EMBARAZO ECTÓPICO

SITIOS DE IMPLANTACIÓN
• TUBARIO (98%): intersticial, ístmico, ampular,
infundibuloar, tuboovárico
• OVÁRICO (1 :25000): cortical, intersticial
• ABDOMINAL (1 :10000-15000)
• CERVICAL (1 :18000)
• OTROS: intraligamentario, hígado, bazo
• PRIMARIO
• SECUNDARIO
• entre 25-35 años
• multíparas :60-70%
• FRECUENCIA: 1-2,6 % de todos los
embarazos (es mayor en países
industrializados)
• MORTALIDAD: 1- 1000 de todos los
ectópicos (es la ppal. Causa de muerte en el
primer trimestre)
• RECURRENCIA: 12 %
 FACTORES DE RIESGO
• EE
• CX O ALT. TUBARIA
• DIU
• INFECCIONES
• DES
• LIGADURA TUBARIA
 ETIOLOGÍA
• Factores que dificultan o retardan el
transporte del huevo: intrínsecos,
extrínsecos
• factores que aumentan la receptividad de la
mucosa tubaria : endometrosis
 EVOLUCIÓN
• Muerte, resorción, regresión spt. (antes de
las 8 semanas)
• aborto tubario (entre 6-12 semanas)
• rotura tubaria (en implantación intersticial e
ístmica, ppalm.)
• embarazo de término (poca sobrevida fetal)
 ABORTO TUBARIO
• Desprendimiento parcial (más frec):mola
hemática, hematocele, hematosalpinx

• Desprendimiento total : hacia útero o

abdomen. Puede sufrir reabsorción o
ectopía secundaria.
 EVOLUCIÓN
• Menor 3 meses • Cirugía
• Reabsorción
• Calcificación:
LITOPEDION

• Mayor de 4½ meses • Momificación

• calcificación
• esqueletización
• Saponificación
• Putrefacción
 ENDOMETRIO
• Secretor 40 %
• Proliferativo 30 %
• Decidual 20 %
• Menstrual 6 %
• Reacción de Arias - Stella: signo
inconstante que puede aparecer en
embarazo ortotópico. Células atípicas del
estrato esponjoso de la decidua, no
malignas
 CLÍNICA
• Asintomático o no complicado
• Complicado:
•Hiperestesia
» Dolor en Douglas (signo
de Proust)vascular
» Colapso
•»Dolor reflejo (signo de Laffont)
Metrorragía
•»Aumento de volumen uterino
Irritación peritoneal
(signo
» Tumordeanexial
Ruge-Simon)
∀↑ Fc, ↓ TA, ↑ Temp.
∀↓ Hto, ↓ Hb, ↑ GB (a veces)
 DIAGNOSTICO
• Anamnesis + examen físico
• Debemos diferenciar entre un EE y un
embarazo ortotópico asociado a un proceso
anexial
• Aborto: 1° hemorragia
2° dolor
• EE: 1° dolor
2° hemorragia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Apendicitis
• Anexitis o salpingitis
• Torción ovarica o de quiste ovárico
• Ruptura de quiste folicular, con hemorragia
peritoneal
• Pancreatitis hemorrágica
• Perforación de vésicular biliar
• Aborto incompleto o amenaza de aborto
• Gastroenteritis
•
 METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
• Subβ - GHC
• Ecografia
• Culdocentesis
• Culdoscopia - culdotomia - colpotomia
• Laparoscopia
• Laparotomia
 EMBARAZO ECTOPICO β- HCG
• Segundo standard internacional (SIS)
1 UI/L = 1 mUI/ml
• Preparado de referencia internacional (IRP)
2 UI/L = 2 mUI/ml
• Nanogramos / mililitros
1ng / ml = 5,5 UI / L (SIS) = 11 UI / L (IRP)
• Tercer standard internacional (TIS)
 β- HCG
• Positivo > 5 mUI
• Tiempo de duplicación normal cada 48 horas
• EE ↓ β- HCG
• ETG ↑ β- HCG
• Tumor del sitio placentario ⊥ o ↓ β- HCG más
lactógeno placentario ↑
 SIGNOS ECOGRAFICOS
- DE SOSPECHA -
• Cavidad uterina vacía con GCH < 1000
mUI / ml
• Reacción decidual de endometrio
• Pseudosaco gestacional intrauterino
• Masa anexial heterogenia
• Anillo anexial ecogénico
• Líquido ecogénico en Douglas
• Exclusión: saco gestacional intrauterino, sin
embrión ni saco vitelino
 SIGNOS ECOGRAFICOS
- DE CERTEZA -
• Embrión vivo en anexo o cérvix
• Exclusión: embrión vivo en cavidad uterina
 Un embarazo ectópico es casi
cierto si se comprueba:

• ausencia de gesta intrauterina

• ß-GCH > 1500 UI/L ( si es menor, repetir 2
veces por semana)
• masa anexial
 TRATAMIENTO
• MÉDICO: • QUIRÚRGICO:
METOTREXATE EXPRESIÓN
TUBARIA,
SALPINGOSTOMÍA,
SALPINGECTOMÍA.
• LAPAROSCOPÍA O
LAPAROTOMÍA
 LAPAROSCOPÍA:
CONTRAINDICACIONES
• Hemodinamia inestable
• Adherencias
• Experiencia insuficiente del operador
 SALPINGECTOMÍA
• Hemorragia incohercible
• EE recidivado
• Oviducto muy dañado
• Oviducto mayor de 5 cm
• Paridad cumplida
 METOTREXATE
• Antagonista del ácido fólico por inhibición de enz
dihidrofolato reductasa y timidilato
sintetasa.Desarrolla su acción ppalm. a nivel de la
fase S celular.Las cél. del sinciciotrofoblasto
poseen intensa actividad metabólica y están
ricamente vascularizadas, siendo una zona de
intercambio privilegiada.
• Se utiliza a pequeñas dosis, a diferencia de la
ETG.
 INDICACIONES:
• Embarazo menor de 3 cm
• Asintomático
• Subß-GCH <5000 UI /L
• LCF negativos
 Dosis y administración:
• Por inyección directa (con guía laparo o
eco)
• Dosis única IM: 50 mg/m2 o 1 mg/ kg
• A dosis alternas: 4 dosis, días alternos o hta
que la GCH ↓15% o más en 48 hs.
 SEGUIMIENTO
• GCH +ECO TV 2 veces por semana, luego
cada 7 días
• hasta nivel menor de 10 UI/L
 EFECTOS ADVERSOS
• ALOPECÍA
• TOXICIDAD HEPÁTICA
• FOTOSENSIBILIDAD
• ESTOMATITIS
• FIBROSIS PULMONAR
• SUPRESIÓN DE MO
• TTO: rescate con LEUCOVORINA
( FACTOR CITROVORUM)
 EE PERSISTENTE
• Por persistencia del trofoblasto
• En 8,3% de pac con salpingostomía
laparoscópica
• En 3,9% de pac con salpingostomía
laparotómica
• Dosar semanalmente subß-GCH: si menor
del 5% del nivel inicial: LISTO
• Si en día 1 no diminuye un 50% : puede ser
persistente: metotrexate.