BIOMECANICA ARTICULAR

Desire Seplveda Aldana

INTRODUCCION
Estas cargas y demandas mecnicas en los tejidos

Interacciones agudas Carga Cargas mecnicas y mecnica

movimientos articulares

Dao tejidos articulares

Carga repetitiva crncia

BIOMECANCIA ARTICULAR

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

INTRODUCCION
Fuerzas creadas por la actividad muscular

Cargas articulares

Respuesta celular Mecnica/Biologa DEAMBULACION

Alteracin de tasas de sntesis y degradacin MEC

Movimientos articulares complejos y fuerzas tisulares

Propiedades inherentes al segmento de extremidad

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

Anatoma articular
Conexin directa entre huesos, soporte pasivo y estabilidad Provee una superficie de baja friccin.

Ligamentos

Cartlago articular

Msculos y tendones
Movimiento activo de la articulacin y estabilidad

Lquido sinovial
Nutrientes al cartlago articular y lubricar articulacin

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

Movimiento articular
Seis movimientos (grados de libertad) independientes en 3 ejes:
Antero-posterior Medio-lateral Infero-superior

Durante la locomocin se da movimiento en todos los ejes

Rango de movimiento se limita por rigidez pasiva de la articulacin

Por la curvatura de la rodilla los cambios crnicos en movimiento alteran puntos de contacto del cartlago

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

Cargas articulares
Aceleraciones en contra de la gravedad

Fuerzas durante movimiento

Movimientos

Cargas TEJIDOS
ARTICULARES Contraccin
muscular

Cargas que exceden el Translacionales Fuerzas peso corporal Momentos Rotacion (10x) (torques)

Ligamentos y Simultnea de tendones: Fuerzas msculos antagonistas tensiles (45% +) Cartlago: Fuerzas compresivas
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier Biorheology 2006; 43: 537-45

Cargas articulares
momento de adduccin Mayor alineacin en varo
Componente horizontal de la fuerza de reaccin del piso

carga en compartimento medio de rodilla

Distancia perpendicular de sta lnea de accin al centro de la rodilla

MOMENTO DE ADDUCCION

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

Cargas articulares

Cargas
Rigidez Degeneracin del cartlago En cultivo de condrocitos

Cargas
Mayor friccin

Aumento enzimas que degradan matriz

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

LIQUIDO SINOVIAL
Volumen y composicin determinados por propiedades sinovio y vasculatura Combinacin de ultrafiltrado del plasma rico en protenas y hialuronato sintetizado por sinoviocitos
Diferencia de presin entre las presiones hidrostaticas intracapilar e intraarticular

Aclaramiento por los linfaticos con ayuda de los movs articulares

Pequeas cantidades (2.5 mL)

El aclaramiento de los solutos es independiente del tamao molecular

Nutricin y lubricacin de estructuras avasculares adyacentes

Diferencia de presin coloidal del plasma capilar y el liquido del tejido sinovial

Factores reguladores locales, marcadores de recambio de cartilago, estado metablico

Firestein. Kelleys textbook of Rheumatology. 8th ed.

LIQUIDO SINOVIAL
ACIDO HIALURONICO Sintetizado por cels parecidas a fibroblastos 3 g/L en liq sinovia Lubricacin en pelcula-fluido Retencin de agua LUBRICINA Glucoprotena generada por cels alineadas Lubricante limitrofe verdadero Sintetizado por las cls sinoviales y condrocitos

COMPOSICION Y FISIOLOGIA
Hialuronato atrapa molculas en la cavidad sinovial Acta como un filtro de pantalla Impide el movimiento del lquido sinovial fuera de la cavidad Tiempo de circulacin del lquido sinovial y sus protenas constituyentes = Una hora

Presiones intra-articulares normales = 0-5 mmHg

Durante el ejercicio disminuyen En articulaciones reumticas En reposo = 20mmHg Ejericicio isomtrico = 100mmHg = Interrupcin perfusin sinovial

Firestein. Kelleys textbook of Rheumatology. 8th ed.

LUBRICACION DEL CARTILAGO ARTICULAR

Proteccin del cartlago contra la ficcin

Distribucin del estrs asociado al movimiento bajo carga

2 categoras En pantalla-fluida Superficies separadas por una pantalla fluida incompresible (o.1 m de grosor) Lubricante : hialuronato Lubricacin limtrofe Molculas unidas a la superficie del cartilago permiten contacto mientras disminuyen el coeficiente de friccin Lubricante : lubricina (protena de la zona superficial o proteoglicano 4) Dipalmitoil fosfatidilcolina (45% de lpidos en lquido sinovial)

Firestein. Kelleys textbook of Rheumatology. 8th ed.

BIOMECANICA ARTICULAR A NIVEL TISULAR

Funciones mecnicas

Formar una superficie de baja friccin

Deformacin suficiente para distribuir la carga aplicada

Reducir estrs de contacto (fuerza por unidad de rea) en el hueso

Movimiento articular fcil

Mnimo calor y prdida de material (desgaste)

Biorheology 2006; 43: 537-45

Deformacin en tejidos articulares

Cargas aplicadas a elementos MEC y clulas

Fuerza
Deformacin por: Elongacin o compresin

Deformacin depende de:

rea donde se aplica fuerza y tamao del tejido Cantidad de estrs Deformacin por unidad de longitud

Razn entre estrs aplicado para deformacin resultante = RIGIDEZ

TISULAR Depende de composicin y organizacin del tejido

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

PROPIEDADES MECNICAS
Inhomogneas Anisotrpicas

Organizacin de la MEC = respuesta tejidos articulares a carga

Organizacin del colgeno = carga tensil Diferencias de organizacin debidas a cargas mecnicas no uniformes

