Professional Documents
Culture Documents
MICCIÓN
Y
DISFUNCIÓN
VESICO ESFINTERIANA
MÚSCULO TRIGONAL:
C. SUPERIOR (F. LONGITUDINALES)
C. PROFUNDA (F. CIRCULARES) V. DE
WALDEYER
TRIGONO
TRIGONO PROFUNDO
SUPERFICIAL
URETRA
MUCOSA:
T. TRANSICIONAL
(PROXIMAL)
T. ESTRATIFICADO
(DISTAL)
SUBMUCOSA:
-F. ELASTICAS
-PLEXO VENOSO
MUSCULAR:
-F. LONGITUDINALES
(TRÍGONO SUPERFICIAL)
-F. CIRCULARES
(TRÍGONO PROFUNDO)
ESFINTER EXTERNO ( Músculo
estriado)
1.- INDEPENDIENTE ?
2.- DEPENDIENTE SUELO PELVIS ? :
(TANAGHO, HARLT, HUTCH)
M. ELEVADOR ANO . M. ISQUIOCAVERNOSO.
M. TRANSVERSO PROFUNDO. M. BULBOCAVERNOSO.
M. BULBOCAVERNOSO
M. ISQUIOCAVERNOSO
M. ELEVADOR
DEL ANO
M. TRANSVERSO
M. TRANSVERSO
PROFUNDO
DEL PERINÉ SUPERFICIAL DEL
PERINÉ
CIERRE URETRAL:
TONO O PRESIÓN INTRAURETRAL
-FACTOR ELÁSTICO:
-FIBRAS MUSCULARES
-FIBRAS DE COLÁGENO
-OTROS FACTORES:
-MOCO
-TURGENCIA
-PLIEGUES URETRALES
-SISTEMA VENOSO
FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
FASE MICCIÓNAL
80
PRESIÓN URETRAL
FASE DE LLENADO
PRESIÓN VESICAL
0
NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
T. MECANICISTA (TANAGHO)
T. INERVACIÓN RECÍPROCA:
RECEPTORES
ALFA-ADRENERGICOS
P. GANGLIONAR HIPOGÁTRICO
CENTRO SIMPÁTICO
C. SOMÁTICO (S2)
(N. PUDENDO INTERNO) N. PRESACRO
C. PARASIMPÁTICO N. HIPOGÁSTRICO
(S1-S2-S3)
(N. ERECTOR)
(S2:centro miccional de CENTRO
BUGDE) PARASIMPÁTICO
C. SIMPÁTICO (D12-L2)
( N. PRESACRO N. HIPOGÁSTRICO)
CENTRO SOMÁTICO
N. ERECTOR O PÉLVICO
N. PUDENDO
CENTRO SOMATICO
SITUADO EN S2 (N. PUDENDO)
INERVA EL ESFINTER URETRAL EXTERNO:
N. Erector, pélvico
CENTRO
- D11-L2. SIMPÁTICO
- N. RAQUÍDEO G. PARAVERTEBRALES
N. PRESACRO N. HIPOGÁTRICOS
- INHIBEN LA CONTRACCIÓN DEL DETRUSOR Y FAVORECEN
EL CIERRE DEL CUELLO PROVOCAN EL LLENADO VESICAL
- INTERCONEXIONES ENTRE EL SIMPÁTICO Y
PÀRASIMPÁTICO
- ANTICOLINERGICOS (OXIBUTINA, PROPANTELINA,
FLAVOXATE )
N. Hipogástrico
CENTROS SUPRAMEDULARES
1.-SIST. EXTRAPIRAMIDAL
:
Gls. Basales, Cerebelo y Cortex
( N. MOTORAS) C.
parasimpático y C. somático
2.- CENTROS DEL TRONCO
CEREBRAL:
(CENTRO MICCIONAL)
( Zona anterior de la
protuberancia)
3.- CENTRO
DIENCEFALICOS
(Hipotálamo, N. grises,
cerebelo).
RECEPTORES ALFA-ADRENÉRGICOS
AFERENCIAS SENSITIVAS DE LA
MICCIÓN
TERMINACIONES NERVIOSAS
SENSITIVAS:
Mucosa, submucosa y colágeno
1.- VEJIGA:
- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA, trasmiten la presión: N.
