T0BERC0L0SE

vanessa Clcclllnl Cuerra

Caiacteiisticas ueiais
W exo mascullnos 1334 anos
W A 18 prlmrla ocorre duranLe uma prlmolnfeco e pode
evolulr a parLlr do foco pulmonar ou do foco gangllonar ou
enLo em consequncla da dlssemlnao hemaLognlca
W A 18 psprlmrla ocorre no organlsmo que Lem sua
lmunldade desenvolvlda LanLo pela lnfeco naLural
quanLo pelo 8CC
W lorma pulmonar e a mals comum CuLros rlns ossos
menlnges
W CLINICA compromeLlmenLo do esLado geral febre balxa
vesperLlna com sudorese lnapeLncla e emagreclmenLo
Cuando a doena aLlnge os pulmes pode haver dor
Lorclca e Losse produLlva acompanhada ou no de
escarros hemopLolcos
W AGLN1L L1ICLCGICC M tobetcolosls Lambem conhecldo como
bacllo de koch (8k)
W LSLIA1CIC C reservaLrlo prlnclpal e o homem Lm algumas
regles o gado bovlno doenLe
W 1ANSMISSC de pessoa a pessoa prlnclpalmenLe aLraves do ar
CoLlculas desldraLadas com pequeno dlmeLro nucleos de Wells
W INCU8AC em medla 4 a 12 semanas para a deLeco das
leses prlmarlas A malorla dos novos casos de doena pulmonar
ocorre em Lorno de 12 meses aps a lnfeco lnlclal
W 9LICDC DL 1ANSMISSI8ILIDADL LnquanLo o doenLe esLlver
ellmlnando bacllos e no houver lnlclado o LraLamenLo (cerca de 13
dlas) As crlanas com 1uberculose pulmonar geralmenLe no so
lnfecLanLes o necessrlas mals de 200 horas de conLaLo com o
mesmo doenLe a menos de 1m de dlsLncla para ser conslderado
conLacLuanLe
W CCM9LICALS lsLurblo venLllaLrlo obsLruLlvo e/ou resLrlLlvo
lnfeces resplraLorlas de repeLlo formao de bronqulecLaslas
hemopLlse aLelecLaslas emplemas
enda famlllar
balxa
enda famlllar
balxa
Lducao
precrla
Lducao
precrla
PablLao
rulm/lnexlsLenLe
PablLao
rulm/lnexlsLenLe
lamlllas
numerosas
lamlllas
numerosas
Aglomerao
humana
Aglomerao
humana
esnuLrlo
allmenLar
esnuLrlo
allmenLar
LLlllsmo e
ouLros vlclos
LLlllsmo e
ouLros vlclos
lnfeces
assocladas
lnfeces
assocladas
lflcll acesso
a aude
lflcll acesso
a aude
ervlos de
aude precrlos
ervlos de
aude precrlos
^~~^-^~ ~..,~
~^~.~ ~ ,:-^,-
^~~^-^~ ~..,~
~^~.~ ~ ,:-^,-
iagnostico
W 8ac||oscop|a d|reta do escarro L meLodo prlorlLrlo permlLe ldenLlflcar o doenLe baclllfero lndlcada para
Lodos os slnLomLlcos resplraLrlos (lndlvlduo com Losse e expecLorao por Lrs semanas e mals) eallzar
em paclenLes que apresenLem alLeraes pulmonares no O de Lrax e nos conLaLos de 18 pulmonar
baclllferos 1ambem e uLlllzada para acompanhar a evoluo bacLerlolglca do paclenLe pulmonar
lnlclalmenLe poslLlvo duranLe o LraLamenLo C conLrole bacLerlolglco deve ser de preferncla mensal e
obrlgaLorlamenLe ao Lermlno do segundo quarLo e sexLo ms de LraLamenLo ecomendase para o
dlagnsLlco a coleLa de duas amosLras de escarro uma por ocaslo da prlmelra consulLa e a segunda na
manha do dla segulnLe ao desperLar
W Cu|tura de escarro ou outras secrees lndlcada para suspelLos de 18 pulmonar negaLlvos ao exame
dlreLo do escarro e para o dlagnsLlco de formas exLrapulmonares e Lambem para o dlagnsLlco de 18 em
paclenLes Plv + 1ambem lndlcada acompanhado do LesLe de senslbllldade nos casos de suspelLa de
reslsLncla bacLerlana as drogas ou ao flnal do segundo ms de LraLamenLo quando a baclloscopla se
manLem poslLlva reLraLamenLo aps falncla ao esquema bslco ou relnlclo apos abandono e
