HIPERANDROGENISMO OVRICO.

AREA CLINICA SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA, METABOLISMO Y NURICION IRM. JULIA ESTER RIQUELME M. HOSNAG OCTUBRE 2011

HIPERANDROGENISMO.
Cuadro

clnico derivado de un aumento de la accin andrognica en la mujer. Puede deberse a una hiperproduccin de los andrgenos, alteraciones en su transporte plasmtico (reduccin de la protena transportadora de las hormonas sexuales) o por un aumento de la sensibilidad celular.
Espasa Calpe, S.A.

PRODUCCIN HORMONAS OVRICAS.

SNDROME DE
HIPERANDROGENISMO OVRICO

INTRODUCCIN

Produccin excesiva de andrgenos

Glndula suprarrenal Ovarios

Desorden endocrino ms frecuente en edades reproductivas Prevalencia 8%

Luca Sabatini, MD, MRCOG, Consultant in Obstetrics and Gynecology, Specialist in Reproductive Medicine and Surgery, St Bartholomew's Hospital and London NHS Trust, UK. Emedicine Aug 18, 2009

INTRODUCCIN
Se

asocia con: DLP Insulino resistencia HTA Inicio generalmente en adolescencia temprana

Luca Sabatini, MD, MRCOG, Consultant in Obstetrics and Gynecology, Specialist in Reproductive Medicine and Surgery, St Bartholomew's Hospital and London NHS Trust, UK. Emedicine Aug 18, 2009

ACCIN ANDROGNICA.

Crecimiento vello Alopecia andrognica Acn Virilizacin Produccin sebo Disminuyen HDL y aumentan LDL

Masculinizacin Formacin genitales externos en fetos Desarrollo rganos sexuales secundarios, vesculas seminales y prstata

CAUSAS DE
HIPERANDROGENISMO.
Suprarrenal:

Hiperplasia adrenal congnita: (21-hidroxilasa acumulan precursores esteroidales, que se convierten a andrgenos) Tumores Cushing
SOP Tumores

Ovrico:

Otras:

Hirsutismo idioptico 6% Hiperprolactinemia Hipotiroidismo (disminuye SHBG) Medicamentos: testosterona, metroclopramida, metildopa

CLNICA

Anamnesis Historia familiar Edad de inicio y progresin Menarquia Patrn menstrual Historia reproductiva Frmacos Peso nacimiento

Examen fsico IMC PA Hirsutismo Virilizacin Acn Acantosis nigricans Mamas Galactorrea

MANIFESTACIONES CLNICAS. SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

ACN: Su permanencia de los 20 aos en adelante se considera sospechosa.

ACANTOSIS NIGRICANS (marcador fiable de insulinoresistencia e hiperinsulinemia en mujeres con hirsutismo)

SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

Hirsutismo: crecimiento excesivo del vello corporal terminal en mujeres, en reas anatmicas donde el desarrollo de los folculos depende de la estimulacin andrognica. ESCALA DE FERRINAN GALLWEY

Score FerrimanGallwey Anormal mayor 6

Ferriman D, JCEM 1961

SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

Calvicie

andrognica, patrn progresivo de prdida de pelo terminal en el cuero cabelludo.

SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO
Obesidad

central o androide (PA >0.85) - Depende de factores genticos y estilos de vida. Repercute en disminucin de la capacidad reproductiva y es FRCV. clnica de alteraciones menstruales: amenorrea, oligomenorrea o sangrado uterino irregular.

Historia

SNDROME OVARIO
POLIQUSTICO

 Sndrome

de disfuncin endocrino metablica, asociado a las caractersticas de hiperandrogenismo y ovarios de morfologa poliqustica, sin que exista otra causa etiolgica que lo explique. entre el 6 al 10% de mujeres en edad reproductiva y a ms del 20% de la poblacin infrtil.