PELVICO, CENTRO DE GOLL Y BURDACH (Bulbo),
CORTEZA
- SENSIBILIDAD ESTEREOCEPTIVA transmiten la
temperatura, tacto y dolor (N. PELVICO)
2.- URETRA:
- AMBAS SENSIBILIDADES a través del N. PUDENDO INTERNO
INTEGRACIÓN DE TODOS ÉSTOS REFLEJOS
MICCIÓN : Activación del parasimpático (contrae el
detrusor) Inhibición del simpático y somático
(Relajación fibra lisa y estriada cérvico-uretral)
LLENADO VESICAL: Distensión vesical, inhibe al S.
parasimpático que relaja al m. detrusor y activa al S.
simpático y somático contrayendo voluntariamente el
CONTROL DE LA MICCIÓN
CONTROL VOLUNTARIO: A través
de la vía piramidal que conecta la corteza (área 4 de
Brodman) con el centro somático, asegurando el control
voluntario del esfínter externo.
ADQUIRIDA: TRAUMÁTICAS
(84%)
IATROGÉNICAS
DEGENERATIVAS
FARMACOS
AGENESIA DE SACRO
CLÍNICA
S. URINARIOS: Alt. Ritmo y tipo
de micción
S. INTESTINALES: Alteración
evacuación
R. BULBOCAVERNOSO
R. ANAL SUPERFICIAL
R. DE LA TOS
R. BOOVER
R. AGUA HELADA
RADIOLOLOGÍA
UROGRAFÍA
INTRAVENOSA
CISTOURETROGRAFÍA
MICCIONAL
URODINÁMICA
FLUJOMETRÍA
CISTOMANOMETRÍA
PERFIL URETRAL
FLUJOMETRÍA
Volumen urinario expulsado por unidad de tiempo
REEDUCACIÓN VESICAL
FARMACOTERAPIA
CIRUGÍA
FASE DE SHOCK
EUD: EXISTE UNA ATONÍA VESICAL
INMEDIATA:
- TRATRAR RAO
- EVITAR DISTENSIÓN VESICAL
- EVITAR INFECCIÓN
TARDIA O FINAL DE SHOCK:
- VALORAR NIVEL E INTENSIDAD
DE LA LESIÓN
REEDUCACIÓN VESICAL
CONGÉNITAS > 6 años
ADQUIRIDAS:
- M. SUPERIOR: ESTIMULAR ACTO REFLEJO
- M. INFERIOR: AUMENTAR TONO ABDOMINAL Y
DETRUSOR
OBJETIVO
- VEJIGA CONTINENTE
- RPM< 10-20% CAP. TOTAL
- ORINAS ESTERILES
- MICCIÓN CONTROLADA
- PACIENTES TETRAPLÉJICOS??
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SUPRIMIR OBSTRUCCIÓN:
ESFINTEROTOMIA: VNMS CON RAO Y
DISINERGIA VESICO-ESFINTERIANA. RTU
CUELLO VNMI
EVITAR DAÑO RENAL: DERIVACIÓN
URINARIA, AMPLIACIÓN VESICAL EN VEJIGA
ESCLEROSADA Y ESFINTER INDEMNE
RECUPERAR CONTINENCIA:
ESTIMULADORES ELECTRICOS ANALES O
VAGINALES ESFINTERES ARTIFICIALES EN
INCOMPETENCIA ESFINTERIANA
ESFINTER ARTIFICIAL
INCONTINENCIA URINARIA EN
LA MUJER
INCONTINENCIA URINARIA EN
EL VARÓN
INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
INCIDENCIA: 10%
1.- INESTABILIDAD VESICAL o I.
URINARIA URGENCIA: ALT. RESERVORIO
(18%)
2.- INCONTINENCIA URINARIA
ESFUERZO O ESTREES: ALT. MEC
CONTINENCIA, CUELLO O URETRA (44%)
3.- MIXTA (21%)
VEJIGA INESTABLE o I. O. URGÉNCIA
TIPO II a
TIPO 0
TIPO I
TIPO I b
I. O. E. CLASIFICACIÓN DE BLAIVAS
ANGULO VESICO-URETRAL
FISIOTERAPIA SUELO PELVIANO
CERVICO SUSPENSIÓN
(T. MARSHALL- MARCHETTI)
TÉCNICA CON CABESTRILLO
INCONTINENCIA URINARIA EN
EL VARON
NIÑOS: ENURESIS
ADULTOS:
- IRRITABILIDAD VESICAL
- I. O. POR REBOSAMIENTO
- I. O POSTPROSTATECTOMÍA
ENURESIS