ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

MIP Mario Loya Lozano.

OVARIOS
Nmero y situacin:
Normalmente son dos, pero pueden existir ovarios supernumerarios bajo la forma de pequeos cuerpos ovoides que ocupan a menudo su hilio. Situados en las caras laterales de la excavacin plvica, por detrs del ligamento ancho y descansan en una foseta peritoneal llamada foseta ovrica.

Pesan 8 gramos en estado de reposo, pero despus del perodo menstrual disminuye su peso en uno y hasta 2 gramos.

MEDIOS DE FIJACIN Posee, como medios de fijacin cuatro ligamentos: Ligamento lumboovrico o lig. suspensor o infundibuloplvico de Henle; se extiende de la apofisis transversa de las ultimas vertebras lumbares al polo superior del ovario, contiene los vasos ovricos.

Ligamento tuboovrico; se extiende del polo superoesterno del ovario a la franja ovrica de la trompa.

Ligamento uteroovrico: se extiende del polo inferior del ovario al cuerno del tero. El mesovario esta constituido por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos para el ovario y fibras musculares lisas, est formado por la aleta posterior del ligamento ancho.

El aporte sanguneo del ovario es la arteria ovrica, rama de la aorta abdominal, se anastomosa con la arteria uterina. Las venas nacen del hilio para constituir los troncos uteroovricos que desembocan en la vena renal las del lado izquierdo, y en la vena cava inferior las del lado derecho.

Los linfticos acompaan a las venas uteroovricas y van a los ganglios prearticos. Los nervios proceden de los ganglios mesentricos superiores, prearticos y de los troncos que van al rin.

TROMPAS DE FALOPIO
Son estructuras pares y huecas que representan la regin proximal, sin fusionar, de los conductos de Muller.
Su longitud vara de 7 a 12 cm, mide de dimetro de 2 a 4 mm al salir del tero y en su extremidad ovrica 8 mm.

tienen varias funciones: recoger los vulos, generacin de un ambiente apropiado para la concepcin, el transporte y nutricin del vulo fecundado.

Las trompas estn divididas en varias regiones: Intersticial: porcin ms estrecha de la trompa que est dentro de la pared uterina y forma los orificios tubricos en la cavidad endometrial. stmica: segmento estrecho ms cercano de la pared uterina. Ampolla: segmento con el dimetro ms largo, lateral al istmo.

Fimbria (infundbulo): orificio abdominal de la trompa, en forma de tubo, que se abre a la cavidad peritoneal; esta apertura tiene numerosas proyecciones digitales, como flecos, que aportan una superficie amplia para la capacitacin de los vulos.

La trompa est recubierta por peritoneo y est conectada a travs de su mesenterio (mesoslpinx), situado dorsal al ligamento redondo, al borde superior del ligamento ancho. Recibe sangre arterial de la tubaria interna, rama de la art. uterina y de la tubaria externa rama de la art. ovrica. Las venas van a las uteroovricas.
Los ganglios linfticos van a los ganglios lumboarticos. Los nervios proceden de los nervios uterinos y de los ovricos.

TERO
Es un rgano fibromuscular dividido normalmente en un cuello del tero inferior y un cuerpo superior o cuerpo uterino por un estrechamiento circular llamado istmo.

Dimensiones: el tero en la nulpara mide 7 cm de longitud por 4 de ancho en su cuerpo y dos en su cuello, con un espesor medio de 2.5 cm. En la multpara su longitud es de 8 cm, de ancho alcanza cinco y de espesor 3 cm, pesa 40-50 gramos en la nulpara y en la multpara 60 o 70 gramos.

Direccin: el eje del tero no es recto, pues presenta en la unin del cuello con el cuerpo un ngulo obtuso, abierto hacia abajo y adelante. Su abertura normal vara entre 140 y 170 grados; cuando es demasiado cerrado, se dice que hay anteflexin; al contrario, cuando se halla invertido y, por tanto, abierto hacia atrs, se dice que hay retroflexin. Si el ngulo se presenta en uno de sus lados se dice que hay lateroflexin.

