HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

HOMBRE PRIMITIVO

GRIEGOS
EGIPCIOS CHINOS

HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

GRECIA Alcmeon 500 AC. Hipcrates 460-370 ac. Democrito y Platn ALEJANDRIA Herofilo y Erasistrato ROMA Celso Galeno130-250 DC.

HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

William Harvey 1639

Descartes 1662

HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

La Adormidera Hojas de coca

Federico W Adam Sertuerner 1804 Morfina

HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

Sauce blanco (salicina) Hojas de Mirto Ulmaria (filipndula) Abedul Dulce

HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

Flix Hoffmann (1867-1946)

COOH

COOH OH (CH3CO) 2O H3PO 4 OCOCH3

1899

cido saliclico

cido acetilsaliclico (AAS)

HISTORIA DEL ALIVIO DEL DOLOR

Desarrollo de aurotiomalato sdico 1944 - Sntesis qumica de los primeros esteroides

adrenales

1958 - Descubrimiento de compuestos antiinflamatorios no

esteroides

1961 - Sntesis de Indometacina (MSD)

1965 para uso clnico

Aprobada en

1994 - Se inicia el desarrollo clnico de Rofecoxib 2001 - Aprobacin de Etoricoxib

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Se define como una manifestacin sensorial y emocional desagradable asociada con dao tisular actual o potencial, que es matizado por factores fsicos o ambientales particulares

Cuatro de cada cinco adultos sufren de dolores de espalda baja alguna vez en sus vidas. cuesta al sistema de salud de los EUA alrededor de 20 billones de dlares por ao.

Por qu es tan comn el dolor bajo de espalda?

NOCICEPCION

Fibras Nerviosas Perifricas Fib ra Sensacin Terminacin de raz dorsal Tracto Ascendente Velocidad de conduccin (M/sec) Dimetro Promedio (mol/L) Mielina

A-a

Tacto suave

Profundo

Columna dorsal ipsilateral

100

15

Abundante

A- A-d
A-

50 Agudo
Estimulacin dolorosa Mecnica y trmica

8 3
1

Superficial

Tracto Espinotalmico Contralateral

6-30

Delgada

Sensacin de quemazn duradera

Superficial Tracto Espinotalmico Contralateral

0.5-2

Ninguno

Adaptado y Traducido de: Paris PM, Uram M, Ginsburg MJ: Physiological mechanisms of pain. In Paris PM, Stewart RD, editors: Pain management in emergency medicine, Norwalk, Conn, 1988, Appleton & Lange.

1. Fibra nerviosa A a con cubierta de mielina (conduccin rpida del dolor) 1 Ncleo de clula de Schwann 2 Filamentos nerviosos 3 Membrana basal 4 Microtbulos 5 Capa de mielina 6 Ndulo de Ranvier 7 Axn 8 Ncleo de clula de Schwann

Fibra nerviosa C sin cubierta de mielina (conduccin lenta del dolor)

1 Axn 2 Mesoaxn externo 3 Mesoaxn interno

4 Ncleo celular 5 Axn de clula amielnica 6 Axn amielnico (visin lateral)

Cambio de mecnico-qumico a elctrico

NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR

TRANSDUCCION

PERCEPCION

TRANSMISION

MODULACION

5.-Percepcin

Nocicepcion y Procesamiento del dolor

Localizacin Dolor y sufrimiento

6.-Respuestas del SNC

Neuroendocrinas simpticas Espasmo del msculo esqueltico

1.- Transduccin Nociceptiva

Estimulo nocivo

4.-Modulacin

2.-Conduccin
Neurona sensitiva primaria

3.- Transmisin
Neurona Central

Etiologa del Dolor

Transduccin
Estmulo

Conduccin Modulacin

Fibras A delta y C , Lminas de Rexed, haces paleo y neoespinotalmico Sustancias peptdicas, hormonas, sustancia P

Integracin
S. N. C.

Las vas del dolor

Sistema Lateral

sistema medial

SENSIBILIZACION

Etiologa del dolor

Percepcin
Va espinotalmica Corteza cerebral (rea sensitiva) Modulacin Transmisin

Transduccin Receptores Mu, Kappa, Delta Aferente asta posterior

(haces ascendentes sensibles)

(haces descendentes Motora Eferente)

asta anterior

Va tlamo espinal

Nociceptor Ganglio dorsal

Etiologa del Dolor

VIAS DE DOLOR TEMPERATURA Y
#3
GIRO P0SCENTRAL

ESTA VIA REGISTRA SENSACIONES DE DOLOR TEMPERATURA Y PRESION LIGERA POR 3 NEURONAS : CEREBRO MEDIO

NEURONA 1 : NACE DE LOS CORPUSCULOS DE LA PIEL , MUSCULO Y ARTICULACIONES CORRE A TRAVES DEL FASCICULO DORSOLATERAL DE LA MEDULA ESPINAL Y TERMINA EN EL CUERNO DORSAL GRIS NEURONA 2 : NACE DEL CUERNO GRIS DORSAL SE DECUSA Y ASCIENDE POR LA MEDULA ESPINAL HASTA EL TALLO CEREBRAL .....

MEDULA OBLONGA
T3 MEDULA ESPINAL

#2
T7

Neurona 3 : de ah a la corteza

Corteza Sensorial

Representacin esquemtica del sistema de control por compuertas del dolor (Metzack P. Wall D.,Science 1971;150)

facilitacin

Control Central
Inhibicin
L

Estimulo
S

SG

+
T

Sistema De Accin

Control de la Compuerta por el asta dorsal

NEUROTRANSMISION

Dolor Agudo Funcin biolgica Transduccin por fibras rpidas Modulacin: sustancias vasoactivas, serotoninas, 5 HT y protones Integracin: respuesta refleja Tiempo: desde inicio hasta 4 meses Psicologa: angustia Tratamiento: AINES, Opioides dbiles, posturas, 02, bloqueadores de COX-2

Dolor Crnico
Funcin biolgica no comprendida

Transduccin: Fibras lentas A delta y C Modulacin: pptidos, Subt.. P, hormonas, endocefalina Integracin: mecanismos complejos corticales Tiempo: ms de 4 - 6 meses Psicologa: depresin Tratamiento: complejo

NUEVOS CONCEPTOS EN ANALGESICOS GENERALES

Frmaco Mecanismo de Accin Opiceo atpico (Tramadol) Agonista dbil de los receptores m; la monoamina recapta la modulacin Frmacos AINEs Inhibicin de la Cox-1, Cox-2 mediada por Prostanoides Coxibs Inhibicin central y perifrica de la Cox-2 mediada por Prostanoides Acetaminofeno Inhibicin central de la Cox- 2, agonista central del GABA Ketamina Inhibidor de los aminocidos Excitatorios, antagonista de los NMDA

 Anticonvulsantes Clonazepam Gabapentina Lamotrigina Varias acciones, probablemente nica para cada frmaco Estabiliza las membranas neuronales mediante la alteracin del flujo de iones K+, Na+, Ca++ o mediante el aumento de la actividad del GABA (inhibicin de la GABA transaminasa o a travs de canales del Cl unidos a la benzodiazepina) Anestsicos locales Bupivacana, Ropivacana Bloquea los canales de Na+, disminuye la conduccin por los axones

. Antidepresivos
TCA SSRI Modifica la actividad del neurotransmisor monoamina en la sinapsis Clonidina Agonista central de los receptores a Capsaicina Disminuye la concentracin de la sustancia P en las fibras aferentes pequeas

COX-2 inducida central y perifrica Perifrica

Trauma/inflamacin
IL67

Central
Sensibilizacin central

Liberacin de Ac. Araquidonico

Dolor
IL 18

COX-2
Prostaglandinas

Prostaglandinas

Dolor Sensibilizacin Perifrica

Dolor

COX-2

Samad et al Nature 2001 Smith et al. Proc Natl Acad Sci 1998

Mecanismo de Accin de los AINEs: La Teora VANE

COOH

1971

cido Araquidnico

COX AINE
Prostaglandinas

Dolor, inflamacin y fiebre Medianpero inflamacin, fiebre, dolor, tambin proteccin gastrointestinal y hemostasis proteccin gastrointestinal y hemostasis

Medicamentos AINEs
Nombre Genrico Marca comercial Dosis
365-650 mgs VO 4 veces /dia

Vida media

Notas
Vida media depende de dosis

Aspirina
Diclofenaco Ibuprofeno Indometacina Ketoprofeno Ketorolaco

numerosos
Voltaren, Cataflam Motrin, Advil Indocid Orudis Orudis , Dolac

2-20 hs
2 hs 2 hs 5 hs

50 mgs 2-3 Veces al dia 200-800 mgs VO 3 v dia 25-50 mgs 3 V 50-75 mgs 3-d 15-30 mgs 4 vec/d

efectos colaterales

2 Hs

Unico AINE IM.limitar su uso a 3 dias max. Menores efectos GI y sobre plaquetas Mayor incidencia GI Menor grado de transtornos renales Mayor incidencia GI

Nabumetona Naproxeno Piroxicam Sulindac Tolmetin

Relafen, Nimesulide Naxen, Facicam,Feldene Clinoril Tolectin

500,750 mgs 1-2 veces al dia 250-500 mgs c/12 h 20 mgs dia 150-200 mgs 2 al d 200-600 mgs 3/dia

24 hs 13 hs 50 hs 8 hs 3 hs

Observe la Mejora en Conducta despus de un Analgsico Antinflamatorio

GRACIAS ...