DOLOR PELVICO

Dr. Alejandro Siu

Profesor Principal
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Hospital Nacional Arzobíspo Loayza.
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Su presentación es
Aguda o Crónica
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CONSIDERACIONES GENERALES
Eldolor pelvico agudo y/o crónico
es común en las mujeres en edad
reproductiva y causa invalidez
resultando en altos costos a los
servicios de salud.
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CONSIDERACIONES GENERALES

 La patogénesis se entiende
pobremente.
 La fisiopatología del dolor pelviano
crónico no se conoce bien, el
tratamiento es poco satisfactorio y
limitado al alivio del síntoma
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Entidades relacionadas con la presencia de Dolor

Pélvico

Dismenorrea primaria y secundaria

Endometriosis
Sindrome Disfórico Premenstrual
Enfermedad pélvica inflamatoria
Tumoraciones de anexos
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Entidades relacionadas con la presencia de
Dolor Pélvico

 Varicocele pelviano
 Sindrome de Allan-Masters
 Psicológicos, sin causa orgánica
aparente
 Otras entidades no ginecológicas
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DISMENORREA PRIMARIA

Es un transtorno funcional no relacionado a

patología orgánica alguna, el dolor se
presenta durante la menstruación.

Esta relacionado con mediadores y

neurotransmisores como las
prostaglandinas, acetilcolina, serotonina
y otras endorfinas, etc.
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DISMENORREA PRIMARIA

Muchas veces ceden y desaparecen después de un

parto y alumbramiento.

Algunos autores relacionan esta entidad con

algunos casos de estenosis o estrechez del cuello
uterino, independientemente del componente
funcional.
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DISMENORREA SECUNDARIA

Es la entidad cuya causa es de origen

orgánico y la mas común es la
ENDOMETRIOSIS.
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ENDOMETRIOSIS

 Tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

 Se denomina ADENOMIOSIS si es que está

dentro de las fibras miometriales

 La sintomatología principal es el dolor desde

dias antes de la regla, durante ella y quizá
algunos dias posteriores
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ENDOMETRIOSIS

 Cuando la mujer menstrúa, los focos de

endometriosis dentro de la cavidad abdominal,
también sangran y producen el hemoperitoneo

 El dolor se produce por irritación del peritoneo

debido al ión Fe proveniente del núcleo hem de
la hemoglobina
Dr. Alejandro Siu
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TEORIAS EN LA ETIOPATOGENIA DE LA ENDOMETRIOSIS

4. Menstruación retrógrada
5. Metaplasia Celómica
6. Hematológica
7. Linfática
8. Inmunológica
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MANEJO DE LA ENDOMETRIOSIS

Diagnóstico

5. Evaluación Clinica y establecimiento del

diagnóstico diferencial
6. Ecografías en diferentes fases del ciclo
7. Marcadores tumorales
8. Laparoscopía
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TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS

4. MEDICO
5. QUIRURGICO
6. MEDICO - QUIRURGICO
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TRATAMIENTO MEDICO DE LA ENDOMETRIOSIS

3. Análogos del GnRh

Acetato de Leuprolide
Goserilina
Neo-decapeptil
4. Progestágenos orales y de depósito
Danacrine
Medroxiprogesterona, otros.
5. Hormonal combinado
Anovulatorios orales combinados
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
ENDOMETRIOSIS

3. Electrofulguración
4. Resección de los focos
5. Resección y decapsulación de los
endometriomas
6. Neurectomía pre-sacra
7. Ooforectomía Bilateral
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SINDROME DISFORICO PRE-MENSTRUAL

Es definido como transtorno disfórico de la

fase luteal tardía (TDFLT)

La causa no está bien establecida y es

desconocida

El dolor no es la única manifestación

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SINDROME DISFORICO PRE-MENSTRUAL

Se han planteado numerosas hipótesis que van

desde la deficiencia de vitaminas, alteraciones
de las hormonas, hipoglicemia, exceso de
prolactina, alteraciones de los
neurotransmisores, infuencias
psicosomáticas, etc. para explicar la presencia
de esta entidad, ninguna de ellas ha sido
demostrada fehacientemente como causal.
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SINDROME DISFORICO PRE-MENSTRUAL

 Se presenta en los últimos siete a diez dias del

ciclo menstrual en ausencia de patologia o
medicación alguna.

 Está acompañado con molimen, edemas en

diversas partes del cuerpo, cambios del humor,
cefalea, depresión, somnolencia, insomio, acné o
barritos, irritación.

 Algunos casos de suicidio han coincidido en este

período de las mujeres.
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SINDROME DISFORICO PRE-MENSTRUAL

Tratamiento
 Es sintomático, porque se desconoce
exactamente el origen de esta entidad.

 Se dan desde antidepresivos, AINES,

diuréticos, tranquilizantes, etc. hasta
hormonas.

 El manejo debe ser personalizado, de acuerdo

al tipo de paciente.
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ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA

(EPI)
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TUMORACIONES DE ANEXOS

Eldolor puede estar producido por torsiones del

pedículo o por estallamiento o ruptura del mismo.

La torsión debe ser mayor a 270°.

La tumoración debe ser mayor de 5 cm de

diámetro.

Generalmente son tumoraciones benignas.

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 Cuando estalla, el contenido es el que podría
producir dolor, la entidad mas frecuente es la
gestación ectopica.

 Si es sangre, debido a una gestación ectópica, un

folículo, cuerpo lúteo hemorrágico o endometrioma,
el dolor es por irritación del peritoneo, por el ion
Fe.