Cuando, sin cambiar el punto central, el tero dirige su cuerpo hacia adelante y su cuello hacia tras, se dice que hay anteversin; si la direccin es en sentido contrario se dice que hay retroversin y si se inclina hacia uno de los lados hay lateroversin.

La posicin normal es en situacin central, con ligera anteflexin y ligera anteversin.

Cuello del tero: la porcin del cuello del tero expuesta en la vagina es el exocrvix, tiene una superficie redondeada convexa con una apertura hacia el canal endocervical redondeada o hendida (el orificio externo).
El canal endocervical tiene unos 2 o 3 cm de longitud y se abre aproximadamente en la cavidad endometrial en el orificio externo.

Cuerpo del tero: est dividido en varias regiones distintas, el rea en la cual el canal endocervical se abre a la cavidad endometrial se conoce como istmo o segmento uterino inferior. A acada lado en la porcin superior del cuerpo uterino, un rea en forma de embudo recibe la insercin de las trompas de Falopio y se llaman cuernos uterinos; el tero por encima de esta rea es el fondo uterino.

La cavidad endometrial tiene forma triangular y representa la superficie mucosa del cuerpo uterino. La capa muscular del tero, el miometrio, consiste en fibras musculares lisas entrelazadas de un grosor variable, de 1.5 a 2.5 cm, algunas de las fibras ms exteriores se continan con las de la trompa y el ligamento redondo.

Medios de fijacin del tero: est sostenido por 6 ligamentos constituidos por repliegues peritoneales que contienen en su interior las formaciones ligamentosas propiamente dichas.

Tambin contribuyen a su fijacin la cpula vaginal y los msculos del peritoneo.

Ligamentos anchos: se hallan constituidos por el peritoneo uterino, cuyas hojas anterior y posterior se adosan en sus bordes, formando el repliegue que va a las paredes laterales de la pelvis por fuera, y alcanza por abajo el piso plvico.

Ligamentos redondos: Son cordones redondeados, extendidos de los ngulos laterales del tero al conducto inguinal y al pubis. Tienen una longitud de 12-14 cm por un dimetro de 4 o 5 mm, pasan por el cayado de la arteria epigstrica.

Ligamentos uterosacros: se extienden de la cara posterior del cuello uterino, en los lmites del istmo, a la cara anterior del sacro.

Irrigacin: principalmente por la arteria uterina, rama de la arteria hipogstrica, de la ovrica y de la arteria del ligamento redondo, rama de la epigstrica. Drenaje venoso: por los plexos uteroovricos o pampiniformes, el izquierdo vierte en la vena renal y el derecho en la vena cava inferior.

Los linfticos superiores desembocan a los ganglios prearticos y yuxtaarticos. Los linfticos anteriores en los ganglios inguinales superficiales.

Los linfticos laterales en los ganglios ilacos externos y los linfticos del cuello en los ganglios ilacos internos.

Inervacin: derivan del plexo uterovaginal, que viaja con la arteria uterina, este plexo se extiende desde el plexo hipogstrico inferior.

VAGINA
Es un conducto musculomembranoso que se extiende del cuello uterino a la vulva, mide de 7 a 9 cm. Su direccin es oblicua hacia abajo y adelante en un ngulo de 70 grados abierto hacia atrs.

De ordinario la vagina esta colapsada, se sita detrs de la uretra y de la vejiga y delante del recto. Cuatro msculos comprimen la vagina y actan como esfinteres: pubovaginal, esfnter externo de la uretra, esfnter uretrovaginal y bulboesponjoso.

Irrigacin: arteria vaginal, rama de la hipogstrica, de la uterina que emite ramos cervicovaginal y de la hemorroidal media que irriga su extremidad inferior.

