PULSIOXIMETRA

Y
CAPNOGRAFA

CAROLINA DURAN BERMUDEZ

STANDARS DE MONITORIZACIN EN ANESTESIA

PULSIOXIMETRA

Obligatoria en los dispositivos de vigilancia transoperatoria.

Monitorizacin continua y no invasiva de la saturacin de oxgeno de la sangre arterial.

El principio de medicin se basa en la LEY DE BEER-LAMBERT

Absorcin de luz por la Hb de los hemates circulantes. El grado de absorcin es directamente proporcional a la concentracin de Hb. Dado que la luz de distinta lg de onda es absorbida en distinto grado de intensidad por la oxiHb y la Hb reducida, puede determinarse su concentracin en sangre mediante espectrofotometra.

Dispositivo con dos diodos luminosos, que emiten luz a una lg de onda de 940 nm (infrarrojos, absorcin mxima por la oxiHb) y de 660 nm (roja, absorcin mx por la Hb reducida), siendo recibida por un fotodiodo colocado en el lado opuesto.
Diodos luminosos Luz Absorcin por tej, sangre venosa, oxiHb, Hb reducida Fotodiodo % oxiHb

COLOCACIN DEL SENSOR

Los mejores resultados en el lbulo de la oreja, seguido del pulpejo de los dedos de la mano y, por ltimo, de los dedos de los pies. Otras zonas: mano, pie, nariz y lengua.

Para evitar la necrosis por presin debera cambiarse de vez en cuando su lugar de colocacin.

El parmetro que interesa captar es la saturacin arterial de oxgeno y se necesitan dos requisitos: debe existir un flujo sanguneo pulstil

debe filtrarse la absorcin de fondo de la sangre venosa, capilar y de los tejidos, que se produce en el punto mximo de la onda sistlica.

CURVA DE DISOCIACIN DE LA HB

La pulsioximetra tiene una exactitud de aprox 2% en un rango de medicin del 80-100% de Sa02 y se reduce a medida que disminuye por debajo de estas cifras. Pequeos descensos de la p02 por debajo de 60 causan desaturaciones importantes.

INCONVENIENTES
Es bastante insensible a los cambios significativos en la p02 arterial en el extremo superior de la curva de disociacin de la Hb, donde grandes cambios en la pO2 se asocian a pequeos cambios en la Saturacin de 02 No detecta hiperoxemia Si no hay seal pulstil la pulsioximetra no funcionar (vasoconstriccin, hipotermia) Medicin nicamente de la saturacin funcional o parcial de 02 de la Hb, pues no descarta las dishemoglobinemias (COHb, MetHb, SulfHb) No informa sobre pH ni paCO2 hipoventilacin. No detecta

INDICACIONES

Monitorizacin habitual en la UCI, reanimacin, quirfano, traslado de pacientes y en urgencias.

Atencin domiciliaria del paciente neumolgico

Evaluacin inicial de patologa respiratoria

No hay contraindicaciones

VENTAJAS
Proporcionan una idea de la perfusin tisular (amplitud de pulso) y miden la frecuencia cardaca.

El tiempo de respuesta es breve y los primeros valores de medicin suelen aparecer a los 5-10 s.
Monitorizacin instantnea, continua y no invasiva. Barata, porttil y manejable. Monitorizacin hemodinmica-respiratoria combinada (hipoxia arterial, frec de pulso) Complemento ideal de la capnometracapnografa.

LIMITACIONES

Anemia severa ( si Hb < 5 gr/dl)

Interferencias con el aparataje elctrico Movimientos del transductor Colorantes como azul de metileno: descenso de la Sa02 durante 3-5 min despus de la inyeccin. Luz ambiental intensa Pulso venoso: fallo cardaco derecho o insuf Tc Fstula A-V si produce isquemia distal

Obstculos a la absorcin de la luz: laca de uas, pigmentacin de la piel

Mala perfusin perifrica: hipota, hipotermia, hipovolemia, vasoconstriccin, fro ambiental

 Slo utilizan 2 lg de onda, con lo cual slo pueden detectar 2 especies de Hb (oxiHb, Hb reducida)
Intoxicaciones con CO: valor de Sa02falsamente elevado Metahemoglobinemia: la sat de 02 determinada se aproxima al 85%, con independencia de la oxigenacin arterial real. Sin influencia: -Hb fetal

-Bilirrubina

CAPNOGRAFA
La capnografa mide la concentracin de C02 en el aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio.

El capnograma es el registro grfico de la curva de C02..

Proporciona informacin sobre:

Produccin celular de CO2 METABOLISMO Transporte de CO2 en la sangre GASTO CARDACO Eliminacin de CO2 VENTILACIN

MTODOS DE MEDIDA DEL CO2 Espectrometra de masas Detectores colorimtricos Absorcin de infrarrojos Dispersin de Raman Espectroscopia fotoacstica Analizador qumico

El CO2 es capaz de absorber los rayos infrarrojos en un estrecho margen de lg de onda. La fuente de rayos infrarrojos emite la luz a travs de una cmara de medicin que contiene la muestra de gas respiratorio (cubeta de gas). El haz de luz que ha atravesado el gas es recibido por un fotodiodo colocado en el lado opuesto y es analizado cuantitativamente.

La cantidad de luz absorbida es directamente proporcional a la cantidad de molculas de CO2 presentes en la muestra

CLCULO DE LA CONCENTRACIN DE CO2

TCNICAS DE MUESTREO DEL GAS

Monitores de flujo lateral side stream

El sensor est situado en la unidad principal y el CO2 es aspirado por un tubo de muestreo conectado a una pieza en T entre el TET y el circuito respiratorio.

