UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE ESCUELA DE OBSTETRICIA 3er Ao 5to Ciclo

OBSTETRICIA 1 INTEGRANTES: Len Vilchez Jhoanna L. Lpez Reyes Roxana L. Luque Uturunco Susana I. Malca Moreno Yesenia

La atencin inmediata del recin nacido en la sala de partos tiene como objetivo brindar a todos lo s neonatos las condiciones optimas para su adaptacin a la vida extrauterina

Favoreciendo siempre y evitando interferir en la interaccin precoz

madre

Padre - Hijo

Para ello es necesario implementar las siguientes medidas

Anticipar situaciones.

Contar con el equipamiento necesario, completo en condiciones de funcionamiento y listo para ser usado.
Contar con recurso humano capacitado en la sala de parto.

Mantener una temperatura adecuada para evitar una injuria en el RN

Recepcin del recin nacido

Los integrantes deben

Historia clnica materna

Anticipar situaciones de riesgo

Antecedentes personales Desarrollo del embarazo.

Por lo que deben conocer la

son procedimientos que deben realizarse en todos los recin nacidos que nacieron vigorosos .

En los requerimientos de reanimacin se deber esperar para realizarlos hasta su estabilizacin .

Puntuacin APGAR
este examen expresa la adaptacin cardiorespiratoria y funcin neurolgica del recin nacido .

consiste en la suma de puntos asignados ( 0,1.2 ) a cinco objetivos

se realiza al 1` (Pronstico) y 5 minutos ().

higiene

no tapar el cordn con el paal

EL USO DE DISTINTINTOS ANTISEPTICOS REDUCE EL PORCENTAJE DE COLONIZACION

estricto lavado de manos antes y despus de tocara ala RN

DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

R.N de trmino (RNT)

O M S
37-41 ss.

E.G se mide en semanas completas desde 1 da FUM

RN prematuros (RNPT)
RN postrmino (RNPost)

36 ss o menos
42 ss o ms

MTODOS PRENATALES
FUM
Fidedigno (confiable) Desconocido (lactancia, uso de anovulatorios, hemorragias) Correlacin con el tamao fetal Valido si no se cuenta con la ecografa No fidedigno (polihidramnios, embarazo gemelar, obesidad..) Valoracin de la E.G y tamao fetal Precisin si se realiza en el 1 trimestre.

MTODOS POSTNATALES
PUNTAJE DE BALLARD: pretrmino MTODO DEL CAPURRO: trmino. ESTADO NUTRICIONAL

ALTURA UTERINA

FUM

ALTURA UTERINA

ECOGRAFA F

ECOGRAFA FETAL

MTODOS POSTNATALES
ESTADO NUTRICIONAL
Talla

Si el RN es de trmino x FUR y de acorde al examen fsico no se necesitan mas exmenes Para cada EG hay una distribucin de MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Pedimetro porttil (madera o acrlico) incorporado a la mesa de reanimacin Se utiliza una cinta milimetrada flexible e inextensible. Alrededor de la cabeza sobre el mximo permetro frontoocipital Balanza con capacidad mxima de 10 kg. Los nios deben estar secos y desnudos.

Permetro ceflico

Peso
Grande o de alto peso
Adecuado Bajo peso OJO: No confundir con trminos de SITUACIONES DE RIESGO

Por encima del percentil 90 para su EG

Peso entre el percentil 90 y 10 para su EG Peso por debajo del percentil 10 para su EG

Bajo peso al nacer (BPN)

Peso menor de 2500 g cualquiera sea la EG

RN tiene un peso menor que el percentil 10

Bajo peso para la EG (BPEG)

PUNTAJE DE BALLARD

Neonatos pretrmino
Valoracin de la edad gestacional Adaptado de Dr. J. Ballard.2

Madurez fsica

0 Gelatinosa, roja y transparente No hay No hay Apenas perceptibles Pabelln plano queda plegado

1 Lisa, rosa da y venas visibles Abundante Ligeras marcas rojas Areola plana sin relieve Pabelln blando despliegue lento

2 Descamacin superficial, pocas venas Ms fino Solo surco transverso anterior Areola punteada relieve: 1-2mm Pabelln incurvado fcil de enderezar Labios mayores y menores igual de prominentes

3 Plida, grietas raras venas reas lampias

4 Surcos profundos no hay venas Casi todo limpio

5 Gruesa, surcos<br y arrugas

Puntaje de madurez 5 pts = 26 sem 10 pts = 28 sem 15 pts = 30 sem 25 pts = 34 sem 35 pts = 38 sem

