EMERSON CARLOS SILVA AGUILAR

El sistema respiratorio: Pulmn, pared torcica y msculos cumplen con una vital funcin para ejercer la dinmica respiratoria. Gracias a esta dinmica el O2 llega a los alveolos a travs de la vas areas, en los alveolos se difunde atreves de la membrana alveolocapilar e ingresa a la sangre arterial. Se combina con la hemoglobina y es llevado a los tejidos y clulas de todo el organismo

En la clula el O2 es fundamental y vital para la formacin de ATP, que da la energa para todos los procesos metablicos. El CO2 es el principal metabolito que se elimina y se difunde de los tejidos a la sangre. El CO2 al hidratarse forma lo que se conoce como CO3H2, va hacia los pulmones por la sangre venosa, siendo espirado en la atmosfera como CO2 y vapor de agua.

AIRE

ATMOSFERICO
20.93% 0.04% 78.3% 0.73%

O2 ANHIDRIDO CARBONICO NITROGENO OTROS

GRADIENTE DE O2 Y CO2
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

mmHg

CAPILAR SANGRE PULMONA ARTERIAL R Serie 1 159 149 Serie 2 47 45

ALVEOLO TRAQUEA 105 40 100 39 95 35

ATMOSFER A 40 0

QUE SE DEBE MEDIR?

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
SE DEBE MEDIR PO2 Y PCO2 EN SANGRE ARTERIAL SISTEMICA Ph 7.35 Y 7.45 PO2 85 Y 100 mmHg PCO2 35 Y 45 mmHg

DONDE SE DEBE MEDIR?

PO2 mayor o igual q 60 mmHg

SUFICIENCIA RESPIRATORIA

Y PCO2 menor o igual q 50 mmHg

PO2 menor que 60 mmHg

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Y PCO2 mayor que 50 mmHg

Es un cuadro en el que el aparato respiratorio es incapaz de realizar el intercambio adecuado de O2 y CO2 entre la atmosfera y los tejidos corporales. Esto como consecuencia de diversos factores patolgicos o traumticos.

Puede aparecer en minutos, horas o das, en personas previamente sanas o con base patolgica alguna o pacientes de trauma

Existen guas validas para insuficiencia respiratoria.

determinar

la

Si la PO2 es menor de 60 mmHg, se esta ya en insuficiencia respiratoria aguda.

Tambin si la PCO2 se eleva por arriba de 50 mmHg. El potencial de hidrogeno (Ph) se puede disminuir a menos de 7.30 como signo de descompensacin.

Identificacin del factor de descompensacin.

La identificacin del evento precipitante es fundamental para el optimo manejo del paciente. Los principales factores precipitantes de IRA son las infecciones respiratorias (bronquitis y neumonas), insuficiencia cardiaca. Etc. Interferencias anatmicas con la funcin de la pared torcica (neumotrax, derrames pleurales, fracturas costales, traumas cerrados o abiertos del trax).

De acuerdo a su efecto en la mecnica pulmonar, los factores desencadenantes pueden ser agrupados en 6 categoras: 1 DEPRESION DEL COMANDO VENTILATORIO. Sedacin, alcalosis metablica, hipotiroidismo, lesin del tronco cerebral.

2 DISFUNCION MUSCULAR RESPIRATORIA. Desnutricin, estado de choque, miopata, alteracin electroltica (hipofosfemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, etc.), lesin orgnica del sistema nervioso central o perifrico. 3 DISMINUCION EN LA ELASTICIDAD DE LA PARED TORACICA. Fracturas costales, derrames pleurales, leo, ascitis, desgarres diafragmticos.

4 TRASTORNOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO DE ORIGEN PARENQUIMATOSO. Atelectacia, edema pulmonar, neumona, embolia pulmonar. 5 AUMENTO RESISTENCIA DE LA VIA AEREA. Broncoespasmo, aumento de secreciones bronquiales o defecto en su eliminacin, obstruccin de la VA superior, edema e inflamacin de la VA, o por traumas directos a la VA. 6 AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS METABOLICOS DE O2 . Infeccin sistmica, hipertiroidismo.

CLASIFICACION
AGUDA: Sin enfermedad previa, y por proceso de comienzo rpido. PO2 menor de 60-55 mmHg y acompaado de aumento de PCO2 de 55-60 mmHg. CRONICA: Pacientes con EPOC PO2 menor de 60 mmHg con o sin aumento de la PCO2

TIPOS DE INSUFICIENCIA AGUDA.

TIPO I ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE DE O2 O HIPOXEMIA. TIPO II ES CAUSADA POR INSUFICIENTE VENTILACION O HIPERCAPNIA. TIPO III ES CUANDO AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO PACIENTE, PERO CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOS

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA TIPO I Sndrome de distress respiratorio, el cual complica muchos cuadros tales como la sepsis. Ataques asmticos severos. Atelectacias pulmonares de gran magnitud. Edemas agudos de pulmn. EPOC Bronquiectasias. Ahogamientos. Obstruccin parcial de la VA Edemas e inflamacin de las VA por traumas, quemaduras (fuego o qumicas) Asfixias.

Traumas toracicos (hemotorax y neumotorax de todo tipo) Disparos de arma de fuego. Golpes producidos por ondas de presion (explosiones)