FRACTURAS DE

FÉMUR.
 PROBLEMAS QUE PLANTEAN:
PLANTEAN:
– Aspectos
epidemiológicos y
sociales.
– (Stevens 5.508
pacientes 7.4%
mortalidad X mes).
– Problemas
biológicos.(vascul.
Cabeza)
– Problemas mecánicos.
 Músculos abductores
y peso del cuerpo.
 Pérdida de masa
ósea.
 Falta de puntos de
18/10/08 apoyo en la 1

osteosíntesis.
PROF. J. PAZ JIMÉNEZ
 UNA DE LAS PATOLOGÍAS MÁS COMUNES Y POR ENCIMA DE
LOS 70 AÑOS.
 EL PROBLEMA AUMENTARÁ EN EL FUTURO POR AUMENTAR
LA LONGEVIDAD. AUMENTO DEL COSTO SOCIAL.

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De la A.F. P. Parten circulfleja medial y lateral

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FACTORES ETIOLÓGICOS
Y MECÁNICOS DE LA
LESIÓN
 Pérdida de masa ósea ( trabecular y cortical).
 Pérdida de hueso trabecular (20%) Antes que
el cortical (80%).
– En los síndromes postmenopaúsicos la relación H-M
es de 6 a 1 a partir de los 60 años. A partir de los
70 años .
– FACTORES DE RIESGO:
– Factores extrínsecos (Meses fríos, uso de
medicamentos)
– Factores intrínsecos( demencia senil)
– Etiología: Caída simple o casual.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Serán: 1-FX. DE CABEZA FEMORAL-
2-CUELLO-
3-PERTROCONTÉREAS-
SUBTROCANTÉREAS

30º
50º
¡ 50º

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CLASIFICACIÓN DE
PIPKIN.
DE LA CABEZA FEMORAL
RX +
TIPO I
TC
FX DE CABEZA FEMORAL CAUDAL A LA
FÓVEA

TIPO II FX DE CABEZA FEMORAL CRANEAL A

LA FÓVEA

TIPO III TIPO I O II ASOCIADO A LA FRACTURA

DEL CUELLO DE FÉMUR

TIPO IV TIPO I, II O III ASOCIADO A UNA

FRACTURA DEL ACETÁBULO

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CLASIFICACIÓN. FXS.
CUELLO DE FÉMUR O
INTRACAPSULARES
 PAWELLS.
 I- MENOR DE 30º.

 II- ENTRE 30º Y

50º.

 III- MAYOR DE
50º
 OTRA CLASIFICACIÓN LA DE
GARDEN MÁS ENGORROSA.
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DIAGNÓSTICO
 FXS. OCULTAS. Rastreo óseo y
RM.
 FXS. DESPLAZADAS.
– 1º hacer Historia detallada,
mecanismo de caida, si caminó
despues de la caida, dolor asociado
ecetera.

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 PIRAMIDAL

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Tratamiento.
 Planteamiento terapeútico.
Objetivo. “Trato. Integral”
 Tratamiento inicial. Tracción / no
tracción (J.A de Pedro Moro).
 Hematoma intracapsular.( Sotto-
Hal en 40 mmHg).
 Algorritmo de tratamiento.
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Algorritmo de
tratamiento.

Fxs.cuello de fémur
Desplazadas menor 65 a.

Reducc . Cerrada F.I.

Mayor de 75 a. PPC
Fracaso de osteosíntesis PTC No desplazadas O:I:

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FRACTURAS
DESPLAZADAS
 Criterios de operabilidad
– (Parker 90% mortalidad).
 Tratamiento conservador
– 1-Sus condiciones no Qx y
– 2- no reporta ningún beneficio.
 Tratamiento quirúrgico.
– Cuidados preoperatorios (tracción/versus/
no tracción) y momento de la intervención
(Barnes 7 dias de demora, no afecta).
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Fijación interna
 Yaho y col.
– Estudio de 106 pacientes estiman
un porcentaje de no uniones de
33%, de necrosis avascular de 16%
con reintervenciones de 20 a 30%..
 Factores predictivos de F.I.:
– Frag. Cabeza femoral pequeño.
– Conminución del calcar.
– Varo mayor de 30º.
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REDUCCIONES DE FXS.
 Reducción abierta.
– En jóvenes.Pronóstico del desplazamiento en
reducción abierta:
 Tipo de fx.
 Calidad de reducción.
 Posición de los implantes.
 Factores de riesgo por la reducción:
– Varo de la cabeza.
– No apoyo del calcar.
– Angulación mayor de 5º en ambos planos.

 Reducción cerrada.(mmii. A flexiòn de 45º-abbd.-extensión

con aumento de tracción-rotaci. 30º una vez extendido)

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SISTEMAS DE FIJACIÓN
 IMPLANTES MÚLTIPLES.(injertos
pediculados)
 PLACA TORNILLO DESLIZANTE.
 TORNILLOS CANULADOS.
 T.B.C ( Técnica Baixauli Consola)

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PRÓTESIS DE CADERA
FXS. CABEZA F.
 PARCIALES.(Austin-Moore y Thompson)
 TOTALES.(Implante completo= cotilo-
cabeza – vástago femoral)

 COMPLICACIONES:
– INFECCIÓNES.
– LUXACIONES.
– PSEUDOARTROSIS.(Osteotomías, de
Pauwels).
-FRACASOS DE FIJACIÓN.
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 Fracturas PERTROCANTÉREAS

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Fracturas
PERTROCANTÉREAS
 CLASIFICACIÓN:
 1-Fr. INTRACAPSULAR:
 Subcapital
 Cervical.
 Transcervical.
 2-Fr. EXTRACAPSULAR=
TROCANTEREAS.
 Cervicotrocantéreas=Basicervicales
 Pertrocantéreas.
 Subtrocantéreas.
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 FRACTURAS
TROCANTEREAS.
 CLASIFICACIÓN DE RAMADIER.
– CERVICOTROCANTEREA O BASI.
– PERTROCANTEREAS.
– SUBTROCANTEREAS.

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PERTROCANTEREAS
 Simples. De trocanter M a m.
 Complejas. con cuatro
fragmentos.
 Trazo horizontal. Interrupción de
ambas corticales.Simples o
complejas. Desplazamiento igual
que el anterior

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SUBTROCANTEREAS
 PERSUBTROCANTEREAS
 TROCANTEREO-DIAFISARIAS.

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CLÍNICA
 Adultos 65 años, mujeres,
osteoporosis, impotencia
funcional,deformidad mmii,
acortamiento.()
 DIAGNOSTICO. Rx. Posición del
mmii en R. ext. acortamiento.

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tratamiento fxs.
pertrocantereas
 ORTOPÉDICO. Tracción.Según Cochrane la
tracción
– Cutánea o esquelética no ofrecen beneficio)

 QUIRÚRGICO.
– Clavo Placa.
– Clavos de Ender.
– Clavo Gamma.
– Fijación Externa (OSTEOTAXOS O FIJADORES).
– COMPLICACIONES
– Pseudartrosis Hay un 60% de Necrosis
cef. X ost.
– Infecciones.
– Necrosis Avascular (Prótesis).
– Fracaso de la osteosíntesis.
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18/10/08 31
18/10/08 32
COMPLICACIONES. Nv.
Pudendos S2-S3 y S4.

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