 Se considera hemoperitoneo cuando el hematocrito

de la sangre obtenida de cavidad es > 16
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 Si el estallamiento o ruptura evacúa el
contenido de un quiste dermoide o
teratoma quistico bebigno, el dolor se
produce por una peritonitis química

 El contenido de los quistes foliculares

presentan molestias mínimas
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TUMORACIONES DE ANEXOS

Pueden corresponder a ovario o trompa.

Eltratamiento general es la extirpación del anexo

cuando esta necrosado el pedículo, es cuando se
produce el cuadro de dolor agudo y se debe hacer
la laparotomía.

Si no esta necrosado, se puede destorcerse y

luego fijarlo en algún lugar de la pelvis.
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 En el caso de estallamiento, se debe cohibir
cualquier tipo de samgrado activo y se debe
aspirar el contenido, además de lavar
exaustivamente la cavidad abdominal.

 Si son endometriomas, se deben resecar

completamenta la cápsula.

 Con los teratomas, se debería extirpar

completamente la tumoración y lavar
prolijamente la cavidad abdominal, se debería
usar 8 litros o mas de líquidos para hacerlo.
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VARICOCELE PELVIANO

 Produce congestión pélvica

 El dolor se inicia desde la ovulación y cede

después de la regla

 La venografía transuterina revela

desaparición retrasada del contraste en las
venas uterinas y ováricas
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VARICOCELE PELVIANO

 El tratamiento va desde supresión

hormonal, administración de
antivaricosos, hasta la histerectomía o la
embolización selectiva de las venas
ováricas e ilíacas internas
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SINDROME DE ALLAN-MASTERS

Es producido por desgarros en el ligamento

ancho, se origina por traumas obstétricos
como aplicación de fórceps, vaccum o
parto eutócico de un feto macrosómico.

También es originado por la endometriosis

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SIN CAUSA APARENTE

– Se estima que representan al 50% de

pacientes que acuden por esta
entidad.

– Todos los exámenes incluyendo la

laparoscopía para identificar alguna
entidad orgánica, son negativos.

– Estas pacientes deben se evaluadas

por los psiquiatras y deben recibir un
gran apoyo emocional y psicológico
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ENTIDADES NO GINECOLÓGICAS
 Gastroenteritis
 Apendicitis
 Obstrucción intestinal
 Diverticulitis
 Sindrome de colon irritable
 Enfermedad inflamatoria intestinal
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ENTIDADES NO GINECOLÓGICAS

 Litisis renal
 Pielonefritis
 Hernias de pared abdominal
 Porfiria intermitente aguda
 Tromboflebitis pélvica
 Aneurisma
 Angina abdominal
ESQUEMAS Y ALGORITMOS PARA
EL MANEJO DEL DOLOR
PELVICO CRONICO
ESQUEMA PARTIENDO DE
LA SINTOMATOLOGIA
CLINICA
DOLOR PELVICO CRONICO
ESQUEMA PARTIENDO
DE LA LAPAROSCOPIA
DOLOR PELVICO CRONICO
 TRATAMIENTOS
HETERODOXOS PARA EL
DOLOR PELVICO CRONICO
 DOLOR PELVICO CRONICO
TRATAMIENTO MEDICO
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
Se han identificado congestión pelviana y los factores
psicológicos como los factores etiologicos importantes
pero sorprendentemente no hay estudios de terapias
dirigidas a estas etiologias.
Un número limitado de ensayos sugiere que el acetato de
medroxiprogesterona pueda ser útil relevando los
síntomas, pero el beneficio sólo puede restringirse a la
duración de tratamiento.

The medical address of chronic pelvic pain

A Prentice
The best practice in Baillière & the investigation. CLINICAL ENDOCRINOLOGY &
METABOLISM , 14(3):495-499 2000
 DOLOR PELVICO CRONICO
TRATAMIENTO
ACUPUNTURA
Recientemente, el FDA anunció el uso de acupuntura y acupresura
como las modalidades oficialmente reconocidas para el tratamiento de
dolor crónico en los pacientes del oncología.

CASO: El dolor pélvico crónico en una paciente que estaba

incapacitada de usar analgésicos. Después de que las causas
orgánicas se descartaros, la acupuntura con éxito fue empleada.

Este caso demuestra el beneficio de medicina alopatica combinado con

las formas de medicina alternativa . Con el uso de acupuntura mejoró
su calidad de vida permitiéndole mantener la actividad normal.
 Use of acupuncture for managing chronic pelvic pain in pregnancy: A case report.
Thomas, Christine T., Napolitano, Peter G.
JOURNAL OF REPRODUCTIVE MEDICINE , 45(11):944-946 2000
 DOLOR PELVICO CRONICO
TRATAMIENTO
EMBOLIZACION DE VENAS OVARICAS
Se han reconocido los varices mucho tiempo como una fuente de dolor
pelviano crónico en las mujeres.
La técnica requiere el cateterizacion selectiva de las venas iliacas
ováricas e interiores, seguido por el venograpía del contraste y
embolizacion.
Los efectos a largo plazo de tratamiento son el asunto de investigación
continuada.
Este tratamiento es controversila en sus resultados y altan estudios
controlados

Embolization of the ovarian veins as a treatment for patients with chronic pelvic pain caused by pelvic
venous incompetence (pelvic congestion syndrome)
Venbrux_A_C, Lambert_D_L
CURRENT OPINION IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY , 11(4):395-399 1999