La Traumatologa

Es la especialidad de la medicina que comprende la accin y consecuencias de los traumatismos sobre el organismo humano

Traumatologa Forense

Es el captulo de la Medicina Legal que comprende la valoracin de la violencia ejercida sobre el organismo, agentes y mecanismos de produccin

CLASIFICACION De acuerdo al elemento productor Mecnicos

Armas de fuego Armas Blancas Instrumentos contundentes Explosivos Blast

Fsicos

Qumicos

Calor Fuego Electricidad Presin cidos Alcalis Txicos Radioactivos

CLASIFICACION De acuerdo a la intencionalidad

Accidentales Homicidas Suicidas

De acuerdo a la gravedad
Leves Graves Muy graves Seguidas de muerte

CLASIFICACION De acuerdo al mecanismo de accin CONTUSIN

Excoriacin Equimosis Hematoma Herida Desgarro Fractura Laceracin Luxacin Contusin Perforacin Penetracin Seccin Estallido o explosin Compresin Aplastamiento Desmoronamiento Crush Syndrome

CLASIFICACION De acuerdo al mecanismo de accin

Choque Arrollamiento Cada Defenestracin Precipitacin Jumping Arrancamiento Dislaceracin Atriccin

COMPROMISO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

rgano Debilitamiento temporal Sentido Debilitamiento permanente Miembro Funcin Dificultad permanente de la palabra Peligro de vida Deformacin permanente del rostro Inutilizacin temporal para el trabajo Prdida de la palabra Prdida de capacidad de engendrar Enfermedad mental o fsica incurable Inutilidad permanente para el trabajo Lesiones dentarias

DESCIPCION DE LAS LESIONES EN EL PERITAJE

Descripcin prolija Importancia de las lesiones Posibilidad de curacin y tiempo rganos afectados o mutilados Consecuencias en la capacidad para el trabajo Circunstancias que agravan Caractersticas: Situacin topogrfica Localizacin Dimensiones Forma Color Direccin Bordes Profundidad Etapa de cicatrizacin
A consecuencia del amplio uso del automvil y la difusin de las armas de fuego, el traumatismo se ha convertido en un problema de importancia en la vida cotidiana.

MECANISMOS DE LA LESIN Lesin penetrante de trax.

Produce insuficiencia respiratoria grave, taponamiento pericardio

Lesin contusa del Trax.

Produce trax suelto 0 flcido o lesin del volante

Lesin contusa del abdomen

Producidas por desaceleracin, desgarro del pediculo renal y/o de la raz del mesenterio. Fracturas de pelvis con hemorragia retroperitoneal por rotura de arterias hipogastricas

MECANISMOS DE LA LESIN Heridas penetrantes del abdomen .

Ocurre lesin vascular importante con instalacin de shock

Heridas por arma de fuego.

La gravedad de la lesin resultante es directamente proporcional a la energa cintica impartida a los tejidos. La gravedad de la lesin guarda relacin directa con la velocidad inicial y con el peso del proyectil

Lesin del sistema nervioso central

Puede afectar cerebro o medula espinal, debido a choque con contusin o destruccin del tejido cerebral. Las lesiones craneoenceflicas ponen en peligro la vida con ms frecuencia que las medulares

MECANISMOS DE LA LESIN Lesin penetrante ceflica.

Por arma de fuego generalmente mortal, por dao directo y por la onda de choque que produce destruccin grave distante al punto de entrada

Lesin contusa ceflica.

De gravedad variable. Es tpica la presentacin de un estado de inconciencia breve, seguido de recuperacin del conocimiento durante un corto periodo lucido, sobreviniendo prdida rpida del nivel de conciencia

Lesin penetrante del cuello

Produce hematomas con compresin de traquea, lesiones del nervio vago y recurrente larngeo, de los nervios hipogloso y espinal, o plexos cervical y braquial. Lesin de traquea y esfago. Fracturas de columna cervical y fractura de cartlagos de laringe o traquea

MECANISMOS DE LA LESIN Lesin contusa del cuello.

Lesin cerrada de la arteria cartida por tensin o compresin contra las vrtebras con desgarro de la intima

Lesin torxica.
La lesin puede encontrarse a nivel de la pared, de los pulmones y/o del mediastino

Otras lesiones
Otras lesiones en vas urinarias, riones, urteres, vejiga, uretra, vesculas seminales. Lesiones de aorta y vena cava Lesiones de extremidades con fracturas, lesiones de nervios perifricos y/o lesiones vasculares perifricas

LESIONES CONTUSAS LACASSAGNE:

Defini la lesin contusa como la accin resultante de un determinado instrumento contuso.

DALLA VOLTA: dice que es la accin de

DEFINICION

una compresin que se acompaa de lesiones ms o menos difusas de los tejidos superficiales y tambin en los casos mas graves de rotura de rganos profundos

SIMONIN:

refiere que contusin de la colisin entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y el cuerpo humano (la resistencia)

BONNET:

define las contusiones como las resultante del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos tegumentarios o esquelticos.

TIPOS DE CONTUSIONES Apergaminamiento.

Es un signo cadavrico por excoriacin o compresin premortem, por falta de irrigacin ocurre desecacin, visualizndose como una placa amarilla coricea, con aspecto de pergamino

Excoriacin.
Es la lesin superficial por violencia tangencial o perpendicular a la piel, que produce la prdida o desprendimiento de planos superficiales de epitelio

Equimosis
Es la lesin superficial cutnea subepidrmica por extravasacin sangunea de vasos rotos. Es una hemorragia plana

TIPOS DE CONTUSIONES Hematoma.

Es la coleccin hemtica que forma tumor, haciendo relieve en la superficie de produccin subcutnea

Derrames.
Son hemorragias colectadas en cavidades que pueden albergar mayor volumen de sangre

Heridas Contusas
Son las lesiones que producen disrupcin de la piel, solucin de continuidad de la epidermis

TIPOS DE CONTUSIONES Mordeduras.

Son lesiones contusas producidas por accin punzante, cortante, dislacerante, y presiva. Pueden ser ofensivas en lugares descubiertos o accesibles, como el rostro, nariz, labios, orejas, manos, piernas, antebrazos

Contusiones Por Martillo

Son lesiones contusas caractersticas por la accin y forma del instrumento. Producen lesiones cutneas, equimosis y lesiones seas cuando se producen sobre la cabeza.

Cada
Es el mecanismo de produccin de lesiones complejas que dejan signos caractersticos

TIPOS DE CONTUSIONES Tipos de cada.

En Cada de pie: la columna cervical se proyecta al interior del Crneo, por hundimiento del agujero occipital. Los tobillos muestran el astrgalo aplastado entre el tibioperoneo y calcneo En Cada de sentado: el cerebro muestra lesiones de valor. Los bordes de las alas pequeas del esfenoides con sus apfisis avanzan sobre el compartimiento medio En Cada de cabeza: ocurre aplastamiento total de la calota, los fragmentos seos semejan una tela de arana por multifragmentacin

TIPOS DE CONTUSIONES Arrancamiento y Scalp.

Es la lesin producida por arrancamiento o dislaceracion, con irregularidad de bordes, aislamiento de tendones o desflecamiento, con secciones musculares a diferentes niveles. EI scalp es el desprendimiento violento y contuso del cuero cabelludo

Aplastamiento
Lesiones por derrumbe de tierras o de paredes o por atricin de maquinaria pesada. Se producen extensas lesiones hemorrgicas, equimosis y hematomas

CODIGO PENAL

LESIONES LEVES LESIONES GRAVES: Prdida del sentido Prdida de rgano Perdida de miembro Prdida de uso de un rgano Prdida de uso de un miembro Prdida de la palabra Dificultad permanente de palabra Incapacidad temporal de trabajo Incapacidad permanente de trabajo Enfermedad incurable Incapacidad de engendrar o concebir Deformacin permanente del rostro LESIONES SEGUIDAS DE MUERTE LESIONES DOLOSAS LESIONES CULPOSAS Imprudencia Impericia Negligencia Inobservancia de reglamentos o deberes del cargo

PERICIA MDICO LEGAL EN CASO DE LESIONES

DESCRIPCION PROLIJA Ubicacin topogrfica Localizacin Dimensiones Forma Color Direccin Aspecto de los bordes Data de produccin Etapa de cicatrizacin Numero de lesiones

PERICIA MDICO LEGAL EN CASO DE LESIONES

EXTRAVASACION DE SANGRE Red de Fibrina Histamina Espectrofluorometria Mtodo de Shore Serotonina Espectrofluorometria Mtodo Udenfriend Hiperemia Sangre Coagulada Infiltracin Hemorrgica Sangre fuera de los Vasos Ruptura de Vasos Transformacin Hemoglobnica

LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS U ONDA EXPLOSIVA

En el Blast Neurolgico: se produce coma, hemiplejia, paraplejia, a un sndrome cerebeloso a parkinsoniano, hemorragias bulbares y meningoencefalicas

SIGNOS CLNICOS

En el Blast Torxico: se encuentran hemorragias pulmonares, desgarros pleuroparenquimales, hemotorax, neumotorax, edema agudo del pulmn

En el Blast Abdominal: se encuentra hemorragia gstrica duodenoyeyunal, hemorperitoneo, desgarros con rupturas de pared de vsceras como estmago, hgado, vescula, intestino, riones, bazo o vejiga

LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS U ONDA EXPLOSIVA

En el Blast Ocular: se produce hemorragia retrocular con ceguera, hemorragia intraocular y/o rupturas de coroides

SIGNOS CLNICOS

En el Blast Auditivo: ocurre ruptura del tmpano, ruptura del odo medio e interno, sordera o vrtigo

En el Blast Psiquitrico: se encuentra confusin mental, estupor, sndrome depresivo o esquizofrnico

LESIONES POR VEHCULOS EN TRNSITO

FACTORES DE PRODUCCION DE LESIONES POR TRANSITO SON CAUSAS IMPUTABLES AL CONDUCTOR: Imprudencia, impericia, negligencia, exceso de velocidad fatiga con sueo, ebriedad, consumo de sustancias txicas, inseguridad o miedo, distraccin, deficiencia psicosensorial, deficiencia reaccional, estados conflictivos, personalidad psquica anormal o enfermedades. Entre las enfermedades conideradas dentro de los factores de produccin de incidentes en transito de vehculos tenemos a la epilepsia, hipertensin arterial, coronaritis, infartos, lipotimias, hipoglicemia o muerte sbita

LESIONES POR VEHCULOS EN TRNSITO

FACTORES DE PRODUCCION DE LESIONES POR TRANSITO SON CAUSAS IMPUTABLES AL PEATON: menor de edad o edad avanzada, ebriedad, sordera, visin deficiente, sndrome vertiginoso vascular, luces muy intensas, ignorancia de las normas de transito, confusin de las luces de transito, reaccin lenta SON CAUSAS IMPUTABLES AL VEHICULO: falla en los frenos, en las ruedas, en la direccin, caja de velocidades, carrocera, motor, luces, combustible, estacionamiento no reglamentario

LESIONES POR VEHCULOS EN TRNSITO

FACTORES DE PRODUCCION DE LESIONES POR TRANSITO SON CAUSAS IMPUTABLES A LA RUTA: falta de sealizacin, cambio de seales habituales, cruces complejos, pasos a nivel sin barreras o luces preventivas, ruta resbaladiza, rutas escarpadas o empinadas

SON CAUSAS IMPUTABLES A CONDICIONES METEREOLOGICAS: noche cerrada, crepsculo matutino o vespertino, sol intenso, calor intenso, fro intenso, lluvia intensa, neblina cerrada, nieve, heladas, granizo

MODALIDADES DE TRAUMATISMO
ATROPELLO Es la modalidad en la que el individuo esta desprotegido y es embestido o arrollado y en la que se pueden establecer fases determinadas por la evolucin de los movimientos al producirse el incidente:

EI

choque, impacto o colisin de la parte ms saliente del vehiculo. Las lesiones se encuentran primordialmente en los .miembros inferiores. La cada con o sin proyeccin a distancia: va a determinar lesiones en la cabeza y en los miembros superiores. EI aplastamiento: cuando el individuo resbala debajo del vehiculo y es atravesado por el vehiculo provocando lesiones en cualquier parte del cuerpo, y primordialmente sobre trax y abdomen ocasionando estallamientos viscerales, dejando impresas las huellas del vehiculo. EI arrastre: el individuo es arrastrado sobre el pavimento, dejando lesiones en la piel, desgarros msculo cutneos o scalp por desprendimiento del cuero cabelludo

MODALIDADES DE TRAUMATISMO
CHOQUE Es la siguiente modalidad de traumatismo cuando dos vehculos colisionan entre s un vehculo contra otra superficie de choque :

En el conductor: las lesiones se encuentran en la cara y

crneo producidas por impacto contra la luna delantera y partes de metal, ubicadas frontalmente o hacia el lado izquierdo de la cabeza. En el copiloto las lesiones en cabeza y cara se ubican en regiones frontal y del lado derecho de la cabeza. Se producen lesiones en miembros inferiores consistentes en fracturas de pelvis o fmur proximal por impacto contra el tablero. En el pasajero posterior las lesiones se diferencian por la ubicacin del individuo y su proyeccin de estructuras metlicas o de vidrio hacia la derecha

ASPECTOS PERICIALES
EXAMEN DEL LUGAR DEL HECHO: Es imprescindible el examen de la victima, del vehiculo y de la ruta: teniendo en cuenta los rastros de grasa, aceite, manchas de vidrios, pinturas, presencia de cabellos y tejidos humanos en el vehiculo o manchas de sangre en el vehiculo. Tambin debe tenerse en cuenta las huellas dejadas por los neumticos EXAMEN DEL CONDUCTOR: Es necesario establecer de inmediato la presencia en el organismo de alcohol, el grade de glicemia, o la presencia de barbitricos, estupefacientes o atarxicos, u xido de carbono NECROPSIA: Debe realizarse el examen de necropsia para valoracin de las lesiones. En el conductor determinar si la muerte es como resultado del hecho o el hecho es consecuencia de una muerte sbita. Establecer si la muerte fue accidental, natural, as como descartarse una causa homicida o suicida

PROCEDIMIENTO IDENTIFICATORIO EN MUERTES MULTIPLES O CASTASTROFES MASIVAS

Estas pueden ser terrestres o areas y es necesario establecer la identidad de los pasajeros, debiendo procederse ordenada y sistemticamente, teniendo en cuenta lo siguientes: Asignacin de un nmero por cadver. Inicio por aquellos de fcil identificacin Investigacin de alteraciones patolgicas preexistentes y conocidas por los familiares. Examen radiolgico y fotogrfico del cadver Autopsia completa de cada cadver. Impresiones dactiloscpicas Odontograma detallado y completo Determinacin de grupos sanguneos Determinacin de corpsculos de Barr. Determinacin de oxido de carbono en sangre Ordenamiento de toda la documentacin personal Ordenamiento de objetos personales Ordenamiento de las ropas

PROCEDIMIENTO IDENTIFICATORIO EN MUERTES MULTIPLES O CASTASTROFES MASIVAS

Examen externo de necropsia: talla, peso, sexo, raza, estado de nutricin, desarrollo muscular, color de cabello y ojos, barba y bigotes, nevus, angiomas, tumores cutneos, manchas congnitas, forma de los pabellones auriculares, tatuajes y cicatrices, caractersticas de extremidades, dedos, unas, fracturas antiguas, deformaciones acentuadas Examen interno de necropsia: establecer antiguas intervenciones quirrgicos, secuelas, presencia de DIU, lesiones valvulares cardiacas, placas de aterama, prtesis metlicas seas, proyectiles enclavados

QUEMADURAS
Las lesiones trmicas varan desde un dao mnimo de primer grado a la forma mas grave de lesin

CLASES
Quemaduras de primer grado son aquellas que afectan solamente la epidermis. Quemaduras de segundo grado son aquellas en que la lesin incluye toda la epidermis y gran parte del dermis. Se caracteriza par la presencia de ampollar y gran edema. Quemaduras del tercer grado, son aquellas en las que esta comprometida todo el dermis y el tejido subcutneo graso, destruido por necrosis de coagulacin

QUEMADURAS CLASIFICACIN MDICO LEGAL

Local: Ocurre una vaso dilatacin acentuada, flictenas, vesculas o ampollas, destruccin de los folculos pilosos y terminaciones nerviosas, formacin de escaras. Sistmica: las lesiones que se encuentran son congestin difusa, nefritis aguda, puede ocurrir un dao renal, edema cardiaco con necrosis nuclear y congestin capilar y la aparicin de una lcera duodenal. Son Signos Vitales: la aparicin de un eritema, de una flictena y de una escara.

QUEMADURAS POR EL CALOR

PIEL: se observa negra, acartonada, con estallamiento a nivel de los pliegues cutneos y seos a nivel del peron. HUESOS LARGOS: Cuando la accin de fuego se prolonga ocurre amputacin espontnea de los segmentos corporales, a nivel del tercio proximal del humero y a nivel del tercio distal del fmur. CABEZA: Ocurre estallido del crneo con perdida de sustancia. QUEMADURA OSEA: Formacin de perlas seas. TORAXY ABDOMEN: Se encuentra estallido de la piel, los pulmones se retraen y corazn e intestino se exteriorizan. VIAS RESPIRATORIAS: Se encuentra negro de humo o polvillo de carbn, en labios, lengua, laringe, traquea y bronquios.

QUEMADURAS POR EL CALOR

SANGRE: Se encuentra metahemoglobina, representan la superficie espiculada los glbulos rojos

DIENTES: Las prtesis de oro son resistentes al calor, los dientes se calcinan se tornan frgiles. PELOS: aparecen cortados y chamuscados TIEMPO NECESARIO PARA LA INCINERACION DE UN ADULTO: De un adulto en horno crematorio de 90

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Son heridas par arma de fuego aquellas lesiones producidas par la accin de un proyectil de arma de fuego a su paso a travs del organismo, dejando signos caractersticos que permiten identificarla

ELEMENTOS DE UNA HERIDA PRODUCIDA POR UN PROYECTIL

ORIFICIO DE ENTRADA a) FORMA. b) DIMENSIONES. c) BORDES. d) ZONAS e) TATUAJE TATUAJE EXTERNO TATUAJE INTERNO f) ORIFICIO DE ENTRADA SEO ORIFICIO DE ENTRADA TRAYECTORIA PROFUNDIDAD ORIFICIO DE SALIDA ORIFICIO DE SALIDA SEO ORIFICIO DE SALIDA CUTNEO DIRECCIN

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