LINFOMA

Originando-se no sistema linftico, o linfoma um cncer que envolve clulas denominadas linfcitos.

O sistema linftico, como o sangue, contm linfcitos leuccitos que ajudam o corpo a combater infeces.

No linfoma, essas clulas se tornam cancerosas e se multiplicam num linfonodo. Por motivos ainda desconhecidos, em algum momento os linfcitos agrupados nos gnglios linfticos comeam a multiplicar-se e crescer de forma desordenada.
Como resultado dessa desordem, haver um excesso de produo desse tecido, dando origem a um tipo de cncer denominado linfoma. O linfoma se inicia a partir de linfcitos anormais. Eles podem se espalhar por meio do sistema linftico por muitas reas do organismo e circular no sangue.

Em geral esses tumores comeam nos linfonodos, porm podem afetar o tecido linfide no bao, trato GI, o fgado ou a medula ssea. Com frequncia so classificados de acordo com o grau de diferenciao celular e com origem da clula maligna predominante. OS LINFOMAS PODEM SER AMPLAMENTE CLASSIFICADOS EM DUAS CATEGORIAS: DOENA DE HODGKIN E LINFOMA NO-HODGKIN.

SISTEMA IMUNOLGICO

O sistema linftico uma parte integral do sistema imunolgico e desempenha um importante papel na defesa do corpo contra doenas.
A parte ativa do sistema a linfa, que se origina como o lquido intersticial que se coleta entre as clulas de todo o corpo. Ele drena para redes de minsculos capilares localizados em espaos dos tecidos, que se unem para formar vasos maiores denominados linfticos.

Os linfonodos so as reas de filtrao e armazenamento do sistema e se encontram disseminados ao longo dos trajetos dos vasos linfticos. Diferentemente do sangue, a linfa no bombeada; ela se move passivamente quando vasos linfticos so comprimidos por contrao de msculos circunjacentes durante os movimentos. A linfa entra na circulao sangunea atravs das veias subclvia direita e esquerda. Orgos linfides, incluindo o timo e o bao e tecido linfide, completam o sistema.

Imagens do Sistema Linftico e Linfonodo

Os linfonodos so vitais para o sistema de defesa do corpo eles produzem e abrigam clulas imunitrias (linfcitos) que protegem o corpo contra doenas. Esto dispersos por todo o corpo e tambm concentrados em grupos. Cada linfonodo uma massa de tecido linftico dividida em compartimentos por parties de tecidos conectivo conhecidas como trabculas.
A linfa proveniente da maioria dos tecidos ou orgo flui atravs de um ou mais linfonodos, onde filtrada e limpa, antes de drenar para a corrente sangunea venosa. Vrios vasos linfticos menores trazem a linfa at o linfonodo e um vaso mais calibroso a leva embora.

LINFONODO

LINFOMA DE HODGKIN

uma malignidade relativamente rara, com uma taxa de cura impressionante.

um pouco mais comum em homens do que nas mulheres e possui dois picos de incidncia: no incio dos 20 anos depois dos 50 anos de idade A ocorrncia da doena apresenta um padro familiar, naqueles com parentes em primeiro grau portadores de linfoma de Hodgkin.

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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

A eltiologia desconhecida, porm suspeita-se de etiologia viral. Diferente de outros linfomas, a doena de Hodgkin de origem unicntrica, j que se inicia em um nico linfonodo. A doena se dissemina por extenso contnua ao longo do sistema linftico. A clula maligna da doena a Reed-Sternberg uma clula tumoral gigantesca morfologicamente nica e considerada de origem linfide imatura. a caracterstica patolgica e o critrio diagnstico essencial para a doena de Hodgkin. Em geral, dissemina-se pelos canais linfticos, acometendo os linfonodos, o bao e por fim, locais extralinfticos. Pode disseminar-se tambm pela corrente sangunea at locais como o TGI, a medula ssea, a pele, as vias areas superiores e outros orgos. classificada em 5 subgrupos com base na anlise patolgica, que reflete a histria natural da malignidade e sugere o prognstico. Por exemplo, quando os linfcitos predominam, com poucas clulas de Reed-Sternberg e envolvimento mnimo dos linfonodos, o prognstico muito mais favorvel que quando a contagem de linfcitos est baixa e os linfonodos esto quase substitudos por clulas tumorais do tipo mais primitivo.