VENTAJAS
Fcil de conectar Puede usarse en pacientes despiertos, con la adm simultnea de 02. Fcil de usar en posiciones inusuales como el decbito prono. Medicin de gases anestsicos y respiratorios DESVENTAJAS Retraso en el anlisis

Obstruccin del tubo de muestreo

 Monitores de flujo principal main stream

El sensor de CO2 est situado entre el TET y el circuito respiratorio.

VENTAJAS
No retraso en el anlisis No tubo de muestreo

No polucin
Adecuado para los neonatos y nios DESVENTAJAS Sensor pesado y voluminoso Quemaduras faciales

Cable elctrico largo

No en pacientes no intubados nicamente medicin de gases respiratorios

La precisin de los capngrafos de infrarrojos depende de:

Presin atmosfrica N2O, agentes halogenados y O2 Vapor de H2O

Tiempo de respuesta (t de trnsito y t de anlisis)

Magnitud de la muestra del gas respiratorio

CMO ANALIZAR LAS CURVAS DE CO2?

Frecuencia
Ritmo Altura Lnea de base Forma

COMPONENTES DE UN CAPNOGRAMA DE TIEMPO End-tidal CO2

FASE I : Representa el inicio de la espiracin, gas que primero se espira libre de CO2, procedente del espacio muerto anatmico y del circuito anestsico. FASE II: Consiste en una subida rpida en el trazado debido al aumento de la concentracin de CO2 por la mezcla de gas procedente del espacio muerto anatmico y gas procedente de los alveolos

FASE III: Fase de meseta alveolar; gas rico en CO2 procedente totalmente de los alveolos. Normalmente la concentracin de CO2 alcanza su mximo al final de la espiracin (end-tidal CO2). Pendiente ascendente (alveolos lentos).
FASE O : Representa el inicio de la siguiente inspiracin cuando el capnograma cae rpidamente hasta su lnea basal.

CAPNOGRAMA DE VOLUMEN

No hay segmento inspiratorio El segmento espiratorio est dividido en tres fases La fase III de un capnograma de volumen es una mejor representacin del estado V/Q del pulmn que con el capnograma de tiempo.

Gradiente PaCO2-EtCO2

Normal entre 2-5 mm Hg

Es un ndice del espacio muerto alveolar

Este gradiente se incrementa con la edad, enfermedad pulmonar, embolismo pulmonar, descenso del GC, hipovolemia.

APLICACIONES CLNICAS
Verificacin de la intubacin traqueal por la presencia inmediata y continua de CO2 metablico en el gas espirado.

PEtCO2 como estimacin de la PaCO2

Monitorizacin de la respiracin espontnea Integridad del aparato de anestesia Ajuste del FGF en circuitos con reinhalacin Intubacin esofgica

Intubacin nasal a ciegas

Posicionamiento de tubos de doble luz Mascarillas larngeas

Deteccin del embolismo pulmonar Estados hipermetablicos Resucitacin cardiopulmonar Ventilacin con Jet de alta frecuencia Ajuste de la PEEP La ms efectiva ser aquella que ms disminuya el gradiente PaCO2-PEtCO2, pues es la que ms disminuye el espacio muerto alveolar

PEtCO2 incrementada
Produccin de CO2: Fiebre, hipertermia maligna, adm de bicarbonato sdico, liberacin de un torniquete, embolismo venoso de CO2 Perfusin pulmonar: Incremento del GC, incremento de la TA Ventilacin alveolar: hipoventilacin, intubacin bronquial, obstruccin parcial de la va area, reinhalacin Relacionados con el sistema: Agotamiento de la cal, FGF inadecuado, fugas en el sistema respiratorio, fallo de las vlvulas o del respirador

PEtCO2 disminuida
Produccin de CO2: Hipotermia, disminucin del metabolismo

Perfusin pulmonar: disminucin del GC, hipota, hipovolemia, embolismo pulmonar, parada cardaca
Ventilacin alveolar: Hiperventilacin, apnea, obstruccin total y parcial de la va area, extubacin accidental Relacionados con el sistema: Desconexin del circuito, fuga en el tubo de muestreo, disfuncin del respirador

Capnograma normal

Tubo endotraqueal en esfago

Desconexin del circuito respiratorio, apnea, obstruccin completa del TOT, fallo del respirador

Cada lenta y mantenida:

Hiperventilacin, hipotermia, disminucin de la perfusin sistmica o pulmonar

Cada brusca: embolismo pulmonar, hipota brusca

Influencia del Gasto cardaco

Embolismo areo

Embolismo de CO2

Tromboembolismo

Broncospasmo

Tambin secrecin en el tubo o en la va respiratoria, tubo acodado, cuerpo extrao en la va area

Vigilancia de la Tensin Arterial

Calidad de la circulacin

TA sistlica requerimientos de oxigeno del miocardio TA diastolica calidad de perfusin coronaria

TA media calcula la perfusin de rganos o el gasto cardiaco

Medicin de la Tensin Arterial

Korotfkoff ruido turbulento dentro de la arteria manguito. Velocidad anchura 40% - flojo ubicacin de la extremidad

Oscilometria

1976 - TANI

Un traductor se digitaliza procesa

La presin del manguito se mantiene constante mientras se recoge la muestra de la oscilaciones

GRACIAS