SODIO

SODIO CORPORAL TOTAL:

60% intercambiable y 40% en hueso Catin predominantemente Extracelular, Valores nl: 135-145 mEq/L La cantidad de Sodio corporal no correlaciona con la [ ] plasmtica, sino con el volumen de LEC: Edema: Sodio Corporal

Deshidratacin: Sodio Corporal

MANEJO RENAL DE SODIO: A. B. Filtracin Glomerular Reabsorcin: Tbulo proximal: 67% Asa de Henle: 25 % Tbulo distal: 5 10 % Total excretado: Aprox. 0.6%

C.

REGULACIN DE LA EXCRECIN URINARIA DE SODIO: INDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR (IFG): 25,200 mEq / da. Mayor carga de sodio IFG: produce natriuresis. ALDOSTERONA: Accin reabsorcin tubular de Na (-) por carga de Sodio (+) por deplecin de sodio HORMONA NATRIURTICA: Favorece excrecin de Na+

TRASTORNOS DEL NA
Valores normales: Natremia normal se define entre 135 y 145 mEq/L.

En el desarrollo de las patologas asociadas a la disminucin y el ascenso de sodio en General: -Toda hipernatremia constituye un cuadro de hipertonicidad plasmtica -Y la hiponatremia puede ser hipotnica ,isotnicas o hipertnicas.

HIPONATREMIA
Etiologa:

HIPONATREMIA

ETIOLOGIA

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA ISOTNICA

HIPONATREMIA HIPERTNICA

HIPONATREMIA HIPOTNICA

SEUDOHIPONATREMIA ASINTOMTICA

HIPONATREMIA ESPURIA Sintomtica por la hiperosmolaridad

HIPONATREMIA VERDADERA Sntomas con Na+ srico < 125 mEq/L

HIPERPROTEINEMIA

HIPERLIPIDEMIA

HIPERGLICEMIA

SOL. HIPERTNICAS

Glicerol PROTEINA 4,6 g/L Na+ srico 1 mEq/L GLICEMIA 100 mg% Na+ srico 1,6 mEq/L Manitol

HIPONATREMIA
Se define con sodio plasmtico menor de 135 mEq/L.
HIPONATREMIA AGUDA VS. CRNICA
Todo descenso brusco de la natremia genera una insuficiente adaptacin del cerebro a la nueva osmolaridad plasmtica edema celular a raz de la presencia de un LEC de menor tonicidad que el intracelular de las neuronas.

Descenso brusco: aquel que tiene lugar en menos de 48 hs o bien con un ritmo mayor a 0.5 mEq/hora o 12 mEq/da.

HIPONATREMIA

El Descenso brusco nos resulta en un cuadro clinico que manifiesta:

Encefalopata, la cual puede ser degrado variable, desde ligera somnoliencia, cefalea, temblores, cambio de lapersonalidad, convulsiones, delirio, deterioro de la conciencia hasta el coma.

La base del dao orgnico por la hiponatremia es el edema celular cerebral.

HIPONATREMIA

Descenso paulatino de la natremia

Cerebro pone en marcha mecanismos de adaptacin

Disminucin de los solutos intracelulares con el fin de igualar la tonicidad con la del medio extracelular circundante y evitar el paso de agua del LEC al LIC.(1)

HIPONATREMIA

Cuadro severo : valores de sodio menores a 125 mEq/L

Con valores menores a 110 mEq/L los mecanismos de adaptacin se ven superados :constituye una emergencia mdica. (2)

HIPONATREMIA
Signos y sntomas de la hiponatremia Las manifestaciones clnicas sern proporcionales a la velocidad de: La instalacin del cuadro : -Paulatino -Brusco :menos de 48 hs, o descenso mayor a 0.5 mEq/hora o 12 mEq/da). La severidad: Moderado: Menor de 135 mEq /L Severo : menor a 125 mEq/L De urgencia: menor a 10 mEq / L

HIPONATREMIA: CUADRO CLNICO

Neurolgico: Cefalea

Temblor
Asterixis Cambios en la personalidad

Delirio
Foco neurolgico Convulsiones Letargia Deterioro rostrocaudal Coma.

HIPONATREMIA: CUADRO CLNICO

La base del dao orgnico por la hiponatremia es el edema celular cerebral. A mayor cuanta y a mayor velocidad de instalacin del dficit de sodio, ms marcados sern los sntomas, con tendencia a las convulsiones, coma, dao cerebral permanente, paro respiratorio, herniacin cerebral y muerte.

DIAGNSTICO

HIPERNATREMIA

Valores mayores a 145 mEq/L o mMol/L LEVE Moderada Severa

CAUSAS DE HIPERNATREMIA
PERDIDA NETA DE AGUA: AGUA PURA: Prdidas insensibles no reemplazadas (drmicas y respiratorias). Hipodipsia. Diabetes Inspida Neurognica. Post-traumtica. Causada por tumores, quistes, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis. Idioptica. Causada por anuerismas, meningitis, encefalitis, sndrome de GuillainBarr. Causada por ingestin de etanol (transitoria). Diabetes Causada por enfermedad renal (Ej: enfermedad qustica medular). Causada por hipercalcemia o hipokalemia. Causada por drogas (litio, demeclociclina, foscarnet, metoxiflurano, anfotericina B, antagonistas de los receptores de vasopresina).
PERDIDA NETA DE AGUA:

LQUIDO HIPOTNICO: Causas renales: Diurticos de asa. Diuresis osmtica (glucosa, rea, manitol). Diuresis post-obstructiva. Fase polirica de la necrosis tubular aguda. Enfermedad renal intrnseca. Causas gastrointestinales: Vmito. Drenaje nasogstrico. Fstula enterocutnea. Diarrea. Uso de agentes catrticos osmticos (Ej: lactulosa). Causas cutneas: Quemaduras. Sudoracin excesiva.

HIPERNTREMIA

GANANCIA DE SODIO HIPERTNICO: Infusin de bicarbonato de sodio hipertnico. Preparacin de alimentacin hipertnica. Ingestin de cloruro de sodio. Ingestin de agua de mar. Emticos ricos en cloruro de sodio. Enemas con salino hipertnicos. Inyeccin intrauterina de salino hipertnico. Infusin de cloruro de sodio hipertnico. Dilisis hipertnica. Hiperaldosteronismo primario. Sindrome de Cushing.

CUADRO CLINICO
Estado mental alterado, agitacin, irritabilidad, letargia, estupor, coma, hiperactividad neuromuscular. Sed, anorexia, nuseas, vmitos. Mucosas secas.