MANIFESTAES CLNICAS

Os sintomas da doena dependem da sua localizao. Todos os orgos so vulnerveis a invaso pela doena . Caso desenvolva-se em linfonodos que esto prximos pele, no pescoo, axilas e virilhas, os sintomas provavelmente incluiro a apresentao de linfonodos aumentados e indolores nestes locais. Os linfonodos individuais so indolores e firmes, mas no endurecidos. Se a doena ocorre na regio do trax, os sintomas podem ser de tosse, dispnia e dor torcica. Quando se apresenta na pelve e no abdome, os sintomas podem ser de plenitude e distenso abdominal. Os sintomas resultam da compresso dos orgos pelo tumor. Outros sintomas da Doena de Hodgkin incluem febre, fadiga, sudorese noturna, perda de peso, e prurido Sintomas B

Alguns pacientes experimentam dor breve, porm intensa, depois de ingerir lcool, usualmente no stio do tumor.

DIAGNSTICO

O exame fsico requer uma avaliao cuidadosa e sistemtica das cadeias de linfonodos. Um exame do corpo para verificar os sinais gerais de sade, incluindo a verificao de sinais da doena, tais como caroos ou qualquer outra coisa que parece fora do comum. Uma histria de doenas anteriores do paciente e dos tratamentos tambm sero tomadas. Utilizam-se vrios tipos de exames para diagnosticar Doena de Hodgkin. Estes procedimentos permitem determinar seu tipo especfico, e esclarecer outras informaes teis para decidir sobre a forma mais adequada de tratamento. A bipsia considerada obrigatria para o diagnstico de Doena de Hodgkin e pelo achado de clula de Reed-Sternberg. A bipsia de linfonodos estabelece o tipo de linfoma. Durante o procedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para anlise, em geral um gnglio linftico aumentado. H vrios tipos de bipsia.

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Bipsia excisional ou incisional - o mdico, atravs de uma inciso na pele, remove um gnglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional); Bipsia de medula ssea - retira-se um pequeno fragmento da medula ssea atravs de agulha. Esse procedimento no fornece diagnstico da Doena de Hodgkin, mas fundamental para determinar a extenso da disseminao da doena;

Quando o diagnstico est confirmado e o tipo histolgico estabelecido, necessrio avaliar a extenso da doena, um processo referido como estadiamento. So utilizados testes para determinar a extenso do comprometimento da doena antes do tratamento e subsquentemente a intervalor regulares para avaliar a resposta ao tratamento. Hemograma completo determina as clulas anormais. Exames radiogrficos (radiografias, tomografia computadorizada, ressonncia magntica) para detectar o comprometimento dos linfonodos profundos. Cintilografia com glio-67 detecta reas de doena ativa e pode ser realizada para estabelecer a agressividade da doena. Provas de funo heptica e cintilografia para determinar a presena de comprometimento heptico. Linfangiograma para detectar o tamanho e a localizao dos linfonodos profundos acometidos. Estadiamento cirrgico em pacientes selecionados.

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TRATAMENTO

determinado principalmente pelo estgio da doena. Trs tipos de tratamento padro so usados: Quimioterapia: A quimioterapia um tratamento de cncer que utiliza medicamentos para parar o crescimento das clulas cancerosas, ou matando as clulas ou parando a diviso das clulas. Quando a quimioterapia tomado por via oral ou injetada na veia ou msculo, os frmacos entram na corrente sangnea e podem atingir as clulas cancerosas por todo o corpo (quimioterapia). Quando a quimioterapia colocado diretamente na coluna vertebral, um rgo ou uma cavidade do corpo, como abdmen, as drogas atingem principalmente as clulas do cncer nessas reas (quimioterapia regional). A forma como a quimioterapia dada depende do tipo e estgio do cncer a ser tratado. O tratamento quimioterpico um tratamento com mais de uma droga anticncer. A terapia de radiao: A radioterapia um tratamento contra o cncer que utiliza alta energia raios-x ou outros tipos de radiao para matar clulas cancerosas. Existem dois tipos de radioterapia. Externas radioterapia usa uma mquina fora do corpo para enviar radiao para o cancro. A radioterapia interna usa uma substncia radioativa selada em agulhas, sementes, fios, ou cateteres que so colocados diretamente dentro ou prximo do cncer. A forma como a terapia de radiao concedida em funo do tipo e estgio do cncer a ser tratado. Cirurgia: Laparotomia um processo em que uma inciso (corte) feita na parede do abdome para verificar o interior do abdmen, buscando sinais da doena. s vezes, os rgos so retirados ou amostras de tecido so levados para a bipsia. Se o cncer for encontrado, o tecido ou rgo removido durante a laparotomia.