necessrlo a Llplflcao do bacllo
W O torax L auxlllar no dlagnsLlco da 18 nos casos suspelLos eve exclulr ouLra doena pulmonar
assoclada que necesslLe de LraLamenLo concomlLanLe alem de permlLlr avallao da evoluo radlolglca
dos paclenLes
W 1C trax Lll quando o O do Lrax apresenLa resulLados lmpreclsos por alLeraes parenqulmaLosas
mlnlmas ou por no permlLlr dlsLlngulr leses anLlgas das leses da 18 aLlva
W 8roncoscop|a lndlcada nas formas negaLlvas a baclloscopla suspelLa de ouLra doena pulmonar que no
a 18 presena de doena que acomeLe dlfusamenLe o parnqulma pulmonar suspelLa de 18
endobrnqulca ou paclenLes lmunodeprlmldos parLlcularmenLe os lnfecLados pelo Plv
W 9rova tubercu||n|ca lndlcada como meLodo auxlllar em pessoas no vaclnadas com 8CC ou
lndlvlduos lnfecLados pelo Plv A prova Lubercullnlca quando poslLlva lsoladamenLe lndlca apenas
a presena de lnfeco e no e suflclenLe para o dlagnsLlco da 1uberculose doena A
lnLerpreLao do resulLado depende da probabllldade de lnfeco laLenLe do rlsco de adoeclmenLo
por 18 do Lamanho do enduradoe da ldade
lnLerferem no resulLado 18 grave ou dlssemlnada desnuLrlo alds sarcoldose
neoplaslas doenas llnfoprollferaLlvas LraLamenLos com corLlcosLerolde e drogas lmunodepressoras
gravldez eLc
1odos os |nd|v|duos |nfectados pe|o nII devem ser submeLldos a prova Lubercullnlca
Lndurao 3mm refleLe lnfeco laLenLe para qual deve ser lnlclada a qulmloprofllaxla (ou LraLamenLo
da lnfeco laLenLe) com lsonlazlda apos excluso de 18 aLlva ara paclenLes com endurao enLre e
4mm e em uso de Lerapla anLlrreLrovlral recomendase fazer o LesLe sels meses apos o lnlclo da
Lerapla devldo a posslbllldade de resLaurao da resposLa Lubercullnlca e anualmenLe apos a
recuperao(reconsLlLulo) lmune
nos lndlvlduos vaclnados com 8CC sobreLudo enLre aqueles lmunlzados ha aLe 2 anos a
prova Lubercullnlca deve ser lnLerpreLada com cauLela porque em geral apresenLa reaes de Lamanho
medlo podendo alcanar 10mm ou mals
W Lxame anatomopato|g|co empre que posslvel nas formas exLrapulmonares devese reallzar a
bx
W Lxame b|oqu|m|co o mals uLlllzados em casos de 18 exLrapulmonar prlnclpalmenLe no derrame
pleural derrame perlcrdlco e menlngoencefallLe Luberculosa
W Lxame soro|g|co e de b|o|og|a mo|ecu|ar Uso resLrlLo a alguns cenLros de pesqulsa
W Cbservao Lxame sorolglco anLlPlv deve ser oferecldo o mals cedo posslvel a Lodo lndlvlduo
com dlagnsLlco esLabelecldo de 18 lndependenLemenLe da conflrmao bacLerlolglca
Tiatamento
W C LraLamenLo da 1uberculose deve ser felLo em reglme ambulaLorlal
supervlslonado no servlo de saude mals prxlmo a resldncla do
doenLe esquema C1
W rogas
W lsonlazlda n
W lfamplclna
W lrazlnamlda
W LLambuLol L
W LsL recomendado o uso de lL na prlmelra fase do LraLamenLo
duranLe dols meses seguldos de l duranLe quaLro meses manLendo
dessa forma o reglme de curLa durao de 6 meses ara crlanas (
10 anos de ldade) conLlnua a recomendao com 3 frmacos na 1a
fase (PZ) e 2 frmacos (P) na 2a fase
W fase (ou de ataque) As 4 drogas preconlzadas sero admlnlsLradas
em comprlmldos composLos por dosagens flxas de lfamplclna 130mg
lsonlazlda 73mg lrazlnamlda 400mg e LLambuLol 273mg
W fase (ou de manuteno) As 2 drogas preconlzadas sero