PIEL

LANUGO SURCOS PLANTARES MAMAS

Surcos en los Surcos en toda 2/3 anteriores la planta Areola elevada relieve: 3-4mm Formadas, firmes siempre enderzables L. mayores grandes menores pequeos Areola llena relieve: 510mm Grueso cartlago oreja rgida

OREJAS

GENITALES (FEMENINO)

Cltoris y labios menores prominentes

GENITALES (MASCULINO)

Escroto vaco sin arrugas

Cltoris y menores cubiertos completament e Testculos Testculos en Testculos pndulos descenso descendidos profundas pocas arrugas buenas arrugas arrugas

45 pts = 42 sem

50 pts = 44 sem

Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

MTODO DEL CAPURRO

Neonatos de trmino (inexacto ante prematurez y desnutricin fetal) GENERAL

EXAMEN FSICO
Global: proporciones, simetra, fascies, EG

Piel: color, tej. Subcutneo, bandas, marcas de nacimiento

Neuromuscular: movimientos, respuestas, tono (flexor) Cabeza: forma, permetro, modelaje, tumoraciones, fontanelas y suturas Ojos: tamao, separacin, cataratas, colobomas. Orejas: conformacin, apndices o senos preauriculares. Boca: simetra, tamao, hendiduras, integridad del paladar. Nariz: simetra, narinas permeables. Cuello: tumoraciones, fistulas.

CABEZA Y CUELLO

EG= 204 +PUNTUACIN/7

PULMONES Y RESPIRACIN CORAZN Y CIRCULACIN

Retracciones, quejidos, entrada de aire

Frecuencia cardaca, ritmo, soplos, ruidos cardacos.

ABDOMEN

Musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensin, forma escafoidea, masas palpables. Localizacin , testculos, labios vulvares, cltoris, pene. Permeabilidad anal. Bandas, dedos (nmero y superposicin) Simetra, escoliosis, presencia de senos cutneos.

PROFILAXIS DE PATOLOGAS

ANO Y GENITALES EXTREMIDADES COLUMNA

HEPATITIS B
1 dosis antihepatitis B dentro 12 horas. Madres de serologa + (HbsAg) R.N recibe gammaglobulina dentro de la 1 semana.

ENFERMEDAD HEMORRAGICA RN
Hay hemorragia debido a la actividad inadecuada de los factores de coagulacin vitamina K dependientes. Luego de la estabilizacin y contacto con su madre el R.N recibe dosis nica IM. Peso menor a 1500 g = 0.5 mg vitamina K. Peso mayor a 1500 gr= 1 mg

OFTALMIA GONOCCICA
Si no se realiza hay oftalmia 30 al 42% de los R.N Solucin de plata al 1% (Mtodo de Cred tasa de fracaso 0.06%)

HALLAZGOS
NORMALES PRODUCTORES DE ALERTA SIGNOS DE ALARMA

EVALUACIN DEL NIVEL DE CUIDADOS RN normal

Si es RN a trmino, peso mayor a percentilo 10, vigoroso, con examen fsico normal y sin antecedentes de riesgo.

INICIACIN DEL AMAMANTAMIENTO DENTRO DE LA PRIMERA HORA DE VIDA

Utilidad de la ingestin temprana de calostro. Periodo sensible en que se encuentran la madre y el RN. Aumento en la produccin de oxitocina y prolactina. Factor condicionante de una lactancia prolongada y satisfactoria.

Se le entrega a la madre, donde el RN recibir el calor necesario y se inicia la lactancia con apoyo del equipo de salud

RN patolgico

Se evaluar el nivel de cuidado que necesita y si ste puede brindarse dentro o fuera de la institucin y si es necesario su traslado.

La 1ra puesta al pecho en RN normales puede ser inmediata, siempre dentro de la 1ra hora de vida.

INFORMACIN A LOS PADRES/FAMILIA

COMPLETAR LA HISTORIA CLNICA PERINATAL

Informar el sexo, peso, parmetros de normalidad del nio.

El correcto llenado del mdulo neonatal de la Historia clnica Perinatal.

permitir

el

Procesado de la informacin y la consiguiente toma de decisiones de acuerdo a los resultados. Explicar claramente las situaciones que pueden determinar la internacin y/o eventual derivacin del RN.