VISCOELASTICIDAD

Flujo de fluido en los tejidos durante carga Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

Distribucin de fuerzas en la superficie articular

La fuerza aplicada se distribuye gracias a la forma de las superficies articulares
Articulaciones incongruentes: Suavidad del cartlago permite deformacin y aumenta rea de contacto

Suficientemente rgido como para no distribuir pequeas cargas Concentraciones diferentes de estrs
Irregularidades hueso subcondral Variaciones locales del cartlago

Variaciones ms locales en el ambiente condrocito (condrona)

Influencia deformacin celular y fenotipo

Biorheology 2006; 43: 537-45

Condrocitos no experimentan presin hidrosttica

Presin hidrosttica

Intensidad de carga igual en todas direcciones

No se presenta en cartlago articular

Red tridimensional de colgena no permite fuga de lquido En la MEC el lquido fluye por poros de regiones de alto estrs a bajo estrs

Zona superficial = Rgida y fuerte con aplastamiento condrocitos

En zonas ms profundas disminuye la fuerza de carga y la deformidad

Biorheology 2006; 43: 537-45

Degeneracin tejido articular

Dao a cualquier tejido de la articulacin Agudo Crnico

Respuesta biolgica

Degeneracin tisular

Citocinas proinflamatorias

Interleucina-1

TNF alfa

Liberacin de metaloproteinasas 1 y 13 Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier

BIOMECANICA ARTICULAR A NIVEL CELULAR

Respuestas celulares
Carga mecnica durante movimiento
Remocin de clulas y matriz daada Reemplazo de tejido daado

Mecanotransduccin
Deformacin de la MEC Presurizacin del lquido intersticial Flujo del tejido intersticial

Patologas articulares agudas

Sobrecarga directa mecnica

Patologas crnicas
Dao mecnico directo a la MEC Degradacin enzimtica por cambios en metabolismo celular

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier Biorheology 2006; 43: 537-45

Mecanotransduccin

Mecanorreceptores:

Estimulacin mecnica de condrocitos

Diversos canales inicos

Flujo inico por la membrana celular

Integrinas

Canales lentos de Ca sensibles a L

Canales de calcio tipo-L

Integrina 51 en condrocitos articulares

Favorecen sntesis de proteoglicanos y de condrocitos por va dependiente de TGF3

Scand J Med Sci Sports 2009; 19: 457-69

Mecanotransduccin
Carga mecnica

Regulacin a la alta de proteoglicanos

Liberacin de factores de crecimiento de la matriz

Liberacin de mediadores solubles

IL-4

IGF-1 y TGF- aumentan expresin de integrinas y estimulan la adhesin de condrocitos a fibronectina

Aumenta expresin de agregan

Disminuye eventos catablicos

Scand J Med Sci Sports 2009; 19: 457-69

Sealizacin intracelular

Scand J Med Sci Sports 2009; 19: 457-69

NUEVO BIOMATERIAL MULTICAPA NANO-COMPUESTO PARA

REGENERACIN OSTEOCONDRAL

FEBRERO 10, 2011

INTRODUCCION
Tratamientos reparativos Clulas de mdula sea para potenciales precursores de cartlago Abordaje por bioingeniera Regenerar el tejido daado Restaurar una superficie articular adecuada (biolgica y biomecnica)

Transplantes autlogos
Buenos resultados en lesiones traumticas

INTRODUCCION
Reparacin de defectos complejos Resultados clnicos variables en osteoartritis
Dao tisular hasta hueso subcondral Involucra 2 tejidos con capacidad de reparacin diferentes

Andamios bifsicos para reproducir los requerimientos biolgicos y funcionales para el crecimiento de dos tejidos

INTRODUCCION
Andamio osteocondral biomimtico nanoestructurado Composicin tridimensional porosa En tres capas:
Capa cartilaginosa, tide mark y hueso subcondral

En animales
Regeneracin in situ a partir de clulas madres provenientes de mdula sea subyacente

Mismos resultados que al implantarlo con condrocitos autolgos

OBJETIVOS

Evaluar la seguridad y factibilidad de este tratamiento

Analizar los resultados clnicos del andamio en el tratamientos de lesiones condrales u osteocondrales

Evaluar el potencial real para reemplazar la superficie articular

MATERIALES Y METODOS
Andamio biomimtico osteocondral Capa cartilaginosa: colgeno tipo I Capa intermedia: 60% colageno tipo I y 40% hidroxiapatita Capa profunda: mezcla mineralizada colgeno tipo I 30% hidroxiapatita 70%

MATERIALES Y METODOS
Seguimiento a 6, 12 y 24 meses, se perdieron 2 pacientes

Estudio prospectivo

30 pacientes

Criterios inclusin: 28 pacientes, 19 hombres y 9 mujeres Edad media 35.3 (1651 aos)
Dolor o edema rodilla Lesiones condrales y osteocondrales avanzadas

Criterios de exclusin:
Inestabilidad o desviacin axial de rodilla no corregida Cambios por patologas infecciosas, neoplsicas, metablicas e inflamatorias

Pacientes

Procedimiento quirrgico
Artrotomia parapatelar Se elimin el hueso subcondral esclertico con colocacin posterior de andamios Movilizacin temprana: 2 da posoperatorio hasta que se alcanzo flexin de 90 Usualmente no ms de 2 semanas 3 a 4 semana se permiti bipedestacin con muletas

Evaluacin resultados

Resultados

Resultados

Sitio de lesin
Menor mejora a los 6 y 12 meses en lesiones patelar

RM: Pacientes activos atlticamente con recuperacin ms rpida

Llenado completo de cartlago en 70% Integracin completa del injerto 70% Superficie tisular reparada ntegra 53% Tejido reparado homogneo 37%

Conclusiones