Mayo 2011

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

problema de salud pblica

crecimiento de su incidencia y prevalencia

elevada morbilidad y mortalidad Los tratamientos sustitutivos de dilisis crnica

(hemodilisis, dilisis peritoneal) o trasplante renal se inician cuando la filtracin glomerular del paciente medida por la depuracin de creatinina endgena en la orina de 24 horas es inferior a 15 o 10 ml/min. (Enfermedad renal crnica estado 5) y cuando se presentan complicaciones.

 El costo del tratamiento de la ERC es alto

enfermedad catastrfica
En Espaa, constituyen el 1,5% del total del

gasto sanitario En EE.UU. (Medicare-Medicaid) se ha proyectado para esta finalidad en el ao 2010 un incremento de ms del doble del presupuesto de 1998. En EsSalud Per, en 2006, el costo integral anual por paciente en dialisis peritoneal se calcul en S/.33079.00 ($9451) sumando un costo anual de S/.29 millones aproximadamente

 El costo integral anual por paciente en

hemodilisis era de S/.42707.00 ($12202) sumando un costo anual de 189 millones Estos costos representaban ms del 6% del presupuesto anual institucional dedicados a menos del 0.1% de la poblacin asegurada. la institucin terceriza el servicio a clnicas privadas, actualmente son ms de 50 clnicas que tienen contrato con EsSalud, la mayora en Lima.

 las salas de hemodilisis de los hospitales de

EsSalud nivel IV estn sobresaturados. actualmente no existen protocolos de referencia

POBLACION ESTIMADA POR ESTADIOS EN ESSALUD 2009

ESTADIO DE ERC
I II III IV V TOTAL

NO. DE PACIENTES
74 974 116 218 181 121 8 153 1 758 1 598 601

Ao 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2007 2008

Poblacin Asegurada 6 489,341 6 612,449 6 772,754 6 974,038 7 018,465 7 056,667 7 256,185 5 905,526 6 792,605

Tasa de Incidencia / pmpa 163 197 188 183 187 200 204 269 195

Tasa de Prevalencia / pmpa 393 441 473 485 534 581 623 864 888

7 633,223

847

ppma: pacientes por milln de poblacin asegurada * Gerencia Central de Seguros: sinceramiento de poblacin asegurada al 2005

Registro Nacional de Dilisis CNSR

DISTRIBUCION POR GRUPOS ETAREOS - PACIENTES CON ERC

PACIENTES CONTINUADORES 31 DIC - 2000 A 2007 PROYECCION 2008- 2013

16,000

LIMA NACIONAL LS-PROV ESTIMADO TOTAL CON ERCT

PROV LS-LIMA LS-NACIONAL POB ATENDIDA 11997 11288 ESTIMADO TOTAL CON ERCT (1) 9873 10579 8,013 8,524 9,035 10,606 10,097 9,583 9067 12708 13419

14,000

12,000

10,000

8,000 6,164 6,000 POB ATENDIDA 4,555 4,233 4,000 NACIONAL LIMA 2,000 PROV 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 4,778 5,624 5,188

6,945

7,357 LS-NACIONAL 6671 LS-LIMA 4207 4491 LS-PROV 7148 7627

8586 8106

4777

5063

5350

5636

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Poblacin asegurada Diciembre 2008

800,000 700,000

N de Asegurados

600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 + 55 aos: 17.84% 1 362,315

Grupos Etreos

85 mas

00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

Grupos de riesgo y deteccin de ERC

Hipertensos

Diabticos

ERC

Deteccin de 93.2% de casos

Estimacin de casos de ERC

> 55 aos

1caso/8.7 detecciones

NHANES III: 592,074 PSR: 389,116

BMJ 2006; 333: 1047

6,468
HEMODILISIS 84.3 % DILISIS PERITONEAL 15.7%

5,453
1,741
RRPP 888 LIMA 51% LIMA 3,793 70% 32% 853 PROV 49% 2,867 LIMA 79% PROV 1,660

1,015
3,713
SSCC 68% 758 PROV 21% 30% 259 LIMA 38% LIMA 306 30%

676
H.N. 67% 417 PROV 62% 47 LIMA 13%

339
C.N. 33% 292 PROV 87% PROV 709 70%

LIMA
RENDES-CNSR

4,099

63.4%

PROV 2,369

36.6%

Situacin mundial de la ERC Estadio 5

USRDS 2007

Costo de las terapias para tratar la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT)-Per 2006
la inversin en la que se incurre por darle un ao

de vida al paciente trasplantado es de S/. 13 859 el costo en el que se incurre para darle un ao de vida al paciente dializado es de S/. 27970 (aproximadamente un 100% ms caro).
El costo unitario es la divisin del costo total

del tratamiento entre el nmero de aos que se espera viva un paciente

Anlisis comparativo de los costos en dilisis peritoneal y hemodilisis en una unidad de tercer nivel en Mxico.
costo final la dilisis peritoneal continua

ambulatoria tuvo un costo de $67,315 pesos por paciente y por ao ($8,489 dlares). dilisis peritoneal intermitente mecnica $155,340 pesos ($19,588 dlares) hemodilisis $173,352 pesos ($21,861 dlares) dilisis peritoneal intermitente manual $190,291 pesos ($23,996 dlares). Segn estos datos la dilisis peritoneal continua ambulatoria es la alternativa ms ecnomica en relacin a los otros procedimientos diliticos.