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COMPLICAES DE LONGO PRAZO DA TERAPIA

A radioterapia e os esquemas de quimioterapia empregados regularmente trazem riscos para os pacientes aps o tratamento. Entre os mais importantes esto o desenvolvimento de outros tipos de cncer (mama, pulmo, tireide, linfomas e leucemias) e possvel infertilidade. No entanto, estes riscos no so suficientemente grandes a ponto de se questionar o uso dessas formas de tratamento, visto que a Doena de Hodgkin curvel se tratada adequadamente.

LINFOMAS NO-HODGKIN

uma neoplasia do sistema linftico na qual as clulas linfticas comeam a se modificar, multiplicando-se sem controle e formando tumores.
Pode ser: Indolente (de crescimento lento) Agressivo (de crescimento rpido) Ou possuir caractersticas de ambos os tipos. O linfoma de clulas B o tipo mais comum. O linfoma de clulas T o menos comum. Devido existncia de vrios tipos e subtipos de linfoma, muito importante saber o diagnstico correto para se instituir o tratamento mais adequado. Incluem mais de 20 tipos diferentes. Constituem um grupo heterogneo de cnceres.

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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

Sistema Imune comprometido. Exposio Qumica.

Exposio a altas doses de radiao.

Surgem da transformao maligna do linfcito em algum estgio de seu desenvolvimento; o grau de diferenciao e o tipo de linfcito influenciam a evoluo da doena e o prognstico.

MANIFESTAES CLNICAS

Os sintomas so altamente variveis, refletindo a natureza diversa dos LNH. Com a doena em estgio inicial, ou com os tipos que so considerados mais indolentes, os sintomas podem estar quase ausentes ou ser muito menores e comumente a doena no diagnosticada at que progrida para um estgio mais avanado, quando o paciente est sintomtico. As massas linfomatosas podem comprometer a funo orgnica. Por exemplo: uma massa no mediastino, pode provocar angstia respiratria; as massas abdominais podem comprometer os ureteres, levando a disfuno renal; e a esplenomegalia pode provocar desconforto abdominal, nuseas, saciedade precoce, anorexia e perda de peso. Os sintomas mais comuns so o aumento do tamanho dos linfonodos do corpo, sobretudo em locais como axilas, pescoo e regio inguinal. E, ainda, a presena de sudorese excessiva noite, febre, perda de peso sbita e prurido.

DIAGNSTICO

categorizado em um sistema de classificao altamente complexo baseado na histopatologia, imunofenotipagem e anlise citogentica das clulas malignas. O tipo histopatolgico especifico da doena tem implicaes prognsticas importantes. O tratamento varia e baseia-se nesses aspectos. Os tipos indolentes tendem a ter clulas pequenas que se distribuem em um padro folicular. Os tipos agressivos tendem a ter clulas grandes ou imaturas distribudas atravs dos linfonodos em um padro difuso. Existem quatro estgios para o linfoma no Hodgkin. A escala denominada ndice Prognstico Internacional (IPI) utilizada para ajudar a prever seu prognstico e selecionar o tratamento mais adequado. Bipsia. Exames de imagem (para determinar a localizao dos stios acometidos pela doena). Estudos celulares: Junto com bipsias e exames de imagem, so utilizados alguns testes que ajudam a determinar caractersticas especficas das clulas nos tecidos biopsiados, incluindo anormalidades citogenticas tais como rearranjos nos cromossomos, comuns nos linfomas. Esses testes permitem tambm realizar estudos de receptores para antgenos especficos nas clulas linfomatosas, que servem tanto para definir a origem celular, como tambm para estimar o prognstico do paciente.

ESTADIAMENTO

Uma vez diagnosticada a doena, segue o procedimento denominado estadiamento. Consiste em determinar a extenso da doena no corpo do paciente.

So estabelecidos 4 estgios, indo de I a IV. No estgio I observa-se envolvimento de apenas um grupo de linfonodos. J no estgio IV temos o envolvimento disseminado dos linfonodos. Alm disso, cada estgio subdividido em A e B (exemplo: estgios 1A ou 2B). O "A" significa assintomtico, e para pacientes que se queixam de febre, sudorese ou perda de peso inexplicada, aplica-se o termo "B".