INTERNACIN CONJUNTA MADRE-HIJO

Se refuerza el vnculo madre/padrehijo y se interfiere en lo mnimo en la dinmica familiar, se evitan desplazamiento de los progenitores

Favorece la lactancia materna y la educacin a los padres en el cuidado del nio

El RN normal debe permanecer el mayor tiempo posible al lado de su madre

La atencin del binomio madre-hijo debe ser realizado por un equipo multidisciplinario que asegure, no solo la deteccin de riesgos biolgico, sino tambin sociales y culturales, tales como violencia intrafamiliar, depresin puerperal, acceso a planificacin familiar, etc.

CONTROL DEL RECIN NACIDO

Se realizar el mismo examen fsico descrito para la recepcin y se evaluarn los posibles cambios que se hubiera producido.

CONTROL 1er DIA

CONTROL 2do DIA

POR INTERROGATORIO A LA MADRE

Estado general, adecuacin de la succin/deglucin, eliminacin de meconio y orina. Adecuacin de la respiracin, temperatura, coloracin, caractersticas del abdomen, perfusin perifrica y auscultacin cardiaca, vitalidad, llanto reflejos, cordn umbilical (sangrado, higiene)

Estado general, evolucin de la lactancia, tolerancia a la alimentacin (vmitos) Igual al 1er da. Especial atencin a la coloracin, conjuntivas, piel, auscultacin cardiaca y palpacin de pulsos femorales, vitalidad, llanto reflejos, cordn umbilical, adecuacin de los padres al cuidado del beb.

POR INSPECCIN

INSTRUCCIN A LA MADRE

Puesta al pecho a demanda con mamadas cortas y frecuentes, empleando ambos pechos, alternando el lado con que se empez. Higiene del cordn en cada cambio de paal

Valor antiifeccioso del calostro, bajada de leche habitualmente entre los 3-5 das, prevencin de grietas del pezn y tensin mamaria

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIN NACIDO

GENERALES Falta de movimientos uni o bilaterales, ausencia de llanto o llanto dbil, falta de respuesta a estmulos, rigidez, hipotona, cambios llamativos de peso, hiper o hipotermia, edemas.

COLOR RESPIRATORIOS

Ictericia, cianosis, palidez, gris terroso.

Quejido, aleteo nasal, tiraje, taquipnea (>60 x min.), respiracin irregular, apneas.

CARDIOVASCULARES

Soplos, taquicardia, arritmias, falta de pulsos femorales, mala perfusin perifrica.

GASTRO INTESTINALES

Rechazo del alimento o falta de reclamo, dificultades en la succin/deglucin, regurgitacin por la nariz, vmitos abundantes y/o amarillentos verdosos, falta de eliminacin del meconio luego de las 48 horas, abdomen excavado o distendido, diarrea, sangre en las deposiciones.

URINARIOS

Falta de miccin pasadas las 48 horas, chorro fino, dbil o entrecortado, hematuria.

NEUROLGICOS

Lengua que protruye, moro asimtrico, incompleto o ausente, temblores exagerados, llanto agudo, convulsiones, sueo excesivo.

MUSCULO ESQUELTICOS Y DE LA PIEL

Flacidez, tumefacciones calientes, posiciones anormales de los miembros o inmovilidad, dolor a la movilizacin. Pstulas, petequias, hematomas, denudacin de la piel, onfalitis.

VNCULO MADREPADRE-HIJO

Problemas fsicos, psquicos o factores socio-econmicos del padre/madre que pueden afectar el establecimiento del vnculo. Madre que elude el contacto fsico con el RN y/o rechaza la alimentacin a pecho. Padre que no participa o no concurre a la visita.

PROGRAMAS DE PESQUISA

Comprenden operaciones necesarias para asegurar que todos los RN sean estudiados, se realizar un seguimiento adecuado de tal manera que todos los casos problemticos sean localizados y correctamente tratados.

PESQUISA ENDOCRINOMETABLICA

A partir del 3er da de inicio de la alimentacin o previo al alta de la internacin conjunta. La deteccin del hipotiroidismo congnito y de la fenilcetonuria es obligatoria.

PESQUISA DE LA HIPOACUSIA

Se realiza antes del alta hospitalaria, sobretodo en grupos de riesgo como RN con antecedentes familiares, infecciones intrauterinas, malformaciones craneofaciales, etc.

DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA

Deteccin mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, tambin se utiliza la ecografa en caso de sospecha y en RN con alto riesgo (asociacin de al menos 2 factores: sexo femenino, parto podlico y antecedente familiar). Se realiza dentro del primer mes de vida.