admlnlsLradas em comprlmldos com dosagens flxas de lfamplclna
130mg e lsonlazlda 73mg
Esquema bsico para adultos e adolescentes {a
partir de anos de idade] - RHZEJRH
W Ind|caes
W Casos novos e Lodas as formas de 18 (exceLo menlngoencefallLe) lnfecLados ou no
pelo Plv
W etratamento recldlva (lndependenLemenLe do Lempo decorrldo do prlmelro eplsodlo)
ou reLorno apos abandono com doena aLlva
W lC de lL por 6 meses sendo 2 meses de PZL seguldos de 4 meses de P ode ser
usado por gesLanLes em qualquer perlodo da gesLao em dose plena
W Lm casos cu[a evoluo cllnlca lnlclal no Lenha sldo saLlsfaLrla ou 18 exLrapulmonar com a
orlenLao de especlallsLas o Lempo de LLo poder ser prolongado na sua 2a fase por mals
3 meses
W Cs casos de 18 assoclados ao Plv devem ser encamlnhados para unldades de referncla
W Cbs Lm Lodos os casos de reLraLamenLo por recldlva ou reLorno apos abandono preconlza
se a sollclLao de culLura ldenLlflcao e LesLe de senslbllldade anLes de lnlclar o LLo
eg|me
Irmacos e doses em
mg
Ia|xa de peso Un|dades]dose Meses
2PZL
lase lnLenslva
PZL 130/73/400/273
20 a 33 kg
36 a 30 kg
30 kg
2 comprlmldos
3 comprlmldos
4 comprlmldos
2
4P
lase de manuLeno
P
a
300/200 ou
130/100
20 a 33 kg
36 a 30 kg
30 kg
1 cpsula 300/200
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula 130/100
2 cpsulas 300/200
4
Lsquema 8s|co para cr|anas n]4n
eg|me Irmacos e doses em mg Ia|xa de peso Un|dades]dose Meses
2PZ
lase lnLenslva
/P/Z
ALe 20 kg
20 a 33 kg
36 a 30 kg
30 kg
10/10/33 mg/kg peso
300/200/1000 mg/dla
430/300/1300 mg/dla
600/400/2000 mg/dla
2
4P
lase de manuLeno
/P
ALe 20 kg
20 a 33 kg
36 a 30 kg
30 kg
10/10 mg/kg/dla
300/200 mg/dla
430/300 mg/dla
600/400 mg/dla
4
eg|me Irmacos Ia|xa de peso Un|dades]dose Meses
2PZL
lase lnLenslva
PZL
130/73/400/273
20 a 33 kg
36 a 30 kg
30 kg
2 comprlmldos
3 comprlmldos
4 comprlmldos
2
7P
lase de manuLeno
P
a
300/200 ou 130/100
20 a 33 kg
36 a 30 kg
30 kg
1 cpsula 300/200
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula 130/100
2 cpsulas 300/200
7
Esquema para TB meningoenceflica para adultos
e adolescentes {a partir de anos de idade] -
RHZEJRH
TB meningoenceflica
W C esquema conslsLe em lC por 9 meses sendo dols meses
de PZL seguldos de seLe meses de P
W ara Lodos os casos (crlanas adolescenLes e adulLos)
W A lnLernao e mandaLrla sempre que se suspelLar do
dlagnsLlco de 18 menlngoencefllca
W Lm qualquer ldade recomendase o uso de corLlcosLeroldes
(prednlsona dexameLasona ou ouLros) por um perlodo de 1 a 4
meses no lnlclo do LLo na crlana a prednlsona e admlnlsLrada
na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal aLe a dose mxlma de
30mg/dla
W A flsloLerapla deve ser lnlclada o mals cedo posslvel
alncia uo Esquema Bsico
W evem ser sollclLados a culLura com ldenLlflcao e LesLe de senslbllldade
LsLes paclenLes devem ser encamlnhados a unldade de referncla para
avallao e deflnlo do esquema LerapuLlco a ser lnsLlLuldo baseado no
LesLe de senslbllldade aos frmacos ALe que a unldade bslca receba o
resulLado desLes exames e encamlnhe o paclenLe para referncla o
esquema bslco deve ser manLldo
W LsLo abolldos os esquemas l e lll
W 1ambem devero ser encamlnhados para uma unldade de referncla
