotalamo Hipofisis Adrenal en Enfermo Crticos

Niveles adecuados de cortisol son requeridos para mantener: - Tono vascular. - Integridad endotelial celular. - Permeabilidad vascular. - Distribucin del agua corporal. - Funcin de los receptores beta - Sntesis y accin de catecolaminas.