TRATAMENTO

O tratamento depende do tipo do linfoma, do estgio e do estado de sade geral da pessoa. A maioria dos linfomas tratada com quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A imunoterapia est sendo cada vez mais incorporada ao tratamento, incluindo anticorpos monoclonais e citoquinas, isoladamente ou associados quimioterapia. A quimioterapia , na maioria das vezes, o tratamento primrio. Em pacientes em estgio inicial ou que apresentem linfonodos muito aumentados, a radioterapia pode ser empregada durante ou aps a quimioterapia. Um anticorpo monoclonal (Rituximab) empregado no tratamento de muitos linfomas no Hodgkin de clulas B e, em conjunto com a quimioterapia, representa um dos grandes avanos notratamento. Em alguns pacientes, utiliza-se a quimioterapia em altas doses, com resgate de clulas-tronco, tambm chamada Transplante Autlogo de Medula ssea. Os efeitos colaterais do tratamento podem ser prevenidos ou controlados com a ajuda da equipe mdica.

TRATAMENTO DE ENFERMAGEM

Quando se cuida de pacientes com linfoma extremamente importante saber o tipo especfico da doena, estgio desta, histria de tratamento e plano de tratamento atual. Grande parte do cuidado para os pacientes com doena de Hodgkin ou LNH acontece no ambiente ambulatorial, a menos que ocorram complicaes (p.ex., infeco, comprometimento respiratrio devido massa mediastinal). A quimioterapia provoca efeitos colaterais sistmicos (p.e., nuseas, perda de cabelos, risco de infeco), enquanto a radioterapia provoca efeitos especficos que so limitados a rea que est sendo irradiada. Independente do tratamento, todos os pacientes podem experimentar fadiga. O risco de infeco significativo para esses pacientes, no somente a partir da mielossupresso (supresso da produo de clulas sanguneas pela medula) relacionada com o tratamento, mas tambm da resposta imune defeituosa que resulta da prpria doena. Os pacientes precisam ser ensinados a minimizar os riscos de infeco, a reconhecer os sinais da possvel infeco e a contatar o profissional de sade caso esses sinais se desenvolvam. As complicaes adicionais dependem da localizao do linfoma. Portanto importante que a enfermeira conhea a localizao do tumor, de modo que as avaliaes possam ser direcionadas da forma apropriada.

EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO ONCOLGICO CUIDADO DE ENFERMAGEM

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Nuseas e vmitos: Orientar paciente a tomar o mximo de lquido que conseguir, para evitar desidratao e sensao de fraqueza provocada por ela. Dar preferncia a gua de coco, sucos de frutas (exceto laranja) e sopas, porque contem os sais minerais perdidos nos vmitos. ingerir alimentos de fcil digesto. fazer 5 ou 6 pequenas refeies diariamente. comer e beber sem pressa. depois de se alimentar permanecer sentado ou andar um pouco. Nos dias de tratamento, escolher os melhores horrios para se alimentar. Alguns pacientes preferem comer um lanche antes das sesses de quimioterapia; outros, no. Observar em que dia os sintomas costumas surgir ou serem mais intensos, para poder definir os melhores horrios para se tomar a medicao prescrita pelo mdico.

2. Diarria: Orientar paciente a tomar o mximo de lquido que conseguir, para evitar desidratao e sensao de fraqueza provocada por ela. Dar preferncia a gua de coco, sucos de frutas (exceto laranja) e sopas, porque contem os sais minerais perdidos nos vmitos. Fazer pequenas refeies a cada 2 ou 3 horas. NO comer frutas cruas, po integral, verduras, frituras, alimentos gordurosos ou apimentados. NO tomar suco de laranja, leite e derivados, bebidas com cafena ou lcool. Banana, arroz, torrada, biscoito de agu e sal, macarro, batata cozida (sem casaca), chs, frango ou vegetais, gelatinas e suco de maa so alimentos adequados. 3. Infeco Orientar paciente para em caso de febre acima de 38 acompanhada ou no de mal-estar, procurar atendimento mdico. Em caso de calafrios procurar atendimento mdico.

BIBLIOGRAFIA

http://www.inca.gov.br http://cancerfiles.org/cancer/3546/linfoma-2 http://cancerfiles.org/cancer/3628/linfoma-de-hodgkin-do-adulto http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/cancer/linfoma/