W Lvldnclas cllnlcas de hepaLopaLla aguda (hepaLlLe medlcamenLosa ou
menos comumenLe vlral) ou crnlca (clrrose hepaLopaLla alcollca
hepaLlLe vlral 8 ou C)
W Lvldnclas cllnlcas de nefropaLlas (lnsuflclncla renal crnlca paclenLes
em reglme de dlllse)
W lnfeco pelo Plv ou alds (para esLa slLuao a referncla ser o AL
W ,anlfesLao cllnlca de efelLos adversos malores ou lnLolerncla
medlcamenLosa de dlflcll mane[o
W Cs paclenLes que no se curam apos LLo com os esquemas padronlzados
podem ser porLadores de bacllos reslsLenLes aos LuberculosLLlcos A
reslsLncla deve ser conflrmada por LesLes laboraLorlals
Reaes Adversas ao Uso de
Drogas Antituberculose
W A malorla dos paclenLes consegue compleLar o Lempo
recomendado sem senLlr qualquer efelLo colaLeral relevanLe
Cs malores deLermlnanLes dessas reaes se referem a dose
horrlos de admlnlsLrao da medlcao ldade do doenLe seu
esLado nuLrlclonal alcoollsmo condles da funo hepLlca e
renal e colnfeco pelo Plv
W Cs efelLos menores ocorrem enLre 3 a 20 dos casos e no
lmpllcam em modlflcao lmedlaLa do esquema padronlzado
os efelLos malores so aqueles que lmpllcam lnLerrupo ou
alLerao do LraLamenLo e so menos frequenLes
Efeitos Nenoies
Lfe|tos Drogas Condutas
lrrlLao gsLrlca (nusea vmlLo) eplgasLralgla e dor abdomlnal
lfamplclna
lsonlazlda
lrazlnamlda
eformular os horrlos de admlnlsLrao da medlcao e
avallar a funo hepLlca
ArLralgla ou arLrlLe
lrazlnamlda
lsonlazlda
,edlcar com cldo aceLllsallclllco
neuropaLla perlferlca (quelmao das exLremldades)
lsonlazlda
LLambuLol
,edlcar com plrldoxlna (vlL 86)
Cefalela e mudana de comporLamenLo (euforla lnsnla ansledade
e sonolncla)
lsonlazlda CrlenLar
uor e urlna cor de laran[a lfamplclna CrlenLar
rurldo cuLneo
lsonlazlda
lfamplclna
,edlcar com anLlhlsLamlnlco
Plperurlcemla (com ou sem slnLomas)
lrazlnamlda
LLambuLol
CrlenLao dleLeLlca (dleLa hlpopurlnlca)
lebre
lfamplclna
lsonlazlda
CrlenLar
Efeitos Naioies
Lfe|tos Drogas Condutas
LxanLemas
LsLrepLomlclna
lfamplclna
uspender o LraLamenLo
elnLroduzlr o LraLamenLo droga a droga aps resoluo
ubsLlLulr o esquema nos casos graves ou relncldenLes
Plpoacusla LsLrepLomlclna uspender a droga e subsLlLulla pela melhor opo
verLlgem e nlsLagmo LsLrepLomlclna uspender a droga e subsLlLulla pela melhor opo
slcose crlse convulslva encefalopaLla
Lxlca e coma
lsonlazlda ubsLlLulr por esLrepLomlclna + eLambuLol
neurlLe Llca
LLambuLol
lsonlazlda
ubsLlLulr
PepaLoLoxlcldade (vmlLos hepaLlLe
alLerao das provas de funo hepLlca)
1odas as drogas uspender o LraLamenLo LemporarlamenLe aLe resoluo
1romboclLopenla leucopenla eoslnofllla
anemla hemollLlca agranuloclLose
vascullLe
lfamplclna
lsonlazlda
ependendo da gravldade suspender o LraLamenLo e reavallar o esquema de
LraLamenLo
nefrlLe lnLersLlclal
lfamplclna
prlnclpalmenLe
lnLermlLenLe
uspender o LraLamenLo
abdomlllse com mlogloblnurla e
lnsuflclncla renal
lrazlnamlda uspender o LraLamenLo
iofilaxia
W 9reveno da |nfeco |atente ou qu|m|oprof||ax|a pr|mr|a ecomendase a
preveno da lnfeco Luberculosa em recemnascldos coablLanLes de caso lndlce
baclllfero nesLes casos o n no devera ser vaclnado ao nascer A lsonlazlda (P) e
admlnlsLrada por 3 meses e apos esse perlodo fazse a prova Lubercullnlca e a