Drenaje Linftico: segn las partes de la vagina: La parte superior desemboca en los ganglios ilacos internos y externos. La parte media, en los ganglios ilacos internos. La parte inferior, en los ganglios sacros e ilacos comunes, as como en los ganglios inguinales superficiales.

Las venas vaginales forman los plexos venosos vaginales, luego se continuan con el plexo venoso uterino, formando el plexo venoso uterovaginal, que desemboca en las venas ilacas internas a travs de la vena uterina. Los nervios emanan del ganglio hipogstrico destinados a la parte superior de la vagina y del nervio pudendo interno a la parte inferior.

VULVA
Monte del pubis:

Prominencia adiposa
Delante de la sinfisis del pubis

Pared anterior del Abdomen

Labios mayores: limitan la hendidura pudenda, son mas gruesos por delante donde se unen para formar la comisura anterior, en las nulparas se unen en la cara posterior, formando la comisura posterior.

Labios menores: situados a los lados de la hendidura pudenda, dentro de los labios mayores; estos pliegues rodean el vestbulo de la vagina.

El vestbulo es el espacio situado entre los labios menores, que contienen los orificios de la uretra y de la vagina, y los conductos de las glndulas de Bartholin. El orificio uretral externo se sita 2 a 3 cm por detrs y debajo del glande del cltoris y delante del orificio vaginal, a cada lado se encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretetrales.

El tamao y el aspecto del orificio vaginal varan segn el estado del himen, un delgado pliegue de mucosa que rodea el orificio vaginal que despus del parto slo se ven restos mnimos del himen carnculas himenales.

El cltoris: es un rgano erctil situado en la reunin de los labios menores por delante, consta de una raz y de un cuerpo, que est integrado por dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande del cltoris cubierto por un prepucio. En conjunto, mide 2 cm de longitud por 1 cm de dimetro.

PERINEO DE LA MUJER
Isquiocavernoso: Se inserta por detrs en la cara del isquen y rama isquiopbica; por delante en la raz del cuerpo cavernoso, se inerva por el pudendo y su accion es la ereccin del clitoris. Bulbocavernoso: Se inserta por detrs en el rafe medio; por delante en la cara superior del bulbo y cubierta fibrosa de la cara dorsal del cltoris, su accin es acelerador o propulsor de la orina; constrictor de la vagina

Transverso profundo del perine: su situcin es entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media. Se inserta por fuera en el labio posterior de la rama isquiopbica; por dentro en la hoja anteiror de la aponeurosis perineal media. Su accin: compresor de la uretra. Contribuye a la ereccin. Transverso superficial del perin: Situado en el perin anterior, se inserta por el vrtice en la cara interna de la tuberosidad isquitica; en la base, en el rafe. Accin: Tensor del rafe.

Elevador del ano: Situado en el perin posterior. Dos partes: pubococcgeo e iliococcgeo se inserta en las ramas descendente y horizontal del pubis y por otra parte en rafe anococcgeo.Lo inervan el pudendo y S3-S4, su accin: como diafragma plvico y elevador y constrictor del ano. Esfnter anal externo: Situado en la parte inferior del recto. Se inserta por detrs, en el rafe anococcgeo; por delante en el rafe anobulbar, es constrictor del ano.

GLANDULAS MAMARIAS
La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media.
El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar.

La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

Irrigacin: por la arteria mamaria interna, torcicas e intercostales.

Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viajan a los ganglios linfticos de la axila del mismo lado. El resto viaja a los ndulos paraesternales, al seno del lado opuesto y finalmente hasta los gnglios linfticos abdominales.

Los ndulos axilares incluyen el grupo inferior o pectoral que drena la parte profunda y transmuscular, el grupo interno o subescapular que drena la parte interna de la glndula mamaria y el grupo externo o humeral que drena el borde externo del seno. El drenaje linftico de las mamas drenan en los ganglios linfticos de la axila.

Por su atencin, gracias.