Afecta

INTRODUCCIN
Puede generar alteraciones reproductiva, metablicas y cardiovasculares: -30-40% intolerancia a los H de C -10% DM2, entre 40-50 aos. -30% obesidad -2-3 veces > Sd. Metablico

CUADRO CLNICO:
Por lo general las primeras manifestaciones presentan en el perodo perimenrquico:

se

Oligomenorrea Amenorrea 2 Metrorragia disfuncional Rramente una amenorrea primaria o adrenarquia prematura 20% patrn menstrual normal

CUADRO CLNICO:
Infertilidad. Hiperandrogenismo: Acn, seborrea, hirsutismo y alopeca andrognica. Hiperinsulinemia - 50% de las pacientes con SOP Asociacin con obesidad que por lo general de tipo androide.

Carmina E, Fertil Steril 1999;71(2):319-322

LABORATORIO
Aumento de LH e ndice LH/FSH Disminucin de SHGB Aumento de los niveles de andrgenos:
TT normal o moderadamente alta>200ng/dl Aumento de androstendiona (andrgeno ovrico y predominante en SOP) DHEAS: Si >400 hipersecrecin adrenal Si >800 tumores suprarrenales

Ausencia que explique el cuadro

OLIGO-ANOVULACIN:

Amenorrea (sin menstruacin por perodo de 3 ciclos o por 6 meses) Oligomenorrea (intervalos > 35 das o menos de 8 reglas ao) Hemorragia uterina disfuncional manifestadas por metrorragias (intervalo irregular, flujo >80 ml y >8 das) Seguimiento folicular ultrasonogrficos

Ovarios poliquisticos
Caractersticas ultrasonogrficas: Ms de 12 imgenes qusticas 2-9 mm (folculos) Aumento del estroma ovrico en un ovario de tamao normal o aumentado Un 30% de pacientes sanas tiene imgenes ultrasonogrficas tipo SOP en sus ovarios

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CAUSAS DE ANOVULACIN: Hiperprolactinemia Amenorrea de origen hipotalmico Fallo ovrico prematuro: PRL elevada LH Y FSH elevadas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia

suprarenal congnita de inicio tardo (hiperandrogenismo variable, pseudopubertad precoz, alteraciones menstruales e infertilidad con aumento de 17OH- Progesterona) Cushing

Sd.

Hipogonadismo

hipogonadotropo: amenorrea, obesidad y alteraciones del desarrollo puberal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hiperprolactinemia

Hirsutismo:

niveles hormonales normales y ciclos menstruales regulares. Otras causas: Hipotiroidismo, acromegalia, fallo ovrico prematuro, obesidad, tumores productores de andrgenos y efectos de algunos frmacos (corticoides, cido valproico .)

COMPLICACIONES.
1.

2.
3. 4. 5.

6.
7. 8. 9. 10. 11.

Sndrome Metablico DLP Obesidad Intolerancia a la Glucosa DM HTA Ateroesclerosis Enfermedad tromboemblica Disfuncin Endotelial Cncer Endometrial ( en premenopausia) Complicaciones obsttricas (DMG, PE, Aborto)

ICEBERG METABLICO
Acn Vello Anovulacin
IR DM2 HTA DLP

OBESIDAD ATEROSCLEROSIS DISFUNCIN

TRATAMIENTO

Corregir:

Anovulacin Hiperandrogenismo Insulinorresistencia Corregir factores de riesgo para DM y Enf Cardiovascular.

TRATAMIENTO DE LA ANOVULACIN:
Corregir la obesidad Ejercicio aerbico 45 X 3 Deseo de embarazo Citrato de Clomifeno como inductor de ovulacin. Con tratamiento un 80% presenta ciclos ovulatorios y un 50 % se embaraza en 6 meses. Metformina: agente sensibilizador a la insulina (2000 mg diarios)

METFORMINA

Insulina, , SHGB, Andrgenos, LH Hirsutismo, Apetito, IMC Ciclicidad ovrica (50 - 96%) Tasa de ovulacin ( 8 veces)

TRATAMIENTO DEL HIPERANDROGENISMO:

Anticonceptivos hormonales Drospirenona (Yasmin, Femelle, Yaz) Clormadinona (Belara, Lovinda) PROGESTINAS Ciproterona (Dixie 35, Diane 35, Anuar) Antiandrgenos especficos Espironolactona 200 mg/da Finasteride 1 mg/da (Bloqueador 5--reductasa) Flutamida 125 mg/da (Bloqueador receptor OHTestosterona)

GRACIAS