 En Mxico, el 80% de los pacientes en dilisis

estn en protocolo de Dilisis Peritoneal, mientas que los pacientes en Hemodilisis estan solo son el 20%.

EVALUACIN ECONMICA DEL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL (HEMODILISIS, DILISIS PERITONEAL Y TRASPLANTE) EN ESPAA
El trasplante es la tcnica con mejor relacin

coste-efectividad, la efectividad est expresada por Aos de Vida Ganados (AVGs) ms Aos de Vida Ajustados por Calidad (AVACs)

SISTEMA DE ATENCION DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL- ESPAA

TRASPLANTE RENAL
El trasplante renal ofrece una mayor calidad y

esperanza de vida que la dilisis, tanto a corto como a largo plazo (Evidencia nivel A). El paciente trasplantado tiene una esperanza de vida tres veces mayor que la del paciente dializado y puede reinsertarse a la poblacin econmicamente activa, disminuyendo as sus costos; el paciente dializado muchas veces pasa a una situacin de invalidez permanente. Todos los pacientes. que reciben tratamiento en un Centro de Hemodilisis, deberan ser considerados potenciales candidatos para trasplante renal.

 los resultados son mejores si el trasplante se

realiza en fase de predilisis o cuanto menor es el tiempo de espera en dilisis

la preparacin para el trasplante renal en

predilisis, puede facilitar una mayor donacin de vivo que permita reducir el tiempo de estancia en dilisis

 Actualmente existe 1200 pacientes que

esperan trasplante renal, y anualmente se suman 200 pacientes a la lista de espera.

En el Per existen 2 donantes de rganos por

cada milln de habitantes, mientras que en Argentina se llega a 14 por cada milln, en Uruguay a 24 por milln, y en pases desarrollados como Espaa, esa cifra puede llegar a 33.8 por cada milln de personas.

 En el 2008 13,8% de los peruanos que posee

el Documento Nacional de Identidad (DNI) expresaron su voluntad de donar sus rganos. Pero es un mero dato estadstico, ya que cuando fallece una de esas personas, sus familiares se niegan al procedimiento. En EsSalud el nmero de trasplantes que se realizan es muy bajo en relacin a la creciente demanda del mismo

 El nmero de pacientes que fallecen esperando

un trasplante es de 1 a 2 por da. Actualmente se atiende con dilisis a 7000 personas, la mitad de ellas espera por un trasplante En el Per el nmero de donaciones por milln de habitantes al ao ha subido de 0.8 a 2 entre el 2008 y 2010 pero no cubre la demanda. En el Per en el 2010 se realizaron 150 trasplantes renales, el 90% de stos se realizaron en EsSalud.

ESTRATEGIAS
Mejorar los programas de prevencin primaria y

secundaria de enfermedades que conllevan a la enfermedad renal crnica. Organizacin de las redes en EsSalud Responsabilidad del departamento de Nefrologa Protocolizar el manejo de pacientes con ERC en sus diversos estados y difundir en los hospitales nivel I, II,III y UBAPS.

 En pacientes de alto riesgo de llegar a ERC

(Hipertensin arterial y diabetes mellitus) realizar tamizaje de proteinuria. Recomendacin internacional Se debe difundir ms la dilisis peritoneal como alternativa de TRR, para descongestionar los centros de hemodilisis y tambin reducir costos en el tratamiento de esta enfermedad crnica y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

 Creados los protocolos de manejo de ERC, la

referencia de los pacientes en estado pre dilisis, permitir que stos sean preparados adecuadamente para iniciar una TRR ofrecindoseles tambin como primera alternativa dilisis peritoneal Actualmente lo que sucede, el paciente ingresa por emergencia requiriendo iniciar tratamiento de urgencia.

 En los centros de hemodilisis tercerizados

debera difundirse esta otra alternativa a los pacientes. Para incrementar las donaciones debera existir formacin de ms profesionales en las reas relacionadas a donacin y trasplante. Se recomienda de 1-7 mdicos coordinadores de trasplantes por milln de habitantes, formalmente entrenados

 Debido a la escasez de donantes cadavricos,

debe difundirse la donacin de donantes vivos relacionados (familiares). En los centros de hemodilisis tercerizados Estos centros deberan tener una comunicacin directa con los hospitales trasplantadores, actualmente dependen del Centro Nacional de Salud Renal quienes slo coordinan y supervisan tratamiento de Hemodilisis.