ALTA DEL RECIN NACIDO

es deseable que el alta del RN y su madre se efecte despus de las 48 horas La estada del RN en el hospital permite: Evaluar la restauracin de la lactancia materna Descartar la existencia de algunas patologas

Brindar apoyo e informacin til al grupo familiar

Infecciones perinatales Cardiopatas Metabolopatas Ictericia no fisiolgica de inicio precoz

El alta, y especialmente aquella precoz entre 24 y 48 horas de vida solo es posible cuando se cumplen las siguientes condiciones, segn los criterios:
CRITERIOS CLNICOS
Evolucin del embarazo, parto y puerperio de madre y de hijo sin complicaciones Rn nicos, de trmino, peso adecuado para EG Normalidad del examen clnico antes del alta Normalidad de los signos vitales Capacidad de alimentarse por VO y coordinar adecuadamente la succin, la deglucin y la respiracin mientras se alimenta Al menos una miccin una deposicin antes del alta Madre capacitada en el cuidado de su hijo Historia clnica perinatal base completa

CRITERIOS SOCIALES/ ADMINISTRATIVOS

Posibilidad de control de la madre y del nio entre las 48 y 72 horas despus del alta por equipo de salud competente Descartar factores de riesgo familiar, social o medioambiental: historia de violencia familiar, enfermedad mental en los padres, antecedentes de maltrato infantil, madre adolescente, abuso materno de drogas Confirmar identificacin del nio y su madre y domicilio Realizar acta administrativa

CRITERIOS DE LABORATORIO Y VACUNAS

Tamizaje endocrinometablico realizado Serologa materna para sfilis, VIH, Chagas y hepatitis B, realizada examinada y documentada Si la madre tiene serologa positiva para les, VDRL del nio realizada. Grupo y factor Rh y gammaglobulina antiRh aplicada si corresponde. Grupo y factor Rh del nio si corresponde Vacunas para hepatitis B y BCG aplicadas

Actividades de educacin para la salud

Dar instrucciones personalizadas sobre alimentacin del nio, vestimenta, higiene, prevencin de muerte sbita, etc

Practica de amamantamiento es tan importante como su promocin

Recomendaciones bsicas al alta de un RN sano

Concurrir al control postalta

Colocar al nio boca arriba para dormir, no sobreabrigarlo y no fumar en el ambiente

Alimentar al nio con lactancia materna exclusiva y consultar frente a dificultades

Cumplir con el calendario de vacunacin y tener siempre disponible, en buenas condiciones, el carnet de vacunas y la libreta sanitaria (o material similar)

Reanimacin del RECIN NACIDO deprimido

En cada nacimiento deber estar presente personal adecuadamente capacitado y entrenado
Que sepa lo que va a hacer Que sea capaz de hacerlo trabajando en conjunto

La depresin neonatal es relativamente frecuente

As mismo requerirn algn grado de reanimacin activa al nacer

La reanimacin de ser necesaria debe iniciarse rpidamente

Las demoras aumentan la probabilidad de lesiones graves en distintos rganos

y
Dificultan una reanimacin exitosa

RECIEN NACIDO DEPRIMIDO O QUE REQUIEREN PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Luego del corte inmediato del cordon umbilical se le traslada rapidamente al rea de reanimacin

Se realizan los pasos iniciales que no deben demorarse ms de 30 segundos

SUMINISTRAR CALOR

Colocar al RN debajo de la fuente de calor y remover la compresa hmeda, colocando una seca Posicionar la cabeza con cuello ligeramente extendido, para evitar que se acode la va area Primero la boca y luego la nariz para liberar de secreciones

POSICIONAR Y DESPEJAR LA VA AREA

ASPIRAR SUAVEMENTE

SECADO, ESTIMULACIN TCTIL Y REPOSICIONAR

Se seca el cuerpo y la cabeza del nio y si a pesar del secado y la aspiracin contina con apnea, se palmean las plantas de los pies o se percuten los talones o se masajea suavemente la espalda

Para estimular al nio no se debe golpear la espalda, comprimir la caja torcica, forzar las piernas sobre el abdomen, dilatar el esfnter anal, o colocar compresas fras o calientes

Si con las maniobras realizadas no se produce mejora se procede a la reanimacin cardiopulmonar

AGREGAR: EQUIPO DE ATENCIN RN, MEDICAMENTOS MATERIALES A USAR EN LA ATENCION RN. Clampaje Tiempo de observacin RN despus del expulsivo: 4-6 horas Tiempo de bao del RN despus de 24 horas de nacimiento (si no hay infeccin , fetidez) antes puede haber hipotermia (dao neurolgico) siempre y cuando hay 36.5 a 37 C Signos de alarma