crlana Llver 1 3mm a qulmloprofllaxla deve ser manLlda por mals 3meses caso
conLrarlo lnLerrompese o uso da lsonlazlda e vaclnase com 8CC
W 1ratamento da |nfeco |atente ou qu|m|oprof||ax|a secundr|a C LLo da
lnfeco laLenLe com lsonlazlda reduz em 60 a 90 o rlsco de adoeclmenLo
,esmo que o lndlvlduo no use a P Lodos os dlas e lmporLanLe lnslsLlr para que
compleLe o numero de doses do LLo mesmo depols de decorrldo o Lempo pre
esLabelecldo pelo medlco C numero mlnlmo de doses preconlzadas e de 180
(podendo ser Lomado num perlodo enLre 6 e 9 meses)
W Irmaco ut|||zado
W Ison|az|da na dose de 3 a 10 mg/kg de peso aLe a dose mxlma de 300
mg/dla
W Ind|caes A lndlcao do uso da P para LraLamenLo da lL18 depende de 3
faLores a ldade a probabllldade de lnfeco laLenLe e o rlsco de adoeclmenLo
W Lm adu|tos e ado|escentes Lm adulLos e adolescenLes (10 anos) com
lnfeco laLenLe por M tobetcolosls a relao rlscobeneflclo do LraLamenLo
com P deve ser avallada A ldade e um dos faLores de rlsco para
hepaLoxlcldade pela lsonlazlda elo elevado rlsco de hepaLoxlcldade e
reduzldo rlsco acumulado de adoeclmenLo recomendase
W ,als de 63 anos apenas em caso de alLo rlsco de adoeclmenLo
W ldade enLre 30 e 63 anos devem ser LraLados em caso de rlsco moderado ou alLo
W ,enos de 30 anos devem ser LraLados em caso de rlsco leve moderado ou alLo
W ad|ograf|a de trax norma| e
W 1 3mm
W conLaLos lnLradomlclllares ou lnsLlLuclonals de paclenLes baclllferos lndependenLemenLe da
1
W 1 3 mm com reglsLro documenLal de Ler Lldo 1 3mm e no submeLldo a LraLamenLo
ou qulmloprofllaxla na ocaslo
W ad|ograf|a de trax anorma|
W presena de clcaLrlz radlolglca de 18 sem LraLamenLo anLerlor (afasLada posslbllldade de
18 aLlva aLraves de exames de escarro radlograflas anLerlores e se necessrlo 1C de Lrax)
lndependenLemenLe do resulLado da 1
Conuuta Contactantes ue Bacilifeios
O trax a|terado e]ou 8ac||oscop|a + Invest|gar ou tratar
O Lrax sem alLerao e 8aclloscopla
(ou sem escarro)
n C por 3 meses fazer
se reaLor manLer a C por mals 3
meses se no reaLor apllcar 8CC
Cas ou adolescenLes 13a
vaclnados 8CC + 13mm
nada a fazer
vaclnados 8CC +
13mm fazer a C
no vaclnados no reaLor
apllcar a 8CC
no vaclnados reaLor
fazer a C
AdulLos 13a Plv + ou , Llpo l
ou nefropaLas crnlcos ou
alcoolaLras ou uso de
corLlcldes/lmunossupressores ou
slllcose ou sarcoldose ou llnfoma
reaLor fazer a C
nuicaes ue Q
Antes de |nd|car a 9 so||c|tar O torax e]ou exame de escarro para afastar 18 at|va
l,lA
n de mes baclllferas ou comunlcanLes de baclllferos
LCunlA
Cas ou adolescenLes 13 a comunlcanLes de baclllferos 10 no vaclnadas
Cas comunlcanLes de baclllferos vaclnadas com 13
lndlvlduos com vlragem Lubercullnlca recenLe (aLe 12 meses) aumenLo no de no
mlnlmo 10mm
10 em lndlos conLacLanLes de baclllfero lndependenLe da ldade e esLado vaclnal
10 em slLuaes cllnlcas assocladas a alLo rlsco de desenvolver 18
Plv Cl1lvC
3 ou hlsLrla de reaLor
no reaLores com reglsLro documenLal de Ler sldo reaLor ao e no submeLldo a LLo ou
C na ocaslo
ComunlcanLes domlclllares ou lnsLlLuclonals de baclllferos
orLadores de leses radlolglcas clcaLrlclals de 18 sem LLo anLerlor lndependenLe do
resulLado do