DIABETES

GESTACIONA
L
Dr. Mario Baier
 Diabetes y embarazo
se influyen
negativamente
Sobre la diabetes
< 20 semanas:
 > sensibilidad a la insulina
– < glucemia basal
– > depósitos de glucógeno
• Estrógenos
 Diabetes y embarazo
se influyen
negativamente
Sobre la diabetes > 20 semanas
 > Resistencia a la insulina
– > Producción de insulina
– Aparición de diabetes gestacional
– Labilidad metabólica
• Lactógeno placentaria
• Prolactina
• Cortisol
• Progesterona
– > Gravedad lesiones crónicas
– Infecciones - Hipertensión
 Diabetes y embarazo
se influyen
negativamente
Sobre el curso del embarazo
 Aborto
 Hidramnios
 Amenaza Parto Prematuro
 Hipertensión
 Infecciones
 Diabetes y embarazo
se influyen
negativamente
Sobre el feto y el recién nacido
 Malformaciones
 Muerte fetal
 Crecimiento
 Maduración
 Metabolopatías
– Hipoglucemia - Hipocalcemia
– Policitemia - Hiperbilirrubinemia
– Obesidad - Diabetes adulta
 Complicaciones
durante el
embarazo Hidramnios

Abortos Infecciones
urinarias
vaginales

Toxemia A.P.P.
 Repercusiones
sobre:
Feto Neonato
Embrión

muerte madurez obesidad

malformaciones
alteraciones
aborto crecimiento metabólicas

R.C.I.U.

macrosomía miocardiopatía
hipertrófica
distocia S.D.R.
 DETECCION
 Antecedentes Genéticos
Diabetes en familiares de 1er grado
 Antecedentes Obstétricos
Mortalidad Perinatal
Macrosomía Fetal
Malformaciones Genéticas
 Factores Metabólicos
Sobrepeso u Obesidad
D.G. en Embarazos anteriores
 Edad Materna
> de 30 años
 Criterios
Diagnósticos
Se diagnostica diabetes gestacional
cuando la embarazada presenta:
 2 o más
glucemias
en ayunas
≥ 105 mg/ dl
 Normoglucemia
en ayunas y
prueba de
sobrecarga
de glucosa
anormal
 Clasificación de
Frenkel
Glucemia en Ayunas
 A1: < 105 mg/dl
Prueba de sobrecarga
anormal
 A2: entre 105 y 129mg/dl
 B1: ≥ 130 mg/dl
 Prueba oral de
tolerancia a la
glucosa
Test de O’Sullivan
 Ayunas 105 mg/dl
 1 hora 190 mg/dl
 2 horas 165 mg/dl
 3 horas 145 mg/dl
Prueba de sobrecarga
de glucosa (P75)

 Ayunas < 105 mg/dl

 2 horas ≥ 140 mg/dl
 Diabetes Gestacional
 Mucho más frecuente que la ¿Tiene alguna
importancia?
diabetes clínica
 No produce abortos ni
malformaciones
 Provoca macrosomía y
trastornos metabólicos
fetoneonatales
 Se repite en otros
embarazos (60 %)
 Predispone a la diabetes
clínica de la madre y del niño
 Seguimiento
Obstétrico
Control Metabólico
 4 a 6 determinaciones diarias
capilares, antes de cada comida
y posprandial, valores:
– Ayuno: 60 - 90 mg
– Preprandial: 60 a 120 mg
– Dos horas postprandial: menor
120 mg
 Hemoglobina glicosilada
 Fructosamina
 Seguimiento
Obstétrico
Autocontrol
 La adecuada motivación de las
pacientes permitirá lograr su
colaboración
 Se las puede entrenar en el uso
de las tirillas de diagnóstico
 De no lograr hacerlo, la paciente
debe internarse el tiempo que
sea necesario, hasta la
terminación del embarazo
 Seguimiento
Obstétrico
Curva de Crecimiento Fetal
2. Por altura uterina
3. Por ecografía
Control del Bienestar Fetal
 Monitoreo Fetal
Anteparto
 Criterios de
Internación
1. Cuando se inicia
insulinoterapia
2. Cuando se quiere optimizar
el control matabólico
3. Complicaciones o
Intercurrencias
 Interrupción del
Embarazo

1. Amniocentesis
2. Maduración pulmonar
3. Parto
4. Cesárea
 Diabetes
Pregestacional
1. Diabetes Insulino dependientes
Diabetes no Insulino
dependientes
2. Clasificación de P. White
3. Diabetes sin complicaciones
vasculares
Diabetes con complicaciones
vasculares: Retinopatías –
Nefropatías - Cardiopatías
 Clasificación de
Priscilla White
Grupo A: P.T.O.G. patológica
Grupo B: < 10 años de evolución
(tipo II)
Grupo C: entre 10 a 20 años
Grupo D: > 20 años con comienzo
antes de los 10 años de edad
(tipo II) con hipertensión
 Clasificación de
Priscilla White
Grupo E: arteriosclerosis pelviana
Grupo F: nefropatía vascular
Grupo G: abortos a repetición
Grupo H: coronariopatía
Grupo R: retinopatía proliferativa
grave
Grupo T: trasplante renal
 Factores de Mal
Pronóstico de
Pedersen
1. Cetoacidosis química severa o
clínica
2. Hipertensión arterial - Preeclampsia
3. Pielonefritis crónica
4. Negligencia:
 Incumplimiento
 Psicopatía
 Baja inteligencia
 Consulta tardía
 Bajo nivel socioeconómico
 Seguimiento
Obstétrico
 Controles cada 15 días
hasta la semana 28y luego
semanalmente hasta la
internación
 Primer consulta: Estudios
complementarios –
Urocultivo - Ecografía
 Seguimiento
Obstétrico
 2° trimestre: Ecografía (para
diagnóstico de malformaciones) y
αfetoproteína (16 semanas)
 3° trimestre: Ecografía mensual –
Bienestar Fetal
1. Movimientos fetales
(automonitoreo)
2. Monitoreo anteparto (inicio 32
semanas)
3. Velocimetría Doppler (Hipertensión
arterial – Nefropatía – Retinopatía)
 Criterios de
Internación
1. Educación en embarazo no
programado
2. Descompensación
metabólica
3. Complicaciones obstétricas
4. Negligencia
 Terminación del
Embarazo
1. Sufrimiento Fetal
2. Preeclampsia severa o eclampsia
3. Restricción del crecimiento
intrauterino
4. Rotura prematura de membranas
5. Hemorragías de la 2° mitad
6. Nefropatía
7. Retinopatía
 Tratamiento

 Dieta
 Ejercicio
 Insulinoterapia
 Conducta obstétrica
 Dieta
 Valor calórico total de 25 a 35
Kcal./kg. día
– 60 % hidratos de carbono
– 20 - 25 % proteínas
– 15 - 20 % grasas
 Desayuno y merienda
 Dos comidas principales diarias
 Dos colaciones
 Insulinoterapia
 Todas las diabéticas
pregestacionales
 A las diabéticas gestacionales
con hiperglucemia en ayunas
 Por excepción a las diabéticas
gestacionales con POTG + que
presenten glucemias
posprandiales (2 horas) mayores
de 120 mg %
Intentar tratamiento con insulina
humana
 Tratamiento
Preventivo
 Educación profesional y
poblacional
– Cursos
– Promoción de la salud
– Afiches y charlas a la comunidad
 Embarazo programado
 Detección de la diabetes
gestacional en todas las
embarazadas
 Entrenamiento de paciente y
familiares
 Diabetes y embarazo
Buen equipo, Buenos
resultados
Obstetra
Clínico
Diabetólogo
Nutricionista
Neonatólogo
Enfermería
Paciente y
sus familiares
Muchas
Gracias