RADIOFRECUENCIA EN DOLOR BENIGNO

Dra Estrella del Mar Torres Anestesiologa Especialista en Dolor, Cuidados Paliativos, Intervencionista en dolor, Ozonologa Unidad de Dolor HNGAI Unidad de Dolor Clinica San Pablo

La radiofrecuencia se usa en la prcitca clnica desde los aos 50 Ultimos aos con nuevos equipos y material ha conseguido disminuir los efectos secundarios por lo cual se ha aumentado su uso Es una tecnica segura y eficaz en el tratamiento del dolor crnico con una baja incidencia de complicaciones cuando es realizado por profesionales calificados

INDICACIONES DE LA NEUROLISIS

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Neuralgia del trigmino Cluster headache Dolor producido por patologa lumbar (S. Facetario HNP) S. cervical (Cefalea cervicognica, S. Facetario, cervicobraquialgia Neuralgia intercostal Dolor Maligno intratable

NEURALGIA TRIGEMINO

Mejores resultados Tasa de recidiva 25% a 14 aos Pero tambien complicaciones mas graves (ganglio de Gasser) ! Mejor resultado dolor cervical (90 y 400 das de alivio)

RADIOFRECUENCIA EN DOLOR BENIGNO

La terapetica intervencionista de las condiciones de dolor crnico, ha experimentado en las ltimas decadas cambios muy significativos a raiz de la aplicacion de nuevas tcnicas minimamente invasivas.
La introduccin a la Radiofrecuencia en la terapetica en la dcada de los 70 (E.Cosman) supuso un avance considerable, en la terapia eficaz de patologas como la neuralgia del trigmino (W? Sweet) o el dolor crnico de origen zigoapofisario (C.N. Shealy) El perfeccionamiento posterior de la tecnologa y el desarrollo de la RF Pulsada ha ampliado el campo de apliacin de estamodalidad terapetica, actualmente en plena expansin, a sindromes dolorosos habitualmente refractarios como el dolor crnico neuroptico

Radiofrecuencia: es una corriente de baja energa y alta frecuencia.

Se trata de pasar una corriente de 500000Hz a travs de 2 electrodos: Electrodp activo (aislado en toda su longitud excepto en la punta) Indiferente o dispersivo (placa de material conductivo area de 150cm2 minimo 100 veces superior Al rea de superficie no aislada del electrodo aislado El paso de corriente a traves d este circuito povoca una friccion de los iones del tejido la cual provoca calor La produccion de calor ser mayor donde la densidad de corriente es mayor, ocurre en la proximidad de la punta activa del elctrodo.

PRACTICA

Cuando se quiere realizar una lesin de RF se aumenta la intensidad de corriente en el generador hasta alcanzar la temperatura deseada en la punta del electrodo (fase inicial)
Y luego se mantiene al minimo nivel necesario para mantener dicha temperatura constante (fase mantenimiento) El tamao y forma final de la lesin, manteniendo constante la temperatura y la intensidad de corriente, va a depender de: Longitud y el diametro de la punta no aislada del elctrodo activo o punta activa La conductividad del tejido donde se situe la punta activa del electrodo La vascularizacin del tejido, que tambin afecta a la duracin de la fase inicial

La destrucin del tejido nervioso por el calor es el mecanismo responsible de los efectos clnicos de la RF. Sin embargo, Slappendel y cols demostraron, en pacientes con cervicobraquialgia crnica benigna, que el tratamiento con RF a una temperatura de 40C aplicado a la raiz GRD es igual de eficaz que el tratamiento a 67C

Existen 2 formas de crear un campo de radiofrecuencia sin crear niveles lesivos de calor: Radiofrecuencia convensional e impidiendo que la temperatura en la punta activa del electrodo supere 42C De forma alternativa existe la posibilidad de aplicar pulsos de RF, los periodos silentes entre ciclos se emplean en eliminar el calor por conductividad y por el efcto de vascularizacin

Los calculos sobre los campos de RF muestran que el campo magntico es insignificante. Por lo que parece mas probable que el efecto clnico de la RF sea debido al campo electrico, los cambios rpidos en el campo elctrico o la alta densidad de la corriente. Un hiptesis verosimil sera que la membrana de las fibras nerviosas tienen una funcin de condensador. Debido al gran campo electrico los agujeros en este condensador pueden quedar bloqueados. Esto podra bloquear parcialmente la transmisin del estmulo a lo largo de la fibra nerviosa mientras que la anatoma de la neurona puede no verse alterada. La vaina de mielina puede proteger a las fibras de mayor calibre de este efecto.

Otro posible mecanismo de accin puede ser: La hiperestimulacin de las aferencias nerviosas como ocurre con la estimulacin elctrica transcutanea de nervios, la induccin de un mediador Qumico por la corriente de RF, y efecto placebo

LA FISICA DE LA RADIOFRECUENCIA POR LA SONDA DE TERMOPAR LA CORRIENTE

La induccin de las lesiones mediante Radiofrecuencia supone el paso de una coriente de frecuencia muy elevada a travs de una sonda de termopar de calibre 27G; esta sonda se introduce a travs de una cnula especial de calibre 22, que esta totalmente aislada excepto en su punta. Al pasar por la sonda de termopar, la corriente calienta los tejidos circundantes hasta una temperatura que puede controlar totalmente el cirujano

REGLAS BASICAS

Primero agotar todas las dems formas no destructivas de tratamiento. Conseguirn un beneficio inequvoco con los bloqueos pronsticos preliminares. Usar en dolor nociceptivo No en pacientes con componente psicolgico marcado y/o dependencia de frmacos No en dolor corporal total. Expectativas realistas del paciente. En muchos casos puede no ser suficiente la generacin de nica lesin diana, pero se debe evitar lesionar nervios mixtos. Es esencial una buena formacin y se debe prestar atencin meticulosa a los detalles. Ante la duda, no lo haga!

RADIOFRECUENCIA Y NEURALGIA DE TRIGEMINO

Caracterizada por Paroxismos de dolor severo, lancinantes como descargas electricas Idioptica (Primaria) Por lesiones estructurales que afectan el sistema trigeminal o asociada a otros procesos neurolgicos (Secundaria)
La Neuralgia del Trigmino idioptica es la neuralgia ceflica ms frecuente en pacientes de 50 aos a mas( 4/100,000).

RADIOFRECUENCIA Y NEURALGIA DE TRIGEMINO

Predominantemente unilateral Areas trigger al atcto No deficit neurosensitivo o motores Ataques de dolor espontaneo, o desebcadenados por estmulos sensitivos cutneos de la mucosa intraoral que rodea a los dientes o lengua. Raro dolor nocturno. Tiene exacerbaciones y remisiones (dificulta valoracin de tratamientos) Diagnstico clnico

RADIOFRECUENCIA EN NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Tratamiento mdico Tratamiento quirurgico 1. Inyeccin de glicerol en el ganglio de gasser 2. Compresin con balon 3. Lesiones de RF 4. Neurotomas perifricas 5. Descompresin microvascular

RADIOFRECUENCIA Y NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Indicaciones: 1. Fracaso de un adecuado tratamiento mdico 2. Efectos secundarios intolerables 3. Edad y condiciones del paciente que contraindiquen una intervencin QX intracraneal 4. Pacientes con bloqueos perifricos previos que esten de acuerdo con resultados (parestesias faciales) 5. Pacientes con temor a una intervencin ntracraneal

RADIOFRECUENCIA Y NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Fases: 1. Penetracin a travs del foramen oval 2. Lesin satisfactoria de las raices retrogasserianas

RADIOFRECUENCIA Y NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Estmulo 0,1V (sensacin de hormigueo) 0,4V (contracciones) y frecuencia 50 HZ duracin de pulso de 1 mseg La ecurrencia del dolor es significativamente inferior, y efectos secundarios es mayor La impedancia 150-350 , mayor a 1000 (otro tejido La lesin se produce entre los 15 y 20 seg Importante hacer multiples pequeas lesiones aumentando el tiempo y la intensidad de la corriente

 Objetivo Alcanzar hipoalgesia densa y no analgesia

COMPLICACIONES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Disestesias Ulceras corneales y queratitis Debilidad de los musculos maseteros y temporal pterigoides Trismus Tinitus Hemorragia intracraneal Infarto cerebral Meningitis Diplopa Ceguera Fstula cartido cavernosa Abscesos de lobulo temporal Convulsiones Muerte

RADIOFRECUENCIA EN CLUSTER HEADACHE

Ataque severo de dolor unilateral Localizado: Orbitario, supraorbitario y/o temporal Duracin 50-180 min, 1 o varias veces al da (8) Sintomas: inyeccin conjuntival, lagrimeo, congestin nasal rinorrea, sudoracin frontal, facial, miosis, ptosis o edema palpebral

RADIOFRECUENCIA EN CLUSTER HEADACHE

Tratamiento 1. Lidocaina 4%, cocaina en ganglio esfenopalatino 2. Inyeccin de alcohol 3. Criolesin 4. Radiofrecuencia

RADIOFRECUENCIA EN CLUSTER HEADACHE

Estmulo 0,2 a 1V y 50Hz (parestesia)

3 lesiones 70C por 60 seg Alivio por 2 aos 60%

RADIOFRECUENCIA EN CLUSTER HEADACHE

Complicaciones 1. Epistaxis 2. Hematomas cervicales 3. Diplopa 4. Queratitis 5. Lesin del N. maxilar 6. Hipoestesia del paladar

RADIOFRECUENCIA Y DOLOR CRANEO MANDIBULAR

En tendinitis temporal: hipertrofia de la apfisis coronoides del maxilar inferior con dolor regin retroorbitaria, temporal, zigomtica, y articulacin temporomandibular S. de Ernest (lig estilomandibular) dolor debajo de la oreja, afecta la articulacin temporomandibular, cuerpo de la mandbula, regin temporal anterior, ojo, garganta, dientes posteriores.

RADIOFRECUENCIA Y DOLOR CRANEO MANDIBULAR

Termolisis en el tendn temporal: a nivel de la punta de la apfisis coronoides 2 a 4 lesiones Exito 96%

RADIOFRECUENCIA EN CEFALEA CERVICOGENICA

Es un Sindrome, Cefalea unilateral (casos severos bilateral) Episodios aislados (inicialmente), continuo y fluctuante (posteriormente) Criterios 1. Cefalea unilateral (mismo lado) irradiacion cuello, hombre y brazos (ipsilateral) 2. Disminucin de la amplitud de los movimientos de la columna cervical Dianstico Bloqueos con AL (bloqueo N. occipital mayor, N. C2, C3 Sintomatologia aparecece posterior a traumatismo de la columna cervical y musculatura A 1-2cm debajo de la protuberancia occipital 2cm de la linea media (4a6 lesiones de RF

RADIOFRECUENCIA EN CEFALEA CERVICOGENICA

Complicaciones Prdida sensitiva(islotes) Disestesia, alodinea Articulaciones interapofisarias Rizotoma del ramo medial con fluoroscopa Estimulo sensitivo con 50HZ y con intensidad menos de 0,7V, estmulo motor a 2 Hz (no debe producir mov en brazo y hombro)

RADIOFRECUENCIA Y DOLOR TORACICO

Fracturas costales, artritis, alteraciones metablicas y tumorales. Neuropatas, postmastectomas o posttoracotoma Denervacin de facetas articulares, adyacente al GRD (estimulo inf a 0.4V indica dentro del GRD) RF 67C 60 a 90 seg Complicaciones (encima T8) Neumotorax, puncin de la areteria que discurre delante del foramen, lesin de mdula

RADIOFRECUENCIA DEL DOLOR LUMBAR CRONICO

S Facetario, objetivo lesin del ramo medial de l ramo posterior ubica en unin del pedculo con la apof transversa (75-80C por 60 a 90 seg) Alivio de 65-70% inmediato

NUCLEOPLASTIA CON RF

RADIOFRECUENCIA EN OTROS DOLORES BENIGNOS

Coxartrosis RF N. obturador) (80C por 120 seg) Facscitis plantar (